低视力的验光

1、第三章 验 光低视力验光最好的方法是“老式方法”，即试镜架和可换的试镜片，包括：（1） 在以前使用的眼镜上使用试镜片夹，诸如使用Halberg, Jannelli, Bommarito, Bernell等镜片夹。（2） 如果没有以前使用的眼镜 ，可使用试镜架或在平光镜上使用试镜片夹。 投射式视力表对于低视力的病人来说，缺乏足够的对比度，同时固定的距离也不适应检查低视力的病人。因此检查低视力病人的视力表应用便携式的视力表，从而可以移动到任何距离进行检查。第一节 试镜片和试镜片夹使用综合验光仪验光很方便，但是对于低视力的验光有两个缺点，一个是对于偏心注视的病人来说，难于对其注视位置准确定位；第二是

2、对于分辨0.25D的困难的病人来说，不能平滑的使用较大的镜片变换。一、试镜片（Trial Lenses）使用试镜镜片比综合验光仪好 ，因为：（1） 可观察患者眼部运动和注意事物的方法；（2） 可观察眼球震颤、单眼变化、注视等；（3） 可观察患者是主动或被动地闭眼；（4） 允许患者自由地变动头部姿势和眼睛位置；（5） 允许在检眼镜片中大幅度增减；（6） 避免综合验光仪视孔产生的瞳孔晕影。心理学方面更好，因为（1） 更自然；（2） 可用简易镜片获得更好的视力。二、片上验光对于低视力的病人使用试镜片夹进行片上验光的优越性在于（1） 对于高度屈光不正，试镜片夹片上验光更可能获得与旧眼镜相同的顶点距离，

3、旧镜片的倾角、像差的分布和视场的性质也会出现在新的眼镜处方上。（2） 新旧眼镜处方将是相似的。（3） 眼镜处方的度数改变通常会变得较低，而这种改变的幅度通过试镜片夹验光是合适的，并允许直接测试和证实改变的效果。（4） 忽略眼镜上的柱镜成份，进行任何柱镜轴和柱镜度数的片上验光，眼镜上的柱镜成份常常与片上验光的柱镜成份有不同的轴向。所以：（5） 把片上验光的所有镜片拿到焦度计上测试联合镜片的后顶点度。 测试的结果为最后的眼镜处方。例如：5.00 DS 4.00 DC145 和 0.25 DS1.00 DC30 结果为： + 4.00 DS - 3.50 DC151试镜片的度数为后顶点度，但是镜片与

4、眼的距离不同，将会有不同有效屈光度。作为常规，用作矫正球面成分的镜片应放在镜片夹的后室，而柱镜放在镜片夹的前室。验光完成后，应记录顶点距离。 第二节 视网膜检影法与常规的视网膜检影法不同的是，低视力病人的检影验光应注意：1. 如果屈光介质不规则，点状光检影比带状光更好。2. 让病人戴着旧眼镜进行检影，这可显示变化。3. 通过在工作距离前后的移动进行排他.4. 检影法是最好的验光方法，因为一些低视力的病人的对离焦是不敏感的。5. 获得有用的反光可能是困难的，但是是最基本的。基本检影法（Radical Retinoscopy）* 寻找有用的反光 ：使用标准的步骤开始，比标准的距离更近（可接近5cm

5、），以此可发现高度近视。* 继续寻找? 引入高度的正透镜（比如14D）, 在较近的工作距离摆动检影镜，由此可能发现高度的远视。* 继续寻找? 如果以上的方法不成功，试一下离轴移动 在近距离尝试，也使用高度正透镜。* 对工作距离明显适当的补偿。 第三节 客观验光一、客观验光（Subjective Refraction）的要点 1. 维护与保养好试镜片（1） 保持试镜片清洁有序；（2） 镜片仅拿在手中、或病人的眼前、或在镜片箱中。2. 经常意识到所用的镜片可能的组合，例如： 3.003.00 0 2.004.00 6.00 1.00DC30 和1.00 DC120 1.00DS 1.00 DS 2

6、.00DC180和0.50 DC90 1.50 DS 1.50DC180二、 使用较大的屈光间距和排它法听取病人反应的强度，进行相应调整；在散光验光前大体进行球面镜的验光根据病人对球面镜离焦的耐受情况选择交叉圆柱镜的屈光度。较大的屈光间距使病人有明显得反应，使你有针对性，排它法的例子：镜片反应结论可能的处方6非常差非常差的视力或与6相差较大0.25 到高度远视 6变坏在远视一边0.25 到 3.00平光(6,6)比 +6好接近平光0.25到2.751又好一些与平光相比更接近10.75 到2.752稍差一些接近1到20.75 到1.25三、 球面屈光不正的验光使用接近病人阈值的视力表上的视标双色

7、法能够非常有用，但视标必须清晰而不明亮，带有黄色的晶体的病人会感觉绿色较暗。四、散光验光程序交叉圆柱镜为首选验光方式。交叉圆柱镜的屈光度可为0.50，0.75或1.00 (常用度数为 0.25 或0.37D)， 度数的选择根据应病人对离焦的敏感度。1. 散光轴的估计首先由视网膜镜检影（有时可用角膜曲率计）初步确定散光轴向，围绕这条轴向翻转交叉圆柱镜。如果首先用视网膜检影法（或有时采用角膜散光测量法）确定轴向，然后围绕主经线轴向翻转交叉柱镜。 假如主子午线在45/135处（见图3-1）翻转交叉圆柱镜。询问病人负轴在45或135度时，负柱镜更好些。关注患者反应的强度（例如135非常好）。先粗略估计

8、（猜想为150，比180接近135），接着估计散光度数，以便得到更精确的估计。对更精确的估计来说（猜想为150，主子午线为165已被排除），应该在165处选择负柱镜，其反应和135处的同样强烈吗？手柄放在150并围绕其翻转，副子午线现在落在105和15，问题：正确的轴向是接近105或15?(比如150)，移动手柄到145,排除，从一边到另一边。不要使用常规的方法进行精细的微调。2. 散光度数的估计沿被估计出的轴的方向，对子午线加镜片。如果没有预先柱镜度数的估计，手控1.50或2.00。（1）翻转交叉圆柱镜要真正知道患者的柱镜度数需要增加一些还是减少一些。如果患者的要求增加，那么添加一个大的度数

9、。当他们说“太多”的时候，就可以逐渐减少度数了。（2）排除45或135?第一位第二位如果第二位更好一些可认为散光大约轴向为135的斜轴为顺规90或180?第一位第二位如果第二位更好一些可认为散光为顺规最好估计的轴向为145-1.50D?第一位第二位如果第一位更好一些可认为散光度数比1.50D高-3.00D第一位第二位如果第二位更好一些，可认为散光度数在1.50D和3.00D之间最后的结果为2.00145图3-1. 图3-1交叉柱镜估计散光轴（左）和散光度数（右） 要了解柱镜变化的等值球面镜，但是不要介意它直到接近散光验光的结束。程序：(1) 大致预测球镜;(2) 大致预测柱镜的轴向;(3) 大致预测柱镜的度数；(4) 调整球镜的度数(5) 调整柱镜的轴向(6) 调整柱镜的度数(7) 根据需要进一步调整五、其他散光测试1. 如果介质不规则扇