肾综合性出血热试题

1、流行性出血热、填空题1. EHFV基因L编码聚合酶，M编码膜蛋白,S编码核衣壳蛋白2. 我国EHF"要有两种血清型即I型汉坛病毒和II型汉坛病毒，分别由_野鼠和家鼠传播。3. EHF病程可分为_发热期,_低血压休克期,_少尿期,多尿期,恢复期等五期。4. EHF少尿期的治疗原则为稳定内环境,促进利尿,导泻和放血疗法及透析疗法。二、选择题1. A1型题流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：（A）A.膜蛋白D.转录酶EHFV是一种：（C）A.单链DNAW毒D. 正性单链RNAW毒B.核衣壳蛋白E.内切酶B.双链DNAW毒E.双链RNAW毒C.多聚酶C.负性单链RNAW毒EHF的传播

2、可通过下列途径但除外：（C）A.呼吸道传播B.消化道传播D.母婴传播E.虫媒传播EHF的基本病理变化是：（A）C.输血传播A.全身小血管损伤B.全身单核巨噬细胞系统增生C.全身毛细血管病变D.全身感染而致的循环衰竭E.全身血容量降低下列哪项不是EHF血常规改变的特点（C）A.WBC增高B.血小板降低C.红细胞，血红蛋白增加D.异形淋巴细胞出现E.嗜酸性粒细胞增加EHF多尿移行期的临床特点是（E）:多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状也进一步加重。A.尿量开始增加，临床症状好转B.尿量开始增加，尿素氮下降C.尿量未增加，但症状好转D.

3、尿量未增加，但尿素氮下降E.尿量开始增加，症状进一步加重，尿素氮继续升高EHF早期诊断的实验室特征有（E）A.血WBC曾加，中性粒细胞也增加B.血小板降低C.出现异形淋巴细胞D.特异性IgM抗体阳性E.以上均是关于EHF的治疗，下列那项不正确（E）A.发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗B.低血压期首先应补充血容量C.少尿期的治疗主要是综合治疗D.多尿期时要防止继发感染的发生E.一旦发现EHRW人应尽快转上级医院治疗EHF病人透析治疗的反指征是（E）B.明显的尿毒血症D.高血容量综合症B.m型变态反应D.各种细胞因子也起重要作用a）A.少尿4天或无24小时以上C.明显的高血钾E.低血压难以

4、纠正EHF的发病机理可能涉及到（E）A.病毒直接作用C.早期还有I型变态反应参与E.以上均是（11）、肾出血热综合征最易侵犯的器官是（A.肾BiC.心D.肺（12）、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是（b）A.随发热好转，全身症状逐渐减轻B.体温逐渐好转，全身症状反加重C.发热期全身症状最重D.发热与症状关系不大（13）、流行性出血热“三痛”是指：（c）A.头痛、眼眶痛、骨关节疼痛B.腹痛、腰痛、骨关节痛C.头痛、腰痛、眼眶痛D.腹痛、骨关节痛、肌痛（14）下列哪项不能确诊流行性出血热：（b）A.疑似病例+血清抗EHFIgMF日性B.血清抗EHFIgG商度为1:40及以上C.恢

5、复期抗EHFIgG商度比急卜t期增高4倍及以上D.EHRW毒抗原阳性（15）、流行性出血热可能的传播途径为：（a）A.动物源性传播、虫媒传播、垂直传播B.动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播C.动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播D.动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播2. A2型题男性40岁,11月发病，发热三天，血压72/40mmHg,血WBC8X109,血小板56X109,尿蛋白（+）,该病人的诊断首先应考虑为（C）（三主症）A.革兰氏阴性败血症B.急性肾小球肾炎C.流行性出血热D.血小板减少性紫瘢E.革兰氏阳性败血症男性林业工人，一月起病，发热两天就诊，体查结合膜充血明

6、显，球结膜水月中，胸壁皮肤可见条索状出血点。下列那项检查对病人的诊断帮助最小：（e）A.血常规C.出血热IgM型抗体检查B.尿常规D. RT-PCR测 EHFV RNAE.胸部CT女性农民，发热4d,昨天尿量680mL呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋白(+),下列处理那项不正确：(d)A.立即查血常规B.立即查EHFV抗体C.立即补充血容量D.立既应用速尿200mgt脉注射E.立即查电解质及COCP男性患者，发热6d,近2d来体温正常但尿量每天仅3040mL查血小板15X109抗EHFV-IgM(+),目前治疗下列那项最重要：(d)A.大量补液B.抗病毒C.速尿20mg脉注射D.透析治疗E

7、.甘露醇扩容3. A3型题右臀部皮肤可见5X8cm瘀斑,实(d)B.肝功能检查D. EHFV特异IgM抗体检查I)B.败血症D. 流行性出血热患者男性,38岁，发热5d,尿量减少3d,于2001年2月入院，体查:T38C,球结合膜充血,水月中,可见出血斑，腋窝处皮肤可见条索状出血点验室结果：血小板21X109/L,BUNL为明确诊断，下面哪项检查最重要:A.查异形淋巴细胞C.骨髓穿刺检查E.头颅CT病人目前最可能的临床诊断为：(A.急性肾小球肾炎C.原发性血小板减少性紫瘢E.流行性脑脊髓膜炎卜列那项不合适：(b)B.复方氨基比林等药物迅速降温D.透析治疗目前对此患者的处理，A.维持酸碱平衡C.

8、酚妥拉明扩血管E.适当应用利尿药促进排尿三、名词解释1 .高血容量综合征(hypervolemiasyndrome):肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差床大和心率增快。2 .急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)由于肺间质水月中导致的严重低氧血症.主要表现为进行性呼吸困难，紫二，动脉氧分压明显降低，小于60mmHg常见于休克期和少尿期。3、流行性出血热：由汉坛病毒引起的,全身小血管病变的自然疫源性传染病。主要的临床表现为发热、出血充血、肾脏损害。四、问答题1 急性呼吸窘迫综合

9、征引起的肺水月中与急性心衰引起的肺水月中的区别2 .简述肾综合征出血热原发性(早期)休克与2Bi发性(晚期)休克的原因(1)原发性休克：主要原因由于全身小血管壁内皮细胞的损害，血管壁的通透性增加，血浆外渗至组织使有效循环血容量降低而致。(2)继发性休克：原因主要包括腔道大出血，继发性感染及水电解质紊乱等多种因素。3、肾出血热综合征的典型临床分期是什么答：典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。4、肾出血热综合征的三大主症是：(1)发热急起发热，伴畏寒，体温在12日内升至3940Co(2)出血包括早期皮肤、黏膜的出血及以后的腔道、内脏出血。皮肤出血从点、条、索条状到斑片状

10、不等，腔道、内脏出血者病情较严重。(3)肾脏损害肾脏损害在23病日出现，尿常规可有蛋白、细胞，重者有各种细胞成分及管型、膜状物，甚至尿毒症表现。5、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是：传染源：主要有黑线姬鼠和褐家鼠。传播途径：为多途径传播。(1)接触传播：与宿主动物及其排泄物(尿、粪)、分泌物(唾液)接触，或被带毒动物咬伤，病毒经污染皮肤或黏膜伤口感染。(2)呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。(3)消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而(五)病例分析患者孙xx,男，28岁，湖南浏阳人，因发热6d,少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于3

11、8.2c39.8C,明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL入院查体:体温36.7C,颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4XlOcm瘀斑。实验室检查：WBC13X109/L,N83%,血小板41X109/L.血BUN38.7mmol/L,血钾6.8mmoJ/L,心电图示心率45次/分，高尖T波。请问：1 .该病人最可能的诊断及诊断依据该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有：青年男性，来源于流行区，冬季起病；起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；实验室检查血象wBc及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BuN明显升高。2 .为明确诊断应进行哪些检查