医疗质量与安全十八大核心体系(最新版).doc

1、医疗质量与平安十八大核心体系最新版.18核心系统首先,首先诊断负责系统；两轮或三轮系统；第三,协商制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难案件讨论制度；七、危重病人急救体系；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、检查制度；十一是手术平安验证系统；十二是经营分类治理制度；十三、新技术、新工程准入制度;十四、临界值报告制度;十五、病案治理制度;十六、抗菌药物分类治理制度；十七、临床用血审核制度；十八、信息平安治理系统.首先,第一诊断负责系统a的定义是指患者的第一接收医师第一医生在治疗过程结束前或由其他医生接收前,负责患者的整个诊断和治疗治理系统.医疗机构和科室的首诊责任根据医生

2、的首诊责任执行.2根本要求1.明确诊断和治疗过程中不同阶段患者的责任主体.2.在患者诊断和治疗过程中,保证诊断和治疗效劳的连续性.3.第一次看病的医生应该做病历,以保证医疗行为可以追溯.4.对于不在本医疗机构诊疗科目范围内的疾病,应告知患者或其法定代表人,并建议患者到相应的医疗机构进行治疗.二级或三级查房制度1定义是指在患者住院期间,不同级别的医生以查房的形式开展患者评估、制定和调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度.2根本要求1.医疗机构在科室主任的领导下实行三级医师查房.三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师.2.遵循下级医生服从上级医生、所有医生服

3、从科室主任的工作原那么.3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限.4.医疗机构应严格界定查房周期.工作日每天至少2轮,非工作日每天至少1轮,最高三级医生每周至少2轮,中级医生每周至少3轮.操作者必须在手术前后24小时内亲自查房.5.医疗机构应明确规定查房行为准那么,尊重患者,注意仪器,保护隐私,增强沟通,规范程序.6.开展护理查房和药师查房可参照上述规定.三、会诊制度一会诊的定义是指在诊疗需要时,由本科室以外或本科室以外的医务人员协助提供诊疗咨询或医疗效劳.标准咨询行为的制度称为咨询制度.2根本要求1.根据咨询的范围,咨询可分为机构内咨询和机构外咨询.院内多学科会诊由医疗治理部门组织.

4、2.根据病情的紧急程度,会诊分为紧急会诊和普通会诊.机构内紧急咨询应在咨询请求发出后10分钟内到位,普通咨询应在咨询发出后24小时内完成.3.医疗机构应当统一会诊表格的格式和填写标准,明确各类会诊的具体流程.4.原那么上,咨询请求人应陪同咨询,咨询应记录在咨询表中.治疗咨询意见应当记录在病程中.5.机构外的访问或咨询邀请应严格根据相关规定执行五、值班和交接班制度一定义是指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保证患者诊疗过程的连续性的制度.2根本要求1.医疗机构应当建立全院范围的医疗值班制度,包括提供诊疗支持的临床、医疗护理和后勤等部门,明确值班岗位责任,并建立定期-漏报-治理制度.(2)根

5、本要求1.医疗机构应当建立住院、门诊和急诊病历治理和质量限制体系,严格执行国家有关病历书写、治理和应用的规定,建立病历质量检查、评价和反响机制.2 .医疗机构病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、标准,并明确病历书写的格式、内容和时限.3 .实施电子病历的医疗机构应当建立建立、记录、修改、使用、存储、传输、质量限制、平安等级保护等治理制度.电子病历.4 .医疗机构应当保证病历平安,病历内容和修改信息可以追溯.5 .鼓励推行无纸化病历.十六、抗菌药物分类治理制度(一)定义是指抗菌药物的平安性、疗效、细菌耐药性和价格因素等抗菌药物临床应用的分类治理制度.(2)根本要求1.根据抗菌药物的平安性、疗

6、效、细菌耐药性和价格等因素,抗菌药物分为三个等级：无限制使用等级、限制使用等级和特殊使用等级.2.医疗机构应当严格根据有关规定建立自己的抗菌药物分类管理目录和医生处方抗菌药物的权限,并定期进行调整.3.医疗机构应当建立全院专用抗菌药物咨询专家库,根据规定标准专用抗菌药物的使用流程.4.医疗机构应当根据抗菌药物分类治理的原那么,建立抗菌药物的选择、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的治理制度和具体操作程序.十七、临床用血审核制度(一)定义是指临床用血的全过程,审核和评价与临床用血相关的各种程序和环节,以保证患者临床用血平安的制度.(2)根本要求1.医疗机构应当严格执行国家有关医疗机构临床用血的

7、规定,成立临床用血治理委员会或工作组,制定血液储藏、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等治理制度,完善临床用血申请、审核、监测、分析、评价和改良等治理制度、机制和具体流程.2.临床用血审查包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应症判断、配血、采血和输发、临床输血、输血期间观察和输血后管理等.在整个过程中进行记录,以保证信息的可追溯性,并完善临床合理用血评价和结果应用系统、输血不良反响监测和处置流程.3.医疗机构应完善急诊用血治理制度和流程,保证急诊治疗的需要.十八、信息平安治理系统(一)定义是指医疗机构根据相关法律、法规和技术标准的要求进行信息平安治理,对收集、存储、使用、传输、处理、发布等医疗机构的患者诊疗信息系统进行全过程的系统保护.(2)根本要求1.医疗机构应当依法建立覆盖患者诊疗信息治理全过程的制度和技术保证体系,提升医疗效劳质量6.医疗机构应当建立员工授权治理制度,明确员工使用患者诊疗信息的权利和相关责任.医疗机构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和保证,被许可人应当承当个人授权信息存储不当造成的不良后果.7.医疗