急危重症患者管理

1、急危重症病人诊疗流程管理规范建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危 重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为， 提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效 的医疗服务，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理 规范。一、 门诊管理1、门诊部应对一站式服务台相关人员进行急救相关知识培训， 对来院就诊人员进行密切观察，发现可疑危重病人，应及时引 导至便民门诊医师前，给予初步检查、筛选，如有必要护送至 急诊就医。2、门诊便民门诊医师，应熟悉急救相关知识，及时发现异常， 对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先诊疗，按照分科 收治的原则，优先转送对应专科病房、

2、 ICU或急诊留观。3、护理部应对门诊候诊区护理人员必须进行急救相关知识培训， 对诊候人员体态、神色等进行基本观察，发现可疑危急重病人， 应优先引导至对应科室门诊医师诊室，以便及时处理，必要时 协助医师抢救或护送患者至病房。4、门诊医师应严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。接诊医生对病人的生命体征进行评估，对生命体征不稳定的急危重症病人，必须就地抢救处理，并及时向家属履行告知和 沟通，必要时邀请其它科室医师到场协助处理、会诊；患者生命体征稳定后，及时完善门诊病历及抢救记录等，按临床专业范围分科收治的原则，优先收入 ICU或相应专业科室病 房。5、门诊部定期对各单元急救车检查，督促对相关

3、器械进行维护， 对急救药品进行数量核对、效期核查，确保随时处于应急状态， 并将检查情况记录在案。急诊管理1、急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推 诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、 迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处臵，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同 时，向上级医师或二线班报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的 应立即请求院内相关专科主任会诊。3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完 成维护生命体征的必要处臵，如吸

4、氧、吸痰、人工呼吸、建立 静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知和沟 通。4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由科主任指 导对病人进行分科收治，优先收入 ICU或相应专业科室。5、急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续， 同时通知收治科室医生护士做好病人收治的准备工作。6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊 治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时， 在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的 原因和风险。在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签 字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的 急危重症病人。三

5、、住院管理（一）非手术1、病人到达病区，病房护士按照入院收治流程接待，对初步判 断急危重症者；或在日常巡视时发现病情突变，均应立即完成 维护生命体征的必要处臵，并及时通知管床医师到场，5分钟内优先进行体格检查、病情判断，必要时邀请上级医师参和诊 断、抢救性处置。2、病房护士接到门急诊危重症通知后，立即告知值班医生并做好病人收治准备。抢救物品、器材及药品必须完备，所有抢救 设施处于应急状态。各临床病房必须常态保留1张抢救床位。3、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安臵病人，在 5分钟内完成对病人生命体征的监护，值班医师立即接诊，并 报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机。4、上级医师

6、接到报告后，在 10分钟内到达现场，组织治疗抢 救，和值班医师共同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断 和治疗，审核医嘱，决定下一步处臵措施（如报告上级医师、请其他专科医师会诊）。及时和家属沟通并下达危重通知书。5、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立 即实施，并通知上级医师，科主任 10分钟内到达现场共同实施 抢救，必要时通知医疗总值班主任组织相关专家参和抢救。（1）、抢救由科主任或现场最高职级医生负责，抢救过程中， 抢救人员应保持镇静和信心，禁止谈论抢救以外的话题，避免 在病人家属面前对抢救措施提出容易引起医患矛盾的意见。（2）、危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变

7、化、 抢救经过、各种用药等。医生下达口头医嘱后，护士需重复一 遍；执行医嘱时，下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药 途径后方可由护士执行，以确保用药安全。抢救结束医生及时 补记所下达的口头医嘱。（3）、抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋和一次性用品等医 疗废物，由护士负责单独放臵。（4）、组织者应在本次抢救 2小时内组织参和抢救的医师进行讨论，指导值班医师完成抢救记录（最迟抢救结束6小时内），并及时签名；拟定下一步抢救措施（包括会诊、转诊、 转院事宜）。（5）、如患者经济原因，可由现场最高职级医生行使先借药 救治的绿色通道（行政总值班签字担保），给予紧急处理，以 确保治疗抢救顺利实施。（6）、抢

8、救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室 或抢救现场，以保持环境安静。注意及时做好家属的病情告知 和沟通工作；一般情况下，病情告知及家属沟通工作由抢救组 织者或科主任负责进行。特殊情况时，可由医务科和科室共同 负责。（7）、抢救病人期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查 结果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。（8）、相关医技科室值守人员必须坚守岗位，尤其是临床检 验科、输血科要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限 准确发出报告；如检验结果出现危急值，应在第一时间电话通 知抢救科室，争取最佳抢救时机。医务科每季度对危急值进行 一次评估管理。（9）、患者病情超出本科专业范围

9、，需其他专科医师参和组织抢救时，医务科或医疗总值班负责协调通知相关临床及医技 科室，应邀科室相关医务人员应在接到通知后15分钟到达申请科室进行会诊，并携带必要的抢救设备，参和组织抢救。6、严密观察病情，详细（及时、正确、清晰、完整）做好病情 变化、治疗经过及效果等抢救记录，并准确记录执行时间；急危重病人的入院记录和首次病程记录要求在4小时内完成，最长不超过6小时，并按卫生部病历书写基本规范要求及时 书写病程记录。7、 住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少2次，结束本班 次必须和值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日至少查房1次，二线值班每晚必须查房 1次，重点巡视危重症 病人，并做好

10、记录报告医务科。值班医师必须报告病人的病情 变化，医嘱执行情况，病人的生命体征及评估。&值班医师和护士必须严格执行值班制度和工作制度，严密观 察病人的病情变化，对出现的病情变化及时处理直至病情稳定。 做到对急危重症病人进行至少 2次查房（接班后、睡前）；病 人生命体征不平稳时，值班医师必须至少每小时巡视一次。9、对新入院急危重症病人，科主任或上级医师必须在24小时内查房，并进行病情评估，对诊断及治疗方案提出指导意见， 及时核对查房记录并签字。10、入院后3天未明确诊断或治疗抢救效果不佳者，必须组织 全科室医师进行讨论，明确诊断或修改治疗、抢救方案。11、对5天内仍未明确诊断或治疗效果不

11、佳或病情进行性加重 者，及时报请医务科组织院内专家扩大会诊或请院外专家会诊。12、 对伴有跨科疾病者，本科无法处臵，应在24小时内向医务 科报告，邀请专科专家会诊指导治疗或抢救。13、对于限于设备和技术条件不能诊治，确需转诊（转科、转 院）的急危重症病人，要向病人或家属告知转诊的原因和风险， 并由病人或家属签署知情同意书。14、对于无人陪护的急危重病人或其他特殊情况（如查无姓名、 地址者、无经济来源者），在无法联系家属的前提下及时向医 务科、护理部及医院行政总值班报告，同时加强对病人的看护。15、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批， 家属必须履行签署自动出院相关手续，同时医师做

12、好沟通告知 及注意事宜。并按“非正常出院”有关规定上报医务科。16、对于心理障碍、情绪不稳定的病人，医师做好心理干预， 并及时和家属进行沟通，尽可能切断产生不良后果的条件和因 素，如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管理等。17、医务科要掌握全院急危重症病及重点病人诊疗情况，重点 巡视抢救病人，参加甚至组织指挥全院性的抢救、病例讨论或 大会诊。18、重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；凡 遇有重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件，立即启动应急 预案。（二）手术管理1、外科非手术的危重病患者管理，按内科非手术管理流程执 行。2、危重病人必须手术或疑难、复杂、重大手术时，要严格掌握 手术适

13、应症，执行手术分级管理制度。3、疑难、复杂、重大手术（含 60岁以上老人15岁以下小儿及 智障等特殊人群）术前必须经手术科室、麻醉科、手术室、医 务科、护理部共同完成讨论，手术科室填写疑难、复杂、重 大手术申请报告表，科主任签字同意后报医务科，由医务科 长审批或提交主管副院长审批后，由科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。4、致残手术、二次手术必须报请医务科（医疗总值班）批准或 备案。5、术前必须认真完成必要的检查，尽可能明确诊断，制定完善 的手术方案，对手术及麻醉进行风险评估，充分做好术前准备 工作。6、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者， 应提前23天邀请麻醉科及

14、有关科室人员会诊，充分讨论手术 风险、麻醉风险和手术方式，由麻醉科主任决定最终是否实施 手术。7、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任及主刀医师要 向急危重症病人或家属告知手术的原因和风险，尤其是术中可 能发生的意外、术后严重并发症等。和家属术前谈话时必须进 行录音，要将患者的主要家属成员均纳入谈话对象中，尤其是 家庭成员中有学历、地位及专业知识的成员均要到场，由病人 本人或主要家属集体签署知情同意书。术中发生意外情况必须 及时告知家属和家属沟通。8术前28小时，由术者或科主任负责通知临床检验科、输 血科等医技科室和后勤保障科室做好应急准备，术前半小时由 麻醉科负责核实相关的准备情况。临床

15、检验科、输血科等医技 科室和后勤保障科室值班人员，必须坚守岗位，在手术结束前 不得离开工作现场。随时做好应急保障工作。9、围手术期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查结果，及 时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。临床药师 负责对每例围手术期患者抗菌药物使用的监督和指导。10、检验科术前一天，必须核对输血治疗知情同意书及血型等， 及时做好血型鉴定和交叉配血试验，并根据手术大小备足手术 用血。需用血时，血液1小时到位，由手术室护士负责。11、 择期手术病人，出现发热时应待体温恢复正常后2-3天方 可进行手术。有菌手术或手术时间较长的无菌手术，严格按围 手术期管理使用抗菌药物。12、若手术

16、探查发现和预先设计的术式有明显改变，或出现紧 急情况，手术主持医师应逐级上报上级医师及医务科或院总值 班，直至分管院长，或紧急会诊决定，同时及时告知病人家属， 并签署患者知情同意书，方能继续进行手术。13、术中根据病人情况需要，及时采集标本，进行必要相关检 查。标本由手术室护士及时送达检验科，要优先检测抢救病人 项目，严格按急诊报告时限准确发出报告；如检验结果出现危 急值，医技科室人员应在第一时间电话通知手术室，以指导处 臵。需做冰冻切片的，术者要在术前一天通知病理科做好准 备。14、手术后生命体征不稳定者，必须在麻醉复苏室稳定生命体征后方可由手术医师、麻醉医师、手术室护士送至ICU或病房抢救室，至少观察24-48小时。和病房值班医师及护士进行床 头交接，并做好记录。15、有术后各种并发症处理预案及术中突发事件报告处理流 程。16、危重病人的手术记录、术后第一次病程记录和麻醉记录应 在手术结束后1小时内完成，同时将重点内容、注意事项记载 在交班本上。17、术后值班医师要严格观察患者病情变化，及时处臵并发症。 术后24小时内的患者或术后病情加重的患者，要持续进行心电 监护，值班医师每小时要掌握一次生命体征；有引流管的病人， 值班医师每小时要观察引流管通畅情况及