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文档简介

1、令狐采学创作心绞痛令狐采学张维维床号：21床姓名：王春盛性别：男年龄：55岁诊断：不稳定心绞痛入院原因：主因间断心前区疼痛4年，加重5天。临床表现：T 36. 5°C、P 82次/分、R 18次/分、BP 140/80mmhg,患者意识清楚、呼吸平稳、口唇无紫 纟甘、双下肢无水肿、仍感心前区疼痛。饮食：半流睡眠：良好大便：正常职业：工人心理状况：能安心接受治疗家庭情况：已婚，育有1子，子女及爱人均体健，家庭和睦， 支持系统完善，享有医保，无经济负担。护理级别：二级A,生活能够部分自理，为患者整理床单位，协助患者洗脸、泡脚、剪指甲、打饭、打水、定时 问大小便等。令狐采学创作既往史:高血

2、压,病史30年,最高180/110mmhgo阳性体征：无特殊阳性体征。专科化验：CK-MB及CTNT均正常。专科检查：心电图示窦律，未见明显ST-T改变，超声心动图 示各房室腔不大，左室收缩功能正常，左室舒张功 能降低。治疗原则：改善心肌供血，抗血小板聚集，控制血压等对症治 疗。护理问题及措施：1. 疼痛：与心肌缺血缺氧有关。措施：（1）发作时卧床休息，通知医生。（2）吸氧，流量2升/分，遵医嘱予以硝酸酯类药 物。（3）评估发作部位性质等和患者探讨诱因避免再次发 作。2. 活动无耐力：与氧的供需失调有关。措施：（1）评估心绞痛发作过程，寻找诱因，活动前预防 用药。（2）适当活动，活动量逐渐增加，以不引起心绞痛发 作为宜。3. 知识缺乏：与患者新发疾病，对疾病不了解有关。措施：（1）讲解有关疾病的知识。（2）讲解诱因及发作时注意事项。令狐采学创作令狐采学创作（3）讲解饮食及日常生活屮的注意事项。4. 潜在并发症：心肌梗死。措施：（1）密切观察心绞痛发作的次数，持续时间及心电 图变化。（2）遵医嘱坚持口服扩冠药物。（3）心绞痛持续不缓解及时就医。通过精心的治疗和护理，患者心前区疼痛缓解，进食佳， 能在室内活动。出院指导：（1）饮食：低脂、低盐、高纤维素饮食，保持大便通 畅。（2）活动：适当活动和体育锻炼。（

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