建筑工程安全评估表

1、建筑工程基础施工阶段安全评估表（一）安全报监编号工程名称工程地址建设单位负责人电话监理单位负责人电话施工单位负责人电话分包单位负责人电话项目经理电话安全负责人电话工程造价建筑面积结 构层数开工时间竣工时间评估内容标准 分扣分标准自查 分评估 分检查单位工程报监资料5未报监扣5分，资料不全扣2-5分检查施工组织设计及 专业性较强的措施及 方案、情况10施工组织设计无安全措施扣 10分， 施工组织设计未经审枇用 10分;柔 单独编制专业性较强的措施及方案 扣8分，安全措施及方案未落实扣 8分。按照部颁建筑施工安 全检杳标准该行检杳70执行JGJ59-99扣分标准济南巾建筑工程文 明施工若干规定15

2、视情况扣1-5合计100申报单位意见建设单位（章）：监理单位（章）：施工单位（项目部）（章）:年月日年月日年 月 日施工单 位安全 部门评 估意见安全部门负责人签字：企业安全管理部门（草）：年 月 日施工单 位审查 意见企业领导签字：施工企业（章）：年 月日注：1、此表一式五份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监 部门各一份。2、安监部门对工程项目抽查情况存入评估档案。建筑工程结构施工阶段安全评估表（二）安全报监编号工程名称施工单位项目经理电 话分包单位开工时间形象进度安全负责人电话安 全 评 估 内 容内 容标准分扣分内容自查 分评估 分安全管理10文明施工20脚手架10基坑支护

3、与模板工程10“三宝、四口”防护10施工用电10物料提升机与外用电梯10塔吊10起重吊装5施工机具5合计100监理单位（章）：施工单建设单位（章）：位（项目部）（章）:年 月年 月 日安全部门负责人签字:年 月 日申报单单全评见工安门意施位部估企业安全管理部门（章）施工单位审查意见企业领导签字: 日施工企业（章）：注：1、此表一式五份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部 门各一份。2、安全管理资料达不到 80分，安全管理一项不得分。3、安监部门对工程项目抽查情况存入评估档案。表二济南市建筑工程安全评估表（安装及装修施工阶段）安全报监编号:工程名称施工单位项目经理电 话分包单位开工

4、时间形象进度安全负责人电话安 全 评 估 内 容内 容标准分扣分内容自查 分评估 分安全管理10文明施工20脚手架10基坑支护与模板工程10三宝、四口10施工用电10物料提升机与外用电梯10塔吊10起重吊装5施工机具5合计100申报单位意见建设单位（章）：监理单位（章）：施工单位（章）：年月日年月日年 月 日评估单 位结论 意见安全负责人签字：企业安全管理部门（章）：年 月 日注：1、此表一式五份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。2、安监部门日常检查用此表，检查完毕存入工程项目评估档案3、安全管理资料达不到 80分，安全管理一项不得分。济南市建筑工程安全生产综合评估表由你单位施工的 工程项目现已竣工现将该工程安全文明施工总体情况评估如下：各次评估检查得分及简要情况：序号内 容应得 分实得 分简要情况1基础施工阶段1002结构施工阶段1003装饰装修施工阶段1004() 阶段巡回检查情 况1005() 阶段巡回检查情 况1006() 阶段巡回检查情 况1007综合平均得分100其它简要情况及评估结论：创建安全文明工地情况查封工地情况伤亡事故情况其 它