明清医家肺痨证治特色探析

1、明清医家肺痨证治特色探析2021年9月河南中医第28卷第9期HENANrrRITO垦里!垦September2021明清医家肺痨证治特色探析吴曦(贵阳中医学院医史教研室,贵州贵阳550002)?邙医1弋蘸?|摘要:明清医家在肺痨证治方面有丰富的临证经验,确立了肺痨扶正祛邪与补虚杀虫的证治法那么,并总结出一系列的具体施治方法,有降虚火,息风木,化积痰,祛瘀血,清湿热,疏郁滞,解热毒,杀痨虫与解托,补托等祛邪之法,有杜源,拯深,培根,补阴,补阳,补气,补血,填精,生津,增液等扶正之法,以及扶正祛邪并施之法.此外,还有对症治疗,论体治疗,分阶段治疗,饮食疗法,气功疗法,山林疗法等具体治法.还创制了不

2、少肺痨新方,如拯阳理痨汤,清金甘桔方,十全育真汤等.关键词:明清医家;肺痨;证治方法;扶正祛邪;补虚杀虫中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:10035028(2021)09009703明清时期祖国医学开展至鼎盛阶段,肺痨诊治也得到了临证经验,确立了肺痨证治法那么,并总结出具体施治方法,主要是从辨病,审因,论脉,对症,论体,分阶段等不同角度来辨证论治本病,并创制了不少肺痨新方.概述如下.1确立了肺痨证治法那么明清医家确立了肺痨扶正祛邪与补虚杀虫的证治法那么.明?虞抟?医学正传?劳极?提出:治之之法,一那么杀其虫,以绝其根本.一那么补其虚,以复其真元,确立丫补虚与杀虫的两大治疗原那么.明?

3、李梃撰?医学入门?痨瘵?进一步指出:初与开关起胃房.久那么平补火自息,扶正祛邪虫亦亡,既强调分阶段论治本病,又强调了扶正与祛邪的重要性.之后,明?李中梓?医宗必读?虚痨?又明确指出:法补虚以补其元,杀虫以绝其根,强调补虚当补其元,并蓖申杀虫的重要性.从而,补虚与杀虫两大治疗原那么被确立下来;扶正与祛邪那么成为论治肺痨的总体治那么,强调扶正包含了补虚培元,但不尽指补虚培元,祛邪涵盖了抗痨杀虫,但不单指抗痨杀虫.2总结了肺痨施治方法明清医家遵循肺痨的两大治疗原那么与总体治那么,结合病冈病机,审病论治,总结出一系列的具体施治方法,如祛邪之法,扶正之法,扶正祛邪并施,对症治疗,论体治疗,分阶段治疗等.

4、分述如下.从祛邪而论,结合上述病因病机,主要有内生之邪如火,x【,痰,瘀,湿,郁,毒,虫等与外损之因诸如外感六淫之类,皆收稿日期:20210321作者简介:吴曦(1976一),女,四川仁寿人,硕士学位,助教.为邪气,法当祛邪,故分别提出了降虚火,熄风木,化积痰,祛瘀血,清湿热,疏郁滞,解热毒,杀痨虫与解托,补托等祛邪之法.临证治疗,又以降虚火,祛瘀血,解热毒,杀痨虫四法为多,进而从辨病,审因,论脉,对症,论体,分阶段等不同角度来辨证遣方用药,祛邪以安正.代表医家有龚廷贤,陈士铎,吴澄,王清任,唐宗海,张锡纯等.以清代名医唐宗海为例,唐氏力主杀虫,认为既变成虫,那么从虫治之,而亦须兼去瘀血以除其

5、根,清湿热以涤其源,熄风木以靖其机,聚毒药以杀其类_4J.具体而言,有化痰逐饮祛瘀理肺法,祛瘀清热疏火调肝法,利痰消瘀止血宁血法,扶正通经消瘀护胎法,泻火逐瘀祛瘀生新法等治法,治法颇多,但重在祛瘀,因痨虫是瘀血所化,杀虫是治其标,去瘀是治其本也.并且强调既杀虫后,但当滋补其虚_4.治疗上,唐氏重在审因论治,瘀血所化之痨虫,常用血府逐瘀汤,参苏饮,大黄廑虫丸,移尸灭怪汤;凶湿热积痰所生者用金蟾丸;因风木所化者用夏枯草,青蒿等药.唐氏喜用月华丸,此方补虚杀虫,诸法当兼备,诸证皆可用.在用药方面,唐氏常用虻虫,水蛭,桃仁,十漆,青蒿,夏枯,鳖甲,鳗鱼,獭肝,百部,麝香,雄黄等药抗痨杀虫.此外,受西方

6、医学影响,清末民初中西医通派代表医家张锡纯指出肺病系杆形之毒菌传染,故治肺病以去除毒菌为要务_6,施以清金解毒,消除毒菌之法,倡衷中参两,联合运用中药犀黄丸,朱砂,粉甘草,金银花,硼砂,膏等和西药阿斯匹林,几阿苏,薄荷冰等治疗肺痨病,丰富了肺痨祛邪之法与临证用药.明清医家十分重视肺痨正虚,注重整体,确立r一系列扶正补虚的治疗方法.假设因五劳,六极,七伤所致,当杜源,拯深,培根;假设阴阳气血精津液虚亏,当补阴,补阳,补气,补血,填精,生津,增液,善施阴阳相济,精气互生,益气血,生津养液等补虚之法;假设累及五脏,兼及六腑,当滋肾水,涵肝木,补命火,养心血,补脾气,润肺金与养胃阴?97?2021年9

7、月河南中医第28卷第9期HENANT垒!UN些塑!里September2021等;从五行入手,施以水火相济(凋补心肾),金水相生(滋肾补肺),佐金平木(清肝润肺),补火生土(补肾扶脾),培土生金(健脾益肺)等五行治法;就部位而言,或上下并治,或中下兼顾,兼及上损.临证补虚扶正,主在治肺,脾,肾三脏,即治虚三本8;以滋阴为主要治疗大法,主要在肺肾与命门,脾阴胃阴上有所发挥.于此可见,明清医家所述肺痨补虚之法甚为丰富,全面而系统.肺痨补虚扶正治疗,均基于辨证而灵活运用前述诸法,旨在扶正祛邪,固本,以恢复自身整体机能,增强抗邪除疾的能力.其代表医家有李中梓,张景岳,绮石,陈士铎,沈金鳌,叶天士,张锡

8、纯等.如明?李中梓总结肺痨治法为补肾扶脾,补脾为重,补脾保肺,补脾为要,补气补血,养阳滋阴;清?叶天士理虚大法有甘药培中,滋养胃阴,血肉填下,滋肾填精,中下兼顾,安谷精生.具体补虚扶正治疗,明清医家善用古方化裁,又创制了不少补虚扶正的肺痨新方,如肺虚用四阴煎,月华丸,益气补肺汤;肺肾阴亏用百合固金汤;肺脾两虚用资生汤,一味薯蓣饮;肺胃阴亏用叶氏养胃汤;肾阴亏虚用补阴丸,左归丸,左归饮,醴泉饮,来苏汤之类;肾阳亏虚用右归丸,右归饮等;阳虚气弱用拯阳理痨汤;气阴两虚用拯阴理痨汤;阴阳俱虚,五脏俱损者用补天大造丸等.肺痨正虚与邪实并居为患,临证治疗,明清医家又多以扶正祛邪并施,标本兼治.如明?龚居中

9、针对病机水亏金伤,火炎痰聚,设益水清金,清痰降火主治大法,常用痰火实证主方,痰火虚证主方.明?龚廷贤针对元气耗伤,脾肾亏损,火克金伤的主要病机,治之宜滋肾水,养心血,扶元气,健脾胃,以培其本;降相火,清湿热,化痰涎,润肺金,以治其标的治疗大法,常用六味地黄丸,清离滋坎汤,滋阴降火汤,河车地黄丸等方.明?绮石针对阴虚火旺,伏火刑金,强调以治肺为极那么,那么力倡清金保肺之法,而清,润,疏,降之法尽寓其中,用清金甘桔方,清金甘桔第二方等自制方.清?喻昌论治肺痨,假设证属精亏血虚,血痹血瘀型,施以甘药培中,润血行瘀治法,常用建中,复脉,大黄廑虫丸,泽漆汤等方;属阴虚火旺,火炎删金型,治以清金润肺,金水

10、相生,喜用薏苡仁,麦冬,百合,枇杷叶,人参,黄芪,童便,乳汁之类;治精枯血燥,燥气戕肺证施以益胃生金,清燥救肺等治法,用自制清燥救肺汤.清末民初张锡纯指出劳瘵者多兼瘀血,用十全育真汤通补兼施等.明清医家如王纶,薛己,龚膳中,缪希雍,吴澄,程国彭,唐宗海等,在肺痨病的对症治疗方面也积累了丰富的临证经证为例,如明?缪希雍提出了,冶吐血三要法_1,即:宜行血,不宜止血;宜补肝,不宜伐肝;宦降气,不宜降火.之后,清?吴澄又总结血证八法,即气虚者宜补气,陷者宜升气,逆者宦降气,滞者宜行,外寒者宜散,内寒者宜温,虚火者宜滋,实火者宜清.清?唐宗海还提出通治血证四法,即?98?创制不少肺痨血证治疗方,如明?

11、龚居中创制诸血主方和诸血后虚怯主方,清末民初张锡纯创有补络补管汤,二鲜饮,三鲜饮,化血丹等.明清医家对肺痨咳嗽,潮热,盗汗,遗精,泄泻,闭经,遗精等症的辨治也十分精详,在此不一一赘述.除以上辨治方法外,在论体治疗方面,以唐宗海诊治抱遵?内经?有故无殒也之旨,指出治病为安胎最上之法,多气壅于下部,反而上熏,肺金直当其气,因此难治其本,但重治其标,故治抱儿痨以保养肺金为第一要法l4J,清燥救肺汤,紫菀散主之.此病发于胞中,其本在下.又当滋补其肾,正本清源.在分阶段治疗方面,喻昌,张锡纯等医家按未成痨瘵与已成痨瘵论治,重视未成痨瘵的治疗;龚居中分未病与已病论治,重视治未病,强调未病当防,已病防变,具

12、体治疗又对症辨证用药,三家所论切于临床实际,对肺痨证治有重要意义.此外,明清医家还常用一些特殊疗法,如针灸疗法,饮食疗法,气功疗法,摄生疗法,空气疗法,山林疗法等,对肺痨治疗有一定疗效,其代表医家有龚居中,龚廷贤,程国彭,叶天士,张锡纯等.3讨论由上述可知,明清医家所述肺痨治法全面周详,丰富多样.临证治疗,其治法全面而运用灵活,既善用古人成方,又创新了大量肺痨方,颇有效验.纵观明清医家肺痨证治,主要基于阴虚,肺虚,血瘀,热毒,虫痨等主要病因病机而施治,虚,宜滋阴养液,用醴泉饮;治肺虚,主以培土生金法,用资生汤;治血瘀,当活血化瘀,主用十全育真汤;治热毒,治宜清金解毒,用清金解毒汤;治虫痨,当抗

13、痨杀虫,衷中参西,既用中药犀黄丸,朱砂,粉甘草等清解虫毒,又用西药阿斯匹林等消除毒菌.以上诸法确实立与应用,在明清肺痨证治中发挥了重要作用,至今仍为肺痨证治的主要方法,为现代肺痨治疗方法的研究与发挥奠定了根底.综上所述,明清医家肺痨中医证治经验甚为丰富,始终贯以中医整体观念辨证论冶的思想,既对前人理论与经验进行总结运用,又进行自身经验积累总结,并深入开展创新肺痨证治理论与治疗方法,极大地推动了肺痨证治疗效的提高.并且,清末民初中西医汇通派医家,积极吸取西医学知识,勇于创新实践,联合运用中药西药治疗肺痨病,又给后世医家从中西医结合角度治疗肺痨病以很大启示.参考文献1明-虞抟着;郭瑞华,马湃,工爱

14、华等点校医学正传M北京:fJ医古籍出版社,2002.2明?李梃.医学入门M南昌:江西科学技术l版社,1988.3明?李梓着;徐荣斋,范水升点校.医宗必渎M.i海:海科学技术出版社,1987.4清?唐容川.血证论A见:乇咪咪.唐容川医学全书M北京:rJ中医药出版社,1999.2021年9月河南中医第28卷第9期N_里September2021薯薯一.赫癣|警誊萋筻?cj1蕊*毪罐簿蚤|l麻黄附子细辛汤治疗慢,I生心律失常近况陈明,高卫平,程五中(北京中医药大学,北京100029)辛汤可以较好的改善慢性心律失常患者的心律,提高患者的生存质量.关键词:慢性心律失常;麻黄附子细辛汤;窦性心动过缓;房室

15、传导阻滞;病态窦房结综合征;缓慢型心律失常中图分类号:R541,7文献标识码:A文章编号:10035028(2021)09009903慢性心律失常包括现代医学的窦性心动过缓,窦房阻滞,病态窦房结综合征,窦性停搏,房室传导阻滞,异搏与逸搏心律等,慢性心律失常临床较为常见,可以引起一系列症状,甚至可以H现阿一斯氏综合征,心脏骤停,心脏性猝死等,西药尚无有效的治疗方法和药物,严重者需要安装起搏器,但价格比拟昂贵,临床应用不广泛.近年来,麻黄附子细辛汤广泛应用于临床治疗各类慢性心律失常,取得较好的疗效,现就近年来应用概况介绍如下.1窦性心动过缓范秀风以本方加桂枝,赤芍,红参,黄芪等治疗窦性心动过缓45

16、例,以41例服用阿托品片03mg,每日3次,做对照组,治疗组:显效30例,有效11例,无效4例,总有效率91.1%;对照组:显效16例,有效10例,无效15例,总有效率63.4%.两组比拟有统计学意义(P<0.05),效果理想.于彳-:义等以本方辨证加味自拟提率汤,治疗窦性心动过缓收稿日期:202103l8作者简介:陈明(1963),男,河南宁陵人,医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师.98例,其中病态窦房结综合征11例,伴房室传导阻滞17例,心动过缓一心动过速综合征3例,缺血改变者25例,房性早搏者9例,结果治愈76例,好转19例,无效3例,总有效率96.94%.袁岳鹏等采用本方合

17、佛手散加薤白,瓜蒌,佛手为根本方,气滞加香附,川楝子;血瘀加乳香,没药;气虚加红参,黄芪.治疗58例窦性心动过缓,痊愈21例,有效29例,无效8例,效果满意.潘大军4以本方加红参,黄芪,甘草为根本方加减,治疗窦性心动过缓55例,显效21例,有效28例,无效6例,总有效率89.1%,显效时间最短1d,最长12d,多数36d.2房室传导阻滞殷晓莉等辨证治疗房室传导阻滞100例,以本方加淫羊藿,黄芪,桂枝,当归,大枣,生姜为根本方,气虚两虚型加人参,白芍,丹参;心阳不振型加茯苓,车前子,牛膝;血瘀气滞型加檀香,三七;痰浊阻滞型加瓜蒌,石菖蒲.其中I度房室传导阻滞89例,度房室传导阻滞11例,治愈32例,好转56例,无效12例,总有效率88%.贾太莲以本方加味治疗二度房室传导阻滞56例,其中二度I型24例,二度型32例,显效36例,占64.28%;有效18例,占5j吴曦,谭学林.唐海从瘀血论治痨瘵特色探析Jj,贵阳巾医学院,2006,28(6):911.6张锡纯原着;柳两河等重订.重订医学衷中参西录.上册【M.北7清?沈金整撰;李占永,李晓林校注杂病源流犀烛M.北京:中国中医药出版礼,1994M.北京:中国医药科技出版社,1997.9明-李中梓着;徐荣斋,范水升点校医宗必读