专科质控检查评分表(骨科).doc

1、安徽省中医专科质控工作检查评分表（骨伤科）安徽省中医药管理局二O七年二月一、主要内容对各质控中心专科20162016 年全年的质控工作开展情况进行督查二、督查时间20172017 年 2 2 月-3-3 月。三、督查对象省专科质控中心各质控单位专科。四、督查内容评分表专科督查内容评分表（后附），请督查专家如实填写。专科医院名称：年月日项目督查内容和要求标准分检查方式和评分标准扣分依据得分-基础条件10发展医院专科建设发展规划1 1专科建设管理组织完善得 1 1 分；规划欠合理得 0.50.5 分；无规划不得分。1 1环境(2 2)医院有扶扌寸专科建设的政策或措施1 1政策、措施齐全得1 1 分

2、；政策措施不完善或不得力得 0.50.5 分；无明确的政策、 措施不落实不得分。2 2专科规模(2 2)床位数2 2床位总数3030 张，得 1 1 分；每增加 1010张床加 0.50.5 分，总分不超过标准分。3 3支撑条件相关科室能够满足专科发展需要1 1L LJ J相关科室医疗技术队伍整体实力强得0.50.5 分，设备设施满足需要得0.50.5 分。(3 3)按照中医医院医 疗设备配置标准 要求配备中医诊 疗设备，诊疗设备 满足临床工作需 要。1 1未按照中医医院医疗设备配置标准 配备中医诊疗设备，不得分；满足需要 得 0.50.5 分；医疗设备具有先进性得0.3分；具有适宜性得 0.

3、20.2 分。1 医院对专科经费投入情况1 1从购买专科设备、外送专科人员培训等 方面，医院投入经费能够满足科室建设 需要，呈逐年增长的得1 1 分，基本满足科室需要的的 0.50.5 分，不能满足科室需 要的得0 0 分。4 4科室管理(3 3)医疗质量管理与持续改进1 1有医疗质量管理和持续改进方案并组织 实施；有医疗技术操作规范、诊疗指南 及常规等规范性文件并用于诊疗工作 中，医疗技术管理符合医疗技术临床 应用管理办法规定；对抗菌药物实行 分级管理制度，开展抗菌药物临床应用 监测与评价，对抗菌药物的不合理使用 有检查、干预和改进措施。临床路径和单病1 1根据卫生部、省市相关要求制定并实施

4、种质量管理与持临床路径和单病种质量管理，工作开展开展优质护理服1 1根据卫计委相关要求开展优质护理服-1-务医疗技术队伍1010务厂未开展优质?护理晶勺病区不得分，工学科带头人（2 2）学术地位临床能力教学科研水平学科骨干学术地位（2 2）0.50.50.50.50.40.4正高职称得 0.10.1 分；硕士生导师得0.10.1分；在任省、市级专业学会主任委员分 能够掌握本专业先进水平的技术得0.20.2分；具有本专业疑难病种较高的诊治能 力，诊疗效果好得0.20.2 分；本年内，开年内指导硕士生 1 1 名以上得 0.30.3 分；主 持国家级课题（继教班）1 1 项得 0.20.2 分，省

5、级课题（继教班）1 1 项得 0.10.1 分，市级 课题 1 1 项得 0.00.05 5分;SCISCI 收录临床方向学科骨干担任市级学术团体委员以上职务每人得 0.10.1 分；学科骨干为硕士生导 师，每人得 0.10.1 分；累计不超过 0.40.4 分。_临床能力0.80.8能够掌握代表其专业方向先进水平的技 术得0.20.2 分；具有其专业方向疑难病种 较咼诊治能力，效果好得0.20.2 分；年内主持开展新技术新业务1 1 项以上得 0.2分；年平均主持科内专科查房每周一次 得 0.0.2 2分；年平均应邀参加院内外疑难 危重病例重大会诊次数3 3 次以上得 0.2分。教学科研水平

6、0.80.8指导硕士生毕业 1 1 名得 0.10.1 分；主持市 级以上课题 1 1 项得 0.10.1 分；获得市科技 进步奖 1 1 项得0.20.2 分；核心期刊以上论著 1 1 篇得 0.050.05 分。7 7医师队伍(2 2)年龄结构0.50.5年龄结构合理，能满足可持续发展需要 得 0.0.5 5分。结构明显不合理的不得分。学历结构0.50.5医师队伍中本科学历以上达100%100%或研究生学历人员比例A30%30%，得 0.20.2 分，其 中博士学位获得者，得 0.10.1 分，中医类 别医师占科室执业医师比例60%60%，得0.20.2 分。职称结构1 1高级医师总数比例

7、为 30%30%，中级医师约 占 40%40%，各级人员比例可上下浮动 10%10% 范围，符合要求得 1 1 分。8 8护理队伍(1 1)人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构1 1人员数量满足要求得 0.30.3 分；年龄结构合理得 0.30.3 分；学历结构合理得 0.20.2 分；职称结构合理 0.20.2 分。护理专科业务培训及能力0.50.5护理规范化培训合格率 95%95%得 0.50.5 分， 每低1 1 个百分点，扣0.10.1 分；开展业务培训平均不少于每月1 1 次得 0.20.2 分；整体护理业务能力强得0.30.3 分。19 9人才培养(2.2.5 5)人员培养情况1

8、 1有完善的人才培养计划，培养方向明确，得 0.0.2 2分；有得力的培养措施得 0.20.2 分； 落实到位得0.60.6 分。进修学习情况0.50.5国内外专业进修半年以上，每人次得 0.20.2分。短期培训每人次 0.05分。查看证书。中医继承情况1 1开展名老中医学术经验继承工作，得 0.60.6分；学术继承人能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，得0.40.4分。三医疗服务能力与水平20开展等级医院 般科至技术标准项目得1 1 分；专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%100%得1 1整体实力强，特色3 3分，辨证论治不准确，每份扣4 4 分；确突出

9、定中医优势病种得 1 1 分，确定的优势病总体种达不到收治病种前列，每个病种扣 0.30.31010水平分；确定的病种中医药特色优势不明显，(8 8)疗效不突出，酌情扣分。平均年出院人数1 1年总出院人数超过前 3 3 年平均数得 0.80.8 分，每增加或减少 10%10%，加或扣 0.10.1 分。平均年门诊人次1 1平均年门诊人次超过前 3 3 年平均数得 0.80.8 分，每增加或减少 10%10%，加或扣 0.10.1 分平均住院日1 1平均住院日三 1212 日得 0.80.8 分，每减少 1 1 天加0.10.1 分，不达标不得分。疑难危重病例比例2 2疑难危重比例中医参与率40

10、%，每低于 5%5%，扣 0.50.5 分。1111常 见病 种的 中医 诊疗 方案 落实 情况在国家中医药管 理局印发的诊疗 方案基础上，科室 制定本专科优势 病种和常见病种中医诊疗方案，并 体现医院本科室 临床实际，突出中 医药诊疗方法的 综合运用，诊疗方 案基本要素齐全。2无优势病种中医诊疗方案，不得分；低 于 3 3 个病种诊疗方案，每少一个病种， 扣 1 1 分；未执行国家中医药管理局印发 的诊疗方案，每个病种扣0.50.5 分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种 0.50.5 分，反映不充分，酌情扣分；诊疗方 案基本要素（中西医病名、诊断、中医 药综合治疗方法、难点分析、疗效评

11、价 等）不全，每少 1 1 个要素，每个病种扣 0.50.5 分。医师掌握本科诊疗方案。2 2科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣 2 2 分；其他医师未掌握， 每人扣 1 1分；掌握不全面，每人扣 0.50.5 分。诊疗方案在临床未执行诊疗方案，每份病历扣1 1 分，部中得到应用。1 1分执行，每份病历扣 0.50.5 分。定期（每年至少一次）对优势病种诊未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效疗方案的实施情进行评价，每个病种扣 2 2 分；未定期评况和中医临床疗 1 1价，每个病种扣 1 1 分；分析、总结、评效进行分析、总结价不到位，每个病种扣0.50.5 分；中医疗和评价，中医疗效效评价

12、不客观，每个病种扣0.50.5 分。评价客观、科学。1212开展专科诊疗技术及特色疗法，研 制和 使用专至少有 3 3 项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。1.51.5专科技术及特色疗法每少一项，扣0.50.5分；操作规范不具体，每项扣 0.50.5 分； 未在临床应用，每项扣 0.50.5 分。医师熟练掌握本 专科技术及特色 疗法。1.51.5考核不合格，每人扣 0.50.5 分。临床应用的专科中药制剂品种3 3种。1.21.2少于 3 3 个品种，每少一种，扣 0.40.4 分。科中药制剂。（5 5分）制定专科中药制剂研究计划并实 施。0.80.8无计划，不得分；未实施，扣 0.6

13、0.6 分。1313辐射能力（1 1）进修医师、护士来源情况5 5年接受外院进修医师、护士（半年以上）人数每 1 1 人得 0.10.1 分。对口支援情况5 5年度帮扶医院（含社区服务中心）数量 超过 3 3家得 0.30.3 分；帮扶主要内容反映 本院相应技术水平得 0.20.2 分。四医疗质量状况17171414质量概况合理用血1 1综合专科患者人均输血量，患者输血 比例评分。(5 5)合理用药2 2综合基本药物占处方用药百分率；住 院患者使用抗菌药物的比率；抗菌药 物分级管理；药占比；专科用药合理 性评分。查看住院病历 2020 份；门诊处 方一月统计表。病人满意度调查2 2U U满意度

14、大于 85%85%得 1 1 分， 每下降 1%1% 扣 0.0.2 2 分，由医院相关科室提供。单病各专科自选 2 2 个重点病种，根据其质种质 单病种质量2 2量状况、效益指标、平均住院日、死1515量及亡率和并发症发生率综合打分。费用(4 4)单病种费用2 2根据单病种费用控制措施和效果综合 打分。1616医疗质量(8)(8)诊断符合率0.50.5诊断符合率95%95%，得 0.50.5 分，不达 标不得分。临床主要诊断、病理诊断符合率0.50.5大于70%，得5分，每降1%，扣0.1分，低于 65%65%不得分。甲级病案率3 3甲级病案率95%95%得 3030 分，每降 1%1%，扣

15、 0.20.2 分，有丙级病历不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果1 1建立患者随访制度，出院患者随访率100%100%得 1 1 分，每降 1%1%，扣 0.10.1 分。建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准1 1无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。基础护理、危重患者护理合格率1 1大于 95%95%得 1 1 分，每下降 1%1%，扣 0.10.1 分。1预防和控制医院制度健全，落实到位，得1 1 分。有 1 1感染相关制度的1 1项缺项或 1 1 处不落实扣 0.0.分。本项将建立及执行情况综合局相关处室检查情况打分。五科研与教学2323:SCISCI 收录杂志的

16、主编 1 1 分、副主编 0.80.81717学术影响(4 4)学术刊物任职2分，编委 0.60.6 分；中华医学会系列杂志主编 1 1 分、副主编 0.80.8 分，编委 0.60.6 分; 统计源期刊杂志主编、副主编 1 1 分，编 委 0.80.8 分。1 1 人担任数职， 以最高学术任职登记 1 1 次。累积计分不超过 2 2 分。主办学术会议2 2全国性学术会议 2 2 分，省级学术会议1分，市级学术会议得0.50.5 分，可累积，总分不超过标准分。1818科研项目（7 7）国家级项目2 2主持国家级项目 2 2 项以上得 2 2 分，；国 家级项目子课题资助经费2020 万，1 1

17、 项得 2 2 分。省（部）级、市（局级项目有)3 3弓省（部）级项目每项得 2 2 分；有市（局）级项目每项得 1 1 分；可累积计分，总分不超过标准分。第一完成人或第一完成单位省（部）级临床方向国家级、省（部）级、市级科技奖励2 2三等奖以上 1 1 项得 2 2 分；市一等奖得 2 2分，二等奖得 1.81.8 分，三等奖得 1.51.5 分。第二完成人或第二完成单位以分值的1919的70%70%计，可累积计分，总分不超过2 2 分。科研以第一作者或通讯作者发表 SCISCI 收录文成果 SCISCI 收录、中华医章，1 1 篇得 1 1 分；中华医学会系列或统(7 7) 学系列杂志及统

18、 5 5计源或核心期刊杂志论著及专题文章1 1计源期刊论著篇得 0.50.5 分；可累积计分，总分不超过3 3分。综述、个案报道、信件等不得分。2020教学教育本科生教学1.51.5承担临床教学，见习、实习轮转安排合 理、到位，得 1.51.5 分；未承担者不得分；(4 4)研究生培养2.52.5培养在职硕士生或带教硕士生1 1 人得分。总分不超过标准分。2121继续教育(3 3)国家级、省级继续教育项目；3 3国家级 1 1 项次得 3 3 分，省级 1 1 项次得 2 2 分；市级继续教育项目 1 1 项目得 1 1 分， 可累积计分，总分不超过标准分。2222编写教材(1 1)参加省级以上正规教材、继教教材编写工作，正规出版的个人专著1 1主编、副主编均 1 1 分；参编 1 1 万字以上0.20.2 分。六临床路径工作2020L L2323开展路径工作在国家中医药管 理局印发的 1717 个 病种的临床路径 基础上，科室制定 自己的临床路径 和中医诊疗方案，并体现在本科室 临床实际中。5 5参照国家中医药管理局印发的1717 个临床路径基础上，科室制定了自己的临床 路径表单和中医诊疗方案