医院感染应知应会内容(三甲)

1、医院感染应知应会内容临床及医技科室医院感染管理小组职责一、各科医院感染管理小组组成成员及职责?组成人员：主任、兼职监控医生、护士长及兼职监控护士职责： 1、在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。4、督促本科医师提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，按照抗菌药物非限制使用、限制

2、使用、特殊使用三类分级管理原则，合理使用抗菌药物。5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范。6、做好对保洁员、配膳员、陪护、探视者的医院感染管理二、各科室医院感染兼职监控医师职责1、在科主任领导下，负责本科室医院感染监测和医院感染调查。2、对本科室医、护、技人员进行预防、控制医院感染知识的培训。3、随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管床医师及时送病原学、药敏培养及有关检查，并及时填报医院感染登记表。4、经常督促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔离制度的执行和手卫生规范。5、发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助

3、医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途径治疗病人，并采取积极有效的预防控制措施。三、各科室医院感染兼职监控护士职责1、协助护士长负责本科室护理人员预防控制医院感染知识学习教育。2、参加本科室医院感染管理质量考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。3、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。4、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测，并做好登记留存备查。5、及时了解本科室病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施。6、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、

4、登记表及职业暴露后处理。7、在选用抗菌药物时应根据药物作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。医院感染定义及医院感染暴发的应急处置一、什么是医院内感染？医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。二、什么是医院感染暴发?医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。(我院对短时间内的设置是10天)三、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时处置原则？

5、1、上报医院感染管理科和医务处；2、及时采取有效处理措施，控制和治疗感染源；3、切断传播途径；4、对易感人群实施保护性隔离；5、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，积极查找原因。6、调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。四、医院感染暴发的调查处置原则：“边抢救、边调查、边处理、边核实” 控制感染源： 1、必要时对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。 2、避免传染与非传染病人收容于同一病房中。 3、在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗。 4、对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单

6、胞菌感染、G芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置； 5、感染病人与非感染病人分区/室安置； 6、感染病人与高度易感染病人分别安置； 7、同种病原体感染病人可同住一室； 8、可疑特殊感染病人应单间隔离。 五、重点环节、重点人群与高危险因素的监测1、对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有预防控制制度与措施。2、有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划。3、每年对感染较高风险的科室的感染控制情况进行一次风险评估，并制定针对性的控制措施。4、对重症医学科导管相关性血源感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等的千日感染率进行监测，反馈到临床科

7、室并提出控制措施，临床科室根据风险评估、监测数据、防控措施等进行自查和持续改进。医务人员手卫生一、手卫生定义1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 5、手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数

8、应5cfu/cm2 。二、洗手与手卫生消毒原则1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3、在下列情况下，应根据以上原则选择洗手或使用速干手消毒剂:a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c.穿脱隔离衣前后、摘手套后。d.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e.接触患者周围环境及物品后。f.处理药物或配餐前。4、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a.接触患者的血液、

9、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 三、洗手的指征（或问什么情况下要洗手（3前4后）三前：接触患者前；清洁无菌操作前；处理药物或配餐前。四后：接触患者后；接触患者周围环境及物品后；血液、体液污染后、摘手套后。四、医院评审手卫生相关指标医务人员手卫生知识知晓率100%。【C】（4.20.4.1） 医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率95%。【A】（4.20.4.1） 手术室、新生儿等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。【C】（3.4.2.1） 医务人员职业暴露与职业防护一、何谓标准预防？标准预防包括哪些关

10、键措施？标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 关键措施：1、遵守手卫生规范。2、血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。3、血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。4、每一个都要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。5、收治患者时要根据感染源的可能传播途径，采取相应隔离措施。6、仪器/设施和环境怀疑被感染性的体液污染后应清洁消毒。7、

11、收集患者使用过的织物时应避免抖动，以防污染空气、环境表面和人。8、遵守安全注射的原则。9、进行侵入性操作时应戴外科口罩。二、何谓医务人员的职业暴露？职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。三、职业暴露的预防原则1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。 2、医务人员进行诊疗和护理操作可能接触

12、病人血液、体液时须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。6、禁止将使用后的一次性针头重新盖帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。四、职业暴露后处置报告流程？职业暴露发生后局部处理填写职业暴露登记表报医院感染管理

13、科感染性疾病科输血科检查相应的抗原和抗体注射疫苗院感科定期追踪随访。五、发生锐器伤后措施措施？锐器伤后伤口紧急处理：1、应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；2、立即用流动水和肥皂液进行冲洗；3、禁止进行伤口的局部挤压；4、碘伏或酒精消毒伤口。其他处理：如病人HIV（+）(1)发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝（齐多）如病人HbsAg（+）(1)医务人员HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG；(2)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗:24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射；(3)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（

14、-）已完成疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并补一剂疫苗；(4)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射；(5)暴露后六个月、一年，追踪HbsAg、Anti-HBs。如病人Anti-HCV（+）(1)医务人员Anti-HCV（+）:继续追踪肝功能；(2)医务人员Anti-HCV（-）:注射干扰素3天，暴露后3个月、6个月、7个月、1年定期追踪肝功能、Anti-HCV。如病人TP（+）:医务人员预防注射长效青霉素,暴露后三个月追踪TP。六、分级防护原则多重耐药菌感染控制一、何谓多重耐药菌？多重耐药菌（Multidru

15、g-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药细菌（Pandrug-Resistant Organism，PDRO），指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对多黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。二、多重耐药菌医院感染的预防和控制措施？1、实施接触隔离；2、遵守无菌技术操作规程；3、加强医院环境卫生管理；4、加强抗菌药物合理使用管理；5、严格遵循手卫生规范；6、严格实施消毒隔离措施；7、加强医疗废物管理；8、做好培训宣教。三、我院多重耐药菌监测的目标菌是什么？耐甲氧西林金黄色葡萄球

16、菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs+）细菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）。高危环节的院感控制一. 医院内肺炎的预防措施有哪些？答：（1）口腔护理，每26h一次（2）床头抬高30°（3）手术后患者早期下床活动（4）指导正确咳嗽、排痰（5）控制血糖二. 呼吸机相关肺炎的预防措施有哪些？答：（1）洗必泰口腔护理，每26h一次（2）床头抬高30°3）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，严格执行手卫生（4）呼吸机螺纹管每患更换、明显污染及

17、时更换。湿化水使用无菌水，每天更换（5）每日停用镇静剂评估是否撤机。三. 导管相关血流感染预防措施？答：（1）铺大无菌单（2）严格执行手卫生（3）首选锁骨下静脉（4）洗必泰皮肤消毒（5）每天评估，尽早拔除。四. 导尿管相关尿路感染的预防措施？答：（1）手卫生（2）无菌技术（3）防止逆流（4）不进行常规膀胱冲洗（5）每天评估尽早拔除五. 手术部位感染的类型？答：表浅切口、深部切口、器官腔隙感染。无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的与手术有关的感染。医疗废物管理一、依据医疗废物管理条例的规定，医疗废物分为哪几类？容器要求？医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药

18、物性废物、化学性废物。1、感染性废物携带病原微生物具传播疾病危险的废弃物，含体液、血液、排泄物；传染病人生活垃圾；废弃输注、医器、塑料品；废弃标本、培养基等 2、病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物及动物尸体等3、损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的医用锐器，针头、刀片、载玻片、安剖等4、药物性废物过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品5、化学性废物具毒性、腐蚀性、易燃易爆的废弃化学品容器标签要求:感染性废物应置黄色塑料袋内，损伤性废弃物应置防渗漏、耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。盛装的医疗废物不可超过包装物或者容器的3/4，医疗废物暂存时间不得超过48小时。二、我院对关于各种垃圾袋、垃圾桶

19、使用规定1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的黄色医疗废物专用袋、医疗废物桶和锐器盒内。2、科室各种（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的需装入蓝色垃圾袋。3、生活垃圾装入黑色垃圾袋和绿（灰）色垃圾桶。其他一、医疗安全（不良）事件（医院感染部分）上报医院感染上报：医院感染上报系统职业暴露上报：可先电话告之，在医院感染上报系统中针刺伤监测中填写报告医院感染暴发或疑似医院感染暴发上报：工作日电话报告医院感染管理86029，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班。二、医院感染相关记录本填写要求1、医疗废物回收登记本：每天记录医

20、疗废物回收的种类、数量，由运送人员统一记录，记录内容包括日期、部门及医疗废物类别、数量，交接人员分别签名。2、消毒登记本：记录空气消毒的使用地点、使用时间及使用人和每天记录科室使用的消毒液的浓度监测。3、医院感染管理记录本：由各科院感质控医生负责，每月进行医院感染知识培训并记录；每月进行医院感染病例登记、分析；每月进行院感质量自查、分析、持续改进。4、医院感染管理与监测评估记录本：由各科院感质控护士负责，每季度一次环境卫生学监测，对监测不合格要分析原因并复查。每月进行院感管理质量自查，对存在的问题进行分析原因，提出措施并改进。5、各科室每月完成手卫生监测及考核，填写手卫生依从性暗访调查表和洗手

21、操作考核。 6、多重耐药菌控制措施落实情况督查表：多重耐药菌监测的目标菌均要求填写控制措施落实情况督查表，科室填写后留存，医院感染管理科抽查。7、医院感染工作简报：各科室从院内OA上下载并打印存档，组织学习医院感染监测情况、病原菌检测与耐药分析、以及各科院感质控情况。 三、关于临床常用物品的消毒和更换频次的规定物品使用期限或更换频次速干手消毒剂注明开启时间和使用期限，易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期限不超过30d，不易挥发的产品开瓶后的使用期限不超过60d。含氯消毒液应现配现用，使用期限24h，容器每日清洗干净戊二醛注明开启时间和使用期限，消毒液连续使用应14d邻苯二甲醛注明开启时间和使用期限

22、，消毒液连续使用应14d碘酒、酒精注明开启时间和使用期限，小包装（50ml）开瓶后的使用期限不超过7d，大包装（500ml）开瓶后的使用期限不超过30d.呼吸机螺纹管每周更换1次，如有明显污染或功能出现障碍，则应及时更换。呼吸机的湿化装置灭菌水，每天更换。呼吸机雾化器应一人一用一消毒。导尿管硅胶材质导尿管每2周更换1次。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。患者出现尿路感染时，应及时更换导尿管集尿袋普通集尿袋每天更换，防返流集尿袋每周更换1次中心静脉导管（包括PICC和血液透析用导管）不应常规更换导管。当不能无菌操作时（如急诊置管），应尽早（48h内）替换导管。对留置导管超过3天的患者，必须每天进行评估；如有感染迹象，当即拔管。血管内置管使用的无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料纱布敷料宜每2天更换一次，透明贴膜更换时间遵循产品说明书。更换导管、敷料潮湿、松动或污染时，或者检查穿刺点时应更换。使用中的湿化瓶每天消毒一次湿化瓶水灭菌水。每天更换一次性吸氧湿化装置管路专人专用，连续使用每天更换雾化器的湿化装置灭菌水。每天更换婴儿暖箱的湿化装置灭菌水。每天更换婴儿暖箱应每周消毒一次，用后终