年临床执业医师重点题1388

1、2018 年临床执业医师重点题单选题1、患者，男， 46 岁。阵发性心悸3 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190/ 分，逆行 P 波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A 心房颤动B 窦性心动过速C房性期前收缩D阵发性室性心动过速E 阵发性室上性心动过速单选题2、女性， 49 岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/90mmHg，P90 次/ 分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑A 药物溶石疗法B 体外震波碎石法C经皮胆嚢取石术D胆囊切除术E 胆囊切除，

2、胆总管探查引流术单选题3、原发性肝癌的肝外血行转移最多见于A腹部 CTB 穿刺活检C选择性肝动脉造影D腹部 B超E 腹部 MRI单选题4、发生室顫时，进行电除颤时首选能量是A200JB200-300JC300-360JD360JE400J单选题5、下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是A 最近 48 小时症状反复发作B 发作时血压下降C血肌钙蛋白水平增高D发作时间超过30 分钟E 有静息胸痛发作单选题6、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于A 维拉帕米B 洋地黄C利多卡因D地尔硫?E 普罗帕酮单选题7、腹外疝发病原因中最重要的是A 股疝B 小儿脐疝C白线疝D切口疝E 腹股沟直疝单选题8、慢性胃

3、炎活动期判定根据是A 浆细胞浸润B 淋巴细抱浸润C淋巴滤泡形成D中性粒细胞浸润E 肠上皮化生单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A 大腿B 小腿C臀部D面颊E 上肢单选题10、男， 7 岁。便血 10 天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是A 粪便潜血试验B 直肠指检C直肠镜检D结肠镜检E 钡剂灌肠检查单选题11、女， 43 岁。近 3 个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清， 心率 100 次分，律齐，胸骨左缘第 3 肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血

4、培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是A 庆大霉素B 青霉素C红霉素D链霉素E 阿米卡星单选题12、等渗性缺水A 引起发热B 起趋化作用C使血管通透性升高D导致疼痛E 加重组织损伤单选题13、患者，男， 40 岁。查体发现“心动过缓” 20 余年。平时心率 4555 次/ 分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到 90 次/ 分。该患者最适宜的处置是A 口服胺碘酮B 暂不治疗，定期随诊C口服阿托品D静脉注射异丙肾上腺素E 植入永久起搏器单选题14、正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于A 胸式呼吸B 腹式呼吸C胸腹式呼吸D腹式与胸式交替E 以上都不是单选题1

5、5、男，48 岁，2 年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近 5 个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖 2.2mmol/L ，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是A 十二指肠球部溃疡伴出血B 胃溃疡伴出血C急性胃黏膜出血D空肠憩室炎伴出血E 胃癌伴急性出血单选题16、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A 充分补液B 适当补液C强心D扩张血管E 进行补液试验后处理单选题17、各类型休克的根本变化是A 收缩压 80mmHgB 脉压 15mmHgC尿量 30ml/hD皮肤呈花斑样E脉搏 100 次/ 分单选题18、男，

6、 32 岁。突发上腹剧痛 2 小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛 (+) ，肝浊音界消失，首选的检查方法是A 十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后B 胃大弯溃疡行胃大部切除术后C胃底贲门溃疡行筲大部切除术后D胃窦溃疡行胃大部切除术后E 胃小弯溃疡行胃大部切除术后单选题19、维生素 D 缺乏性手足搐搦症隐性体征是A 静滴钙剂B 供给氧气C肌注呋塞米（速尿）D肌注维生素 DE 静滴葡萄糖液单选题20、男，40 岁，吸烟 10 年，近 2 月双下肢出现间歇性跛行， 伴患肢怕冷、 麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是A 血栓性浅静

7、脉炎B 深静脉血栓形成C血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）D血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）E 动脉粥样硬化症-1- 答案： E此病例：症状与心电图特征符合阵发性室上性心动过速。 阵发性室上性心动过速的心电图表现为心率 150? 250 次/ 分，节律规则； QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时， QRS波群形态异常；P 波为逆行性。2- 答案： D胆囊结石的首选治疗方法是胆囊切除术。因为胆囊结石患者 75% -90%都合并有慢性胆囊炎等， 胆囊可发生不同程度的萎缩， 胆囊已失去了其收缩、 排泌胆汁的功能，因此只有切除胆囊，才能彻底消除结石产生部位，不至于复发，仅在有指征时

8、才行胆总管探査。3- 答案： B慢性乙型病毒性肝炎病史10 年，表面有直径5cm结节可以做穿刺活检。血清甲胎蛋白（ AFP）测定对诊断原发性肝癌有相对的专一性。可排除其他选项。4- 答案： A室颤时首选 200J 的直流电，若无效立即行第二次，第三次分别选 200-300 和 360J。5- 答案： C非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是血肌钙蛋白水平增高。6- 答案： B洋地黄有正性肌力的作用， 可增加心肌收缩力， 用于治疗心力衰竭， 可兴奋迷走神经，抑制心脏传导系统，减慢心室率，适用于快速房颤合并心力衰竭的患者。因此，二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选

9、治疗药物是洋地黄。7- 答案： A在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%，股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。8- 答案： D慢性胃炎有无活动的病理学依据是有无中性粒细胞浸润。9- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。10- 答案： B直肠指检常是首选的方法。11- 答案： B自体瓣膜感染性亚急性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌，对青霉素较为敏感，因此首选青霉素。12- 答案： C组胺主要存在于肥大细胞、嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞，可引起瘙痒、打喷嚏、流鼻涕等现象。组胺结合到血管平

10、滑肌上可导致血管扩张因而产生局部水肿。13- 答案： B无症状性窦性心动过缓一般无需治疗，有症状者应进行病因治疗和去除诱因。14- 答案： E婴幼儿呼吸肌发育不全， 胸廓活动范围小， 呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。随着年龄的增长逐渐转化为胸腹式呼吸。 7 岁以后以混合式呼吸为主。15- 答案： A患者青年女性， 中上腹较固定部位的腹痛， 有空腹痛及夜间痛， 考虑十二指肠溃疡可能性。近 2 天大便发黑，考虑便隐血可能。该隐血应是十二指肠溃疡导致的。16- 答案： E中心静脉压正常， 血压下降的原因是血容量不足或心功能不全， 可行补液实验进行区分。补液后血压升高，中心静脉压不变提示血容

11、量不足；如血压不变，中心静脉压升高，提示心功能不全。17- 答案： C皮肤呈花斑样是休克的表现，说明休克没有好转； 正常收缩压 ≥90mmHg，脉压应为 30? 40mmHg，尿量应大于25ml/h ，脉搏在 60? 100 次/ 分，因此尿量达到30ml/h 表明肾已有足够的灌注，提示休克有所好转。18- 答案： A十二指肠残端破裂发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠瘘与腹腔引流。19- 答案： A维生素 D 缺乏性手足搐搦症的处理为止惊、 补钙，症状控制后再按维生素 D缺乏性佝偻病补充维生素 D 治疗。20- 答案：