临床《实验诊断学》大题(总)重点知识总结

1、实验诊断学1 .何为AFP? AFP勺临床检测意义。答：AFP甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时， 有关基因重新被激活而使 AFP1新开始合成，使血中AF哈量 增高。它的检测对诊断肝癌有重要的价值。临床意义：(1)血清中AFP> 300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值；(2)生殖腺胚胎癌(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤)胃癌、胰腺癌时，AF哈量也升高；(3)病毒性肝炎、肝硬化 AF哈量也升高；(4)妊娠时特别是78个月时，AF哈量达高峰。2 .试述漏出液与渗出液的鉴别要点。鉴别要点漏出液原因非炎症所致炎症、肿瘤等外观淡黄、浆液

2、性不定，可为血性、脓性、乳靡性透明度透明或微混多混浊比重彳什1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性<25g/L>30 g/L葡萄糖定量与血糖接近低于血糖细胞计数<100X 106/ L>500 X 106/L细胞分类以淋巴细胞为主根据病因，分别以中性或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌3 .简述乙型肝炎抗原抗体检测的临床意义。答：主要是乙肝(1) HBSAg：阳性，见于乙肝潜伏期，发病时达到高峰，常被作为传染性标志之一。(2) HBSAb:表明机体有一定免疫力。(3) HBeAg：阳性，表明乙肝处于活动期，有较强的传染性。(4) HbeAb:阳性，表示大

3、部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低。(5) HBcAg：阳性，表示复制活跃，传染性强，预后较差。(6) HbcIgM:阳性表明新近感染或复发初始。4 .血清前清蛋白检测有哪些临床意义？答：(1)降低：见于：营养不良，慢性感染，晚期恶性肿瘤肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值(2)增高：见于Hodgkin病5 .简述中性粒细胞增多的临床意义。答：(1)生理性增多：见于运动、激动、寒冷等(2)病理性增多：反应性增多：急性感染和炎症、组织损伤和坏死、急性溶血、急性中毒、急性失血、恶性肿瘤等异常性增多：粒细胞性白血病、骨髓增值性疾病6 .简述临床

4、常见的蛋白尿类型及其特点答：(1)肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿，分为两种：选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白，无大分子量蛋白，半定量多在 + + + + + + + +典型病种 是肾病综合症；非选择性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+ + + +,可见于各类原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，预后不良。(2)肾小管性蛋白尿：尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主，有尿 2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正 常或轻度增加，定性+ +。临床意义：小管间质病变、中毒性小管间质损害、一 些中草药引起。7 .网织红细胞计数的临

5、床运用及意义。答：(1)反映骨髓的造血功能增多：溶血性贫血、急性失血性贫血减少：再障、急性白血病(2)是贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标(3)是病情观察的指标8 .试述血沉增快的临床意义。答：(1)生理性变化：孕妇、儿童、老人等(2)病理性变化：炎症性疾病组织损伤和坏死恶性肿瘤高球血蛋白血症贫血 高胆固醇血症9 .何为乙肝大三阳，简述其临床意义。答：大三阳：HbsAg(+) HbeAg(+) HbcAb(+)临床意义：乙肝病毒正在复制期，病人处于高度的传染性，感染性特别强。10 .何谓中性粒细胞的核左移、核右移，各多见于何种情况？答：核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞

6、、晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早右粒细胞)的百分率5%称为核左移。见于感染，尤其是急性化脓性感染，急性失血，急性中毒和急性溶血反应。部分白血 病和类白血病可出现极度核左移。核右移：周围血中中性粒细胞核分5叶或更多分叶3%称核右移。见于巨幼红细胞贫血和造血干细胞功能减退。也可见于应用抗代谢药物。11 .正常成人血沉的参考值时多少？试述血沉增快的临床意义。答：参考值：男性：015mm/1小时女性：020mm/1小时临床意义：(1)生理性变化：孕妇、儿童、老人等(2)病理性变化：炎症性疾病组织损伤和坏死恶性肿瘤高球血蛋白血症贫血 高胆固醇血症12 .病理性淋巴细胞增多的临床意义有哪些？答：1.感染性疾病

7、：麻疹、风诊、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等，也可见于百日咳 杆菌、结核杆菌等引起的感染。2 .肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤3 .急性传染病的恢复期4 .移植排斥反应13 .血小板减少的常见原因有哪些？答：1.血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、急性白血病2 .血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫瘢、SLE DIC等3 .血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释等。14 .骨髓像中粒/红比值变化的临床意义有哪些？答：参考值：2 4:11 .比值正常见于(1)正常骨髓像(2)粒红两系以外的造血系统疾病，如多发性骨髓瘤等。(3)粒红两系同时增多或减少，如白血病、再障等。2

8、 .比值增高见于 (1)粒系明显增多，如粒细胞白血病、急性化脓性感染 (2)红系严重减少，如单纯红细胞再生障碍性贫血。3 .比值减低见于 (1)红系明显增生，如各型增生性贫血 (2)粒系明显减少，如粒细胞缺乏症。16.毛细血管脆性试验阳性的临床意义见于：1.血管壁结构和(或)功能缺陷：遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫瘢2 .血小板数量和质量的异常：原发性和继发性血小板减少症3 .血管性血友病4 .维生素C或P缺乏症17.简述红细胞比容测定的临床意义答：1.升高：各种原因引起的血液浓缩，使红细胞相对性增多，真性红细胞增多症使红 细胞绝对增多；2.减少：见于各种贫血15.试述嗜酸性粒细胞增多的

9、病因答：1.变态反应性疾病：支气管哮喘、尊麻疹。2 .寄生虫病：血吸虫病、丝虫病。3 .皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎。4 .血液病：慢粒、恶性淋巴瘤。5 .某些恶性肿瘤6 .某些传染病：猩红热7 .风湿性疾病18 .简述粒/红比例增高的临床意义答：可由粒细胞系增多或红细胞系减少所致。常见于1.急性或慢性粒细胞性白血病。2 .急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病。3 .纯红细胞性再生障碍性贫血。19 .简述粒/红比例减少的临床意义答：可由粒细胞系减少或红细胞系增多所致。常见于1.粒细胞减少或缺乏症2.各种增生性贫血，真性或继发性红细胞增生多症。20. APTT与PT均延长见于什么情况？答：1.共同凝

10、血途径缺陷所引起的出血性疾病，如遗传性或获得性因子 错误！未找到引用源。、错误！未找到引用源。 凝血酶原和纤维蛋白原缺乏症；2 .肝素治疗PT与APTT也都相应延长；3 .严重肝病各种凝血因子均合成减少可至APTT与PT均延长。21 .简述蛋白尿的种类答：1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿；假性蛋白尿。22 .简述病理情状况下脑脊液可有何颜色改变？红色：因出血引起，见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，椎管阻塞等。乳白色：因白细胞增多所致，见

11、于化脓性脑膜炎绿色：见于绿脓杆菌引起的脑膜炎。其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤23 .简述葡萄糖检测的参考值及升高的临床意义参考值：3.9-6.4mmol/L,24 见于：生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张病理性增高：1.各型糖尿病2 .内分泌疾病，如甲亢、巨人症、皮质醇增多症3 .应激性高血糖如颅脑损伤、心肌梗死等4 .药物影响如曝嗪类利尿剂、口服避孕药等5肝脏和胰腺疾病如严重肝病等6.其他如高热、妊娠呕吐、麻醉、脱水等。24 .简述血尿的临床意义红细胞数量超过3个/高倍，而尿外观无血色为显微镜血尿.不同来源的红细胞可出现不同形 状.肾小球性血尿出现多形性，肾以下部位

12、出血时红细胞形态正常.常见血尿原因有急性肾小球肾 炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤、外伤等。25 . IgG增高或降低有何临床意义？增高：多颗粒性增高：见于慢性感染、慢性肝病、肺结核、淋巴瘤、自身免疫疾病单克隆性增高：见于免疫增殖性疾病如多发性骨髓瘤IgG型降低：见于先天性或获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、应用 免疫抑制剂等。26 .血尿素氮增高的原因肾性一由于肾脏疾病导致，如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾衰竭等。肾前性-由于肾血流量灌注不足，尿量减少所致，如脱水、水肿、失血、休克等。肾后性-指输尿管、膀胱、尿道的排尿受阻，引起血浆尿素氮升高，如尿

13、路结石、前列腺增 大等。体内蛋白质分解过多，如发热、上消化道出血、大面积烧伤、甲亢等。27 .试述漏出液和渗出液的发生机制答：漏出液：1.血浆胶体渗透压降低，水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。见于肝硬化、 肾病综合症、重度营养不良。2 .毛细血管内流体静脉压升高，使过多的液体滤出，液体进入浆膜腔形成积液。 见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3 .淋巴管阻塞，见于丝虫病或肿瘤压迫等渗出液： 1.感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒等、肿瘤、风湿2.非感染性：外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁、胃液等）28 .试述常用的采血部位及注意事项答：1 .毛细血管采血：采血部位应无炎症或水肿，切忌用力挤压

14、2 .静脉采血：注射器或容器必须干燥，抽血时应避免产生气泡.3 .动脉采血：用于血气分析.采得的血标本必须与空气隔离，立即送检.29 .简述同时测定 ALT AST及ALT/AST勺临床意义。答：临床意义主要在于鉴别肝脏损伤与心脏损伤，用于判断肝炎的严重程度。1 .急性病毒性肝炎：ALT/AST>1,是诊断病毒性肝炎重要检测手段。在急性肝炎恢复期， 如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性，在急性重 症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST显著升高，如症状恶化，出现“胆酶分离”现象，预后不佳。2 .慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST>1若ALT/

15、AST<1提示慢性肝炎进入活动期可能。3 .酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度上升或正常， 且 ALT/AST<130 .红细胞中常见的异常结构有哪些？其临床意义是什么？。答：1。嗜碱性点彩：见于铅中毒、巨幼细胞贫血2 .染色质小体：溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病等3 .卡-波环：提示严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、白血病4 .有核红细胞：溶血性贫血、红白血病、髓外造血等31 .简述APTT检测的临床意义答：延长：见于 VIII、IX、XI明显减少，如血友病 A,血友病B和XI因子缺乏症，严重的凝血 酶原、因子 V、因子X和纤维蛋白原缺乏症等缩短：见于

16、血液高凝状态，血栓性疾病，抽血时混有组织液时。32 .简述PT检测的临床意义答：延长：见于先天性凝血因子II、V、VII、X及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝病，纤溶亢进、 DIC等缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病如DIC早期，心肌梗死，脑血栓形成等口服抗凝剂的检测：PT是检测口服抗凝剂的首选试验。33 .月中瘤标志物的检测分几类？答：1.蛋白质肿瘤标志物检测：甲胎蛋白、癌胚抗原测定、组织多肽抗原测定等。2 .糖脂肿瘤标志物检测：癌抗原一50测定，癌抗原72-4测定，癌链抗原19-9测定，癌抗原125测定，癌抗原242测定等。3 .酶类肿瘤标志物测定：前列腺酸性

17、磷酸酶测定等。34 .试写出DIC勺实验室检查？DIC(5尔散性血管内凝血)的实验室检查：(1)血小板计数<1()()X109/L或进行T生下降(白血病、肝病50X 109/L)或者血浆血小板活化产 物升高：3血小板球蛋白(B -TG)、PF4、TXB2、GMP 140(P-选择素)。(2)血浆纤维蛋白原含量 <15.g/L或呈进行性下降(但白血病及其它恶性肿瘤 <1.8g/L。，肝 病<1.0g/L),或 >4.0g/ L。(3)3P式验阳性；FI)PDF>20mg/L(肝病时FDP>60mg/L); D二聚体升高或阳性。(4)PT缩短或延长3秒以上

18、或呈动态性变化(肝病时延长5秒以上)。(5)纤溶酶原含量及活性降低。(6)AT-ni含量及活性降低。(不适用于肝病)(7)血浆FVM : C舌性<50% (肝病必备)。(8)血浆F1+绒平升高。血(尿)FPAK平升高。(10)血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物(PIC浓度升高。35 .试述血尿的实验室检查。血尿的实验室检查：肉眼或镜下血尿需要做红细胞形态检查或红细胞容积分布曲线、红细胞平均体积测定。肾小球源性血尿尿中多型性红细胞>80%,红细胞平均体积为58.3±16. 35fl;非肾小球源性血尿尿中红细胞可完全正常，呈均一性.红细胞平均体积为112. 5士14. 45fl。肾小球源性血尿需进一步行肾活检明确病变的具体分型；非肾小球源性血尿多见于炎症、肿瘤、结石、畸形或血液病，可进行尿三杯试验了解出血部位。全程血尿来源于膀胱及膀胱以上，起始血尿来源于前尿道，终末血尿来源于后尿道或膀胱三角区。36 .何谓红细胞管型？红细胞管型尿临床最常见于哪些疾病？红细胞管型是指管型中红细胞的含量超过管型体积的1/3。红细胞管型常与肾小球源性血尿同时存在，临床最常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫瘢肾和狼疮肾等疾病。37 .何谓管型？其形成的条件有哪些？管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。其形成的条件有