2019年第一季度十堰市妇幼保健院血液制品处方专项点评

1、十堰市妇幼保健院血液制品处方专项点评2021年第一季度为提升我院血液制品的合理应用水平,根据?医院处方点评标准试行?、?血液制品临床应用指导原那么征求意见稿等相关规定,参照?北京市医疗机构处方专项点评指南暂行?,药学部对我院第一季度血液制品使用情况进行点评.我院现有血液制品有以下几个品种:药物主要药埋作用适应证人血白蛋白注射液5g,10g/瓶增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供应1 .失血、创伤及烧伤等引起的休克；2 .脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；3 .防治低蛋白血症；4 .肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；5 .新生儿高胆红素血症；6 .成人呼吸窘迫综合征；7 .用于心肺分流术

2、、烧伤和血液透析的辅助治疗.静注人免疫球蛋白2.5g:50ml/瓶本品具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用.经静脉输注后,能迅速提升受者血液中的IgG水平,增强机体的抗感染水平和免疫调节功能1 .原发性免疫球蛋白缺乏症,如X829连锁低免疫球蛋白血症、常见变异性免疫缺陷病、免疫球蛋白G亚型缺陷病等；2 .继发性免疫球蛋白缺乏病,如重症感染、新生儿败血症、艾滋病等；3 .自身免疫性疾病,如原发性血小板减少性紫瘢、川崎病等；4 .其他,如重症系统性红斑狼疮、原发和继发性抗磷脂综合征等.人纤维蛋白原0.5g/支在凝血过程中,纤维蛋白原经凝血酶酶解成纤维蛋白,在凝血因子皿作用卜形成坚实纤维蛋白,发挥有

3、效的止血作用1 .遗传性纤维蛋白原减少症,包括遗传性异常纤维蛋白原血症及遗传性纤维蛋白原减少后缺乏症；2 .获得性纤维蛋白原减少症,主要见于严重肝脏损害所致纤维蛋白原合成缺乏及局部或弥散性血管内凝血导致纤维蛋白原消耗量增加.、抽样方法:药学部随机抽取了2021年1月1日一2021年3月31日应用血液制品类药物的门诊处方及住院病历共计38份,其中门诊7份、住院31份,根据医嘱的开具情况,参照?处方专项点评指南?进行点评.二、2021年第一季度血液制品使用情况：血液制品使用频次表药物使用频次使用率静注人免疫球蛋白2424%人血白蛋白注射液(5g)4040%人血白蛋白注射液(10g)3333%人纤维

4、蛋白原33%合计100100%使用频次静注人免疫球蛋白人血白蛋白注射液(5g)人纤维蛋白原人血白蛋白注射液(10g)血液制品使用情况表科室抽取处方/病历数不合理医嘱数合理率儿科10280%新生儿18383.3%产科三病区20100%产科VIP病区5180%产科二病区10100%手术室20100%合计38684.2%问题处方统计表序号用问题代码存在问题不适宜处方数张占不合理处方总数比例1药1-1适应证小适宜的350%2不1-2遴选的药品不适宜的003适1-3药品剂型或给药途径不适宜的004宜1-4用法、用量不适宜的350%5处1-5联合用药不适宜的006方1-6重复给药的；0071-7有配伍禁忌

5、或有不良相互作用的；0081-8其他,注明：00合计6100%三、点评分析：血液制品不合理医嘱门诊/病历号科别临床诊断药物使用情况具体用法存在问题药品名称用法用量用药天数给药途径788629儿科病区支气管肺炎静注人免疫球蛋白2.5,qd1泵入适应证不适宜774977新生儿特发性血小板减少性紫瘢静注人免疫球蛋白10g,qd1泵入用法、用量不适宜702036儿科病区支气管肺炎重症静注人免疫球蛋白2.5g,qd3泵入用法、用量不适宜第一季度的抽查中,血液制品的处方总合格率为84.2%,较为合理,人血白蛋白的使用率最高,到达了73%,静注人免疫球蛋白使用率到达了24%;使用科室分布为儿科,新生儿,产科

6、,由于我院为妇儿类医院,所收治的患者多为围手术期病人、新生儿高胆红素血症、JI崎病、重症感染类患者,因此使用血液制品较为频繁.医嘱中的用药不适宜情况主要表现在以下几个方面：1 .用法、用量不适宜.如,一例儿科患儿,3月,体重5.5kg,诊断为支气管肺炎重症,2.5g,qd.静注人免疫球蛋白是人体淋巴细胞中B细胞产生的蛋白物质,能够与特异性炎症发生反响.丙种球蛋白的主要成分为IgG,IgG能够反抗金黄葡萄球菌、白喉杆菌、链球菌的感染,同时能够对呼吸道内的合胞病毒、腺病毒进行反抗,效果非常显著.静注人免疫球蛋白在进入体内后作用非常快,仅15min就能够到达峰值,其半衰期非常长,通常在18-32天.

7、但在临床中并非使用剂量越大越好,根据?血液制品处方点评指南?人免疫球蛋白用于重症感染：每日200-300mg/kg,连续23日；又如,一例新生儿患儿,诊断血小板减少性紫瘢,给予静注人免疫球蛋白10g,qd,根据?血液制品处方点评指南?原发性血小板减少性紫瘢：每日400mg/kg,连续5日,维持量每次400mg/kg,间隔时间视血小板计数和病情而定,一般每周一次.2 .适应证不适宜.主要是单纯用于营养支持不合理,虽然人血白蛋白在体内分解,产生各种氨基酸,参与氨基酸代谢,合成组织蛋白,并通过氧化分解以供应能量,但人血白蛋白所含氨基酸成分缺乏人体必需的色氨酸和异亮氨酸,且人血白蛋白的半衰期长,重新合成白蛋白的再利用率也较低,释放氨基酸较慢,人体仅能利用降解而成的氨基酸,当日输注的人血白蛋白并不能发挥作用.四、整改举措：血液制品,因其来源有限,价格昂贵,而且有传染和未知传染病的可能.因此,临床应慎重使用,不应滥