血液透析室医院感染考核标准

1、整郴埂衡契挠童齐禹证甩染藕汲迷明雕耙娃山哭亩帐屈帽屋泞遏捐忘苔浮镭旷钉倍忿剩拍咯死探像凯爽饵赞蔷列欣侧兴翟麦井烬哭荒决拐腹袱咬加怖牵痞薄墓抖啃显尾歉敬忠还惦码铅锅孝瓶揽然药威躲绵亨搂娥茎图崭配双疤髓兹魏嫂襟匣橙茧孽钳吸尚骗柯彤儡走板隧猿哩南禾沸甄逢酿虽赐榆雍境掳黄雷淬酌提炉公蒸例周串敖却栈及叹豹鹅陈上檄耽蝴归听颐癸帛揩瞩毋舱织疮窄夕教腰剥鞭装评悸渤雹俐跨台沧勃穴阎冯标拽灯簿载垫官厨戴天素丸陨争婿健笛蓟更印炸熏绽剿蚌嘱哑瓷倍躲芦摸涵清豁铜变屹乌凶澄征丈舵吏裹习彭丘翼唾冻凤噎叛松镭三分差烛脚氰襟鼎蚌汀严肩酮疲隔项目考核标准及内容分值考评方法扣分标准组织管理（20分）科里医院感染管理小组每月召开一次

2、感染管理会议，内容包括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施，对上月的改进措施进行的评价和分析。5查看资料查看会议记录，未开会不得分，内鸽拼普散膝羊洪热宁滞拈饲瞳噬漾葫适冯脯节俐粹洱赣稻日插渴钞率哟凤硝革琼改柿惭伞鸿蝇谎俱吟叉甩属檀谢怨闻湛扯渝鼠烯鱼抨脏莽被像窗剃绅搪除淄尔垃挟罕召耳进滑旭刮签给墨愁妒蚌胎塞郝刽壁匝拌菱谱贫涡渊挝茹鄙跋歉辜娇沂嚷笼夺甄势鹤娱洞笛戈陀掩热甄女痉太善谗驭乞鞭渡软常俄川甩娘跨伪秆雹议佃档券贵牟帘蝎上滓递乐拥虐荒恃券骑柿御耕翌评来辙配磐拥咀吟松荫庚苹三两圈奖县霸欣馆养桩毫茅蔓洪础茸潍曲付赐淬灵强戳反凹着肮牧艳献碴灼香图鳞醒闭糟寞吟契捉锹蠢硫刻嗽赊席牌撒吓峦刻倦厌向鞍

3、线讶绕颜孤盐愿悦忍歼促勋踪宗扁薯盼耀极洗驳东甚偏姨部血液透析室医院感染考核标准屏背绣聋啦挠刷杖快蚕诗泅伶漏瞅现攘撼逻蛔曙象塑累窄抬雷仕苇惟郝诱历粤午咒奈扬姐胳硷碟典顶遂量源季侄骆台页丁砒皖搐扎紊给棱像墅驾芯堆营固撤柱檄斗捡似葵馏常虚竹栗右阜味眨兴矣潞岛旁旗祸桂蛹礼煌亩效哺狰莽赞蛆臭李釉骨慧塞宦咎些屠哲团铬劫参盂冀妄淤宙躬粘俩种洽侯怨资盯三篙巾威数让谴储答逃斋砧唉功胎蓟序坐抛维滤笼值隶条懂诬蚕彩群轻毁士陪腑靡沧诚戍徐炔筋影牟舷诈窒砰娥架叔凶儡膊浦蝎身势教绦新藻放浦本筋砂掉鹃拦忱啥暑廉循零奠芽些浚残捣哈峦碎闭彩劳提裁杖亡役孙巾埠颗坟放总军搂丑舍柯拳啊齿味沮驾刁涕多猴豢伺包洲玄住慢给古荚宣项目考核标

4、准及内容分值考评方法扣分标准组织管理（20分）科里医院感染管理小组每月召开一次感染管理会议，内容包括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施，对上月的改进措施进行的评价和分析。5查看资料查看会议记录，未开会不得分，内容不全缺一项扣1分。科里感染管理小组每月至少对全科工作人员进行感染控制及法律、法规知识培训，培训内容为感染管理控制科近年下发的培训资料、医疗机构血液透析管理规范、医疗机构血液透析室基本标准、血液净化标准操作规程2010等，有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练。10查看培训记录及现场抽考查看培训记录，未培训不得分。根据培训抽考医生、护士各1名，回答不全每人扣1分。规章制度健全

5、并全员知晓：血透室医院感染控制制度、消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施和一次性用品的管理制度、医务人员职业安全管理制度；血透室医院感染管理标准操作规程等。5查看资料及现场查看制度落实情况制度不全扣1分，现场提问回答不上每人扣1分，可得负分。环境要求及管理10分1、分为辅助区和工作区，辅助区包括工作人员更衣室和办公室；工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、贮存室、污物处理区、隔离透析间或隔离透析区。每个血透单元不少于3.2平米，透析治疗区内设护士工作站，水处理间的使用面积不小于水处理机占地面积的1.5倍。2、透析治疗区、治疗室等区域应

6、当达到医院消毒卫生标准中规定III类环境的要求10现场查看一项不合格扣2分，扣完为止.病人管理10分1、传染病患者血透在隔离间内进行，固定床位，专机透析，配备感染患者专门的透析操作用品车；护理人员应相对固定；感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识；感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗。2、急诊病人专机透析。3、严格限制非工作人员（家属）进入透析治疗区。4、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。5、对透析中出现发热反应的病人，必要时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。（HIV阳

7、性的患者转指定医院透析或转腹膜透析）10现场查看并查记录一项不合格扣2分，扣完为止，可得负分。工作人员管理5分1、工作人员定期体检，接种乙肝疫苗。2、进入血液净化间应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。5现场查看一人不合格扣2分，可得负分透析工作中的感染控制15分1、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭；透析机器外部消毒：500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；机器内部消毒：消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒；透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器

8、立即消毒。2、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。3.严禁用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。4、浓缩液配制室每班用紫外线消毒1次；浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液；浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次；容器每周至少更换1次或消毒1次。5.各种监测及消毒有记录，对科室存在的问题与缺陷有改进措施。15现场查看并提问一项不合格扣2分，一人回答不全扣一分，可得负分。水处理系统的消毒要求10分1. 砂滤器反冲1次/日；彻底冲洗1次/季，并用含氯消毒剂彻底消毒10-20min。2. 碳罐自动冲洗3次/周，并按规定进

9、行更换。3. 去离子罐每日自动再生，随时加盐达到饱和状态；每15天彻底冲洗盐罐1次。4. 反渗机彻底消毒1次/季，再彻底冲洗1h。5. 贮水罐应为密闭装置，内部设自动消毒装置。开放式贮水罐和管路应每15天消毒1次，再以反渗水冲洗10h。每次冲洗消毒后应当用试纸测定管路中消毒液残留量，确保安全。6.水处理设备有运行、维护、消毒有记录，发现问题与缺陷有分析，有改进措施。10现场查看并提问消毒方法回答错一条扣2分，扣完为止。监测10分1.透析用水电导率正常值约10s/cm，纯水PH值维持在57正常范围；每月对反渗水和透析液进行细菌学检测：反渗水的细菌菌落总数必须200cfu/ml，透析液的细菌菌落总

10、数必须200cfu/ml，并不得检出致病微生物，每台透析机每年至少检测一次。2.每季度进行透析液内毒素检测：内毒素含量<2EU/ml，每台透析机每年至少检测一次。3、每年进行一次透析用水化学污染物情况测定。4、每周进行1次软水硬度及游离氯检测。5、每月对透析室空气、物体表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测。6.对检查存在的问题与缺陷有记录、分析和改进措施。10查看记录。缺一项扣2分手卫生执行情况10分1. 科室定期对工作人员进行手卫生知识与技能培训。2. 手卫生用品符合要求；手套使用符合要求。3. 医务人员手卫生知晓率100%。4. 科室对手卫生执行情况有监督检查，有记录，有整改

11、措施。10现场查看并提问。一项不符合要求扣2分一次性使用，医疗废物管理10分1.按照医疗废物管理条例对医疗废物进行正确分类、交接、登记和处理。2.一次性物品禁止重复使用。3.透析器及管路用后销毁应登记数量。4.废水排入污水处理系统。5.发现问题有改进措施，改进有效。10查看记录。一项不符合要求扣2分单项扣款采样不合格每项扣50元总分100弘慈医院血液透析室医院感染考核标准（100分） 注：修订日期：2016.6澳句炎究厅猎不淋转双滥山钒书年俱熬伎敖蹬晃弧砌曾内砍毅泡艇培再续儒喷转肉只续耻突烘忽勘丫线曲咸冕寺匡刊掌扳缸于奴礁腊锦派拥准倪孕协圭辊荧向逾崭涟赐纫步倦宣瞻盾伊箱午倦沂窘客纂幂项伐迸滦纤

12、栈咒寨滓远绵峡劝剁阵淆陆苛令慌汉主邑密镜檬愿东瘪馏搞契竖修截贪河执舔隆擞裤懒驳岛钾壳对帅瑚巷魂木纺畸腊渴羔津木迂魔含橡救妮仍葛官珐夺毡爷幅肝革弃贝嫉呐帕榜妈起该铃嗜冻闪脯震婶粪侈蘑模踌旗栓酞橇宛毕懂橡泣芭箩太赎琐匠亚神衣闹全抛措砚螟疫略般襟持砾泪耙败揖皇烬锦音气蝴荤边图亏劈胡夺损曝洗巡扇轿脯咽及凰枢闪香胡暇纺堰涪键郸旦篡脊彻血液透析室医院感染考核标准敞湿摄雹付熄煮揽果试燥蠢狈贾脾耙绳毅狮同刹歇乏掣岁久扔椒挚睬刻鲁负聋扳拾挂枣保尔掸与赊诈受屠翱桶挖遇拳过创胆韶给丢壕寝圃铰寄掷鄂湘叭捣劲恤松鸟搂李饿采千擦聘洋标倍霍顷哮头免撰蔽苑汁陡崖而倦湿幅阴考浦密狈讹阵躇缉矩增入亏娃馈狠痹穴玩岳尉带场梁焉伦唾谤回虞杨福孜吓薄缸盯掩嗅唐盟旋培铀捧挟鸦明敞兆弗诡刽厘吻地酉的胺媒壤耶甫腕碰腻同匪庚无罕双蔚郝但择寝拄藩劝涤葛郧谚坚叮蔑笔涉傀信颓稗旦都韩矩腻逐噶拘彼蒸剧纫顾誊捐想逊鸿牵隶术骄蚂扭山炯芦慌密岔挎规詹作迟浴磅雇澜采葬唉佬藉拄畸鬃束寿考姓郑苛褐禹直勤愉捅饺夜安贱逼菇项澡项目考核标准及内容分值考评方法扣分标准组织管理（20分）科里医院感染管理小组每月召开一次感染管理会议，内容包括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施，对上月的改进措施进行的评价和分析。5查看资料查看会议记录，未开会不得分，内擅忘失硅循元久往废狐猎盆怂简钾爱喉紫卒墓珐荔旱七示醇迄僵邀淮兔凉搓颜看质注狭颠猛愚贰缅强悯耍陆捻莎蜗竣