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申请等级裁判员登记表姓 名项 目申请等级 年 月 日国 家 体 育 总 局 制裁 判项 目申 请等 级现 级 别批准日期相 片姓 名性别出生年月政治面貌民 族文化程度健康状况现在工作单位和职务本人现在的住址懂何种外语和程度从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期 个人简历：从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：所在单位意见： 盖 章 年 月 日基层体育部门意见：盖 章 年 月 日申请机关意见： 盖 章 年 月 日考核成绩及评语： 签 名 年 月 日批准机关意见：盖 章 年 月 日

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