46外科脱疽(糖尿病性足病)未溃期中医临床路径(2017年版)

1、脱疽（糖尿病性足病）未溃期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病性足病未溃期的住院患者。一、脱疽（糖尿病性足病）未溃期临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD编码为BWC20） 0。西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病（ICD-10 编码为E14.606） 。（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1） 中医诊断标准：参考 2011 年中华中医药学会发布的糖尿病中医防治指南·糖尿病足 。（ 2）西医诊断标准：参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会2002年制订的糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准（草案 ） 。2. 疾病分期（ 1）未溃期（ 2）已溃

2、期3. 证候诊断参考国家中医药管理局印发的 “脱疽 （糖尿病性足病）中医诊疗方案（ 2017年版） ”。脱疽（糖尿病性足病）未溃期临床常见证候：寒邪凝滞，痰瘀阻络证热毒伤阴，瘀阻脉络证气血两虚，络脉瘀阻证脾肾阳虚，痰瘀阻络证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的 “脱疽 （糖尿病性足病）中医诊疗方案（ 2017年版） ”。1. 诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病性足病）。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为：28 天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合脱疽（糖尿病性足病）的患者。2. 疾病分期属于未溃期。3. 由肢体动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的

3、下肢动脉病变者，不进入本路径。4. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C肽、 胰岛素；双下肢血管B 超、踝肱指数（ABI） 测定；肌电图; 血常规、尿常规、便常规+潜血、凝血功能、D-二聚体、肝肾功能、血电解质、血脂；心电图; 胸部 X线片。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸、腹、下肢血管的DSA，肢体影像学检查（CT或MRA）

4、等。（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药寒邪凝滞，痰瘀阻络证：温经散寒，化痰祛瘀。热毒伤阴，瘀阻脉络证：清热解毒，养阴活血。气血两虚，络脉瘀阻证：补气养血，化瘀通络。脾肾阳虚，痰瘀阻络证：温补脾肾，化痰通脉。2. 辨证选择选择中药注射液静脉滴注3. 其它中医特色治疗根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如1. 1）中药熏洗疗法2. 2）中药箍围疗法3. 3）清创手术4. 4）贴敷疗法或膏药外敷5. 5）推拿6. 6）物理疗法7. 饮食疗法8. 运动康复9. 西医治疗10. 护理调摄要点（九）出院标准1. 患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、灼热感、麻木减轻。2. 无需继续住院治疗

5、的并发症。（十）变异及原因分析1. 患者治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长, 费用增加，或退出路径。2. 合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、脱疽（糖尿病性足病）未溃期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱疽（糖尿病性足病）疾病分期为未溃期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月 日 时 分 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日标准住院日未溃期28 天实际住院日：天年月日

6、年月日时间（第1 天）（第2 7 天）询问病史、体格检查上级医师查房， 明确诊断，调整或补充诊中医四诊信息采集疗方案主进行中医证候判断中医辨证施治要下达医嘱、开出各项检查单防治并发症诊完成首次病程记录完成病历书写和病程记录疗完成入院记录完善入院检查工完成初步诊断作密切观察、防治并发症，必要时监护向患者和（或）家属交待病情签署“委托书”和“病情告知书”长期医嘱长期医嘱外科护理常规外科护理常规分级护理分级护理糖尿病饮食、低盐低脂饮食糖尿病饮食、低盐低脂饮食中医辨证口服中药汤剂中药汤剂静点中药注射液静点中药注射液口服中成药口服中成药中药熏洗西药治疗推拿治疗降糖；原剂量 减少增加其他疗法降压；原剂量

7、减少增加西药治疗调脂；原剂量 减少增加降糖；原剂量 减少增加重抗凝；原剂量 减少增加降压；原剂量 减少增加点降纤；原剂量 减少增加调脂；原剂量 减少增加医抗血小板； 原剂量减少增加抗凝；原剂量 减少增加嘱溶栓；原剂量 减少增加降纤；原剂量 减少增加扩血管； 原剂量 减少增加抗血小板；原剂量减少增加改善微循环； 原剂量减少增加溶栓；原剂量 减少增加中医特色治疗、外治等扩血管；原剂量减少增加临时医嘱:改善微循环； 原剂量减少增加完善入院检查肢体功能锻炼血常规、尿常规、便常规 +潜血临时医嘱生化全项、感染性疾病筛查继续完善入院检查每日多点血糖、 空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C 肽、胰岛素

8、、凝血四项 +D-二聚体心电图胸部透视或 X线片血管功能评价（双下肢血管 B 超和颈动脉）超声检查（肝胆脾胰及腹部 B 超）影像学检查（CT或MRI）主要 护理 工作按入院流程做入院介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作完成常规生命体征的监测中医情志疏导、健康教育饮食指导安排陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年月日 （第8 27 天）年月日 （第28 天，出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估， 明确出院时间完成上级医师查房记录中医辨证施治防治并发症治疗效果、危险性和预后评估强调健康宣教制定康复计划， 指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理糖尿病饮食、低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中药足浴推拿西药治疗 降糖；原剂量减少增加 降压；原剂量减少增加 调脂；原剂量减少增加 抗凝；原剂量减少增加 降纤；原剂量减少增加抗血小板；原剂量减少 增加 溶栓；原剂量减少增加 扩血管； 原剂量 减少 增加 改善微循环； 原剂量减少增加其他疗法临时医嘱复查异常检查对症处理长