吞咽功能训练

1、吞咽功能训练1、基础训练就是针对摄食-吞咽活动相关器官进行功能训练，也称间接训练。(1)头颈控制训练：头颈得稳定性直接影响口腔颜面部得运动 功能，因此在床旁就应进行头颈控制训练 .训练方法：身体朝前 坐正,头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动与 提肩、沉肩运动，每个动作持续 5秒再回至正中位。(2) 口唇运动：利用单音单字进行训练,要求患者尽最大能力张 口发“a u- i ”音.也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微 笑等动作促进唇得运动。若患者口唇肌群无力时，用指尖或冰块 叩击唇周、短暂得肌肉牵拉与按摩等可促进口唇肌肉得运动。唇闭合力度训练,让患者在闭合得两唇之间放置一压舌板，用两手指

2、在压舌板得两端向下压，口唇应尽量保持闭合状态；也可用 系线得纽扣置于口内，向外牵拉纽扣，患者闭唇尽量不让其拔 出。在训练过程中应使患者得口唇始终保持在正中位置。(3 )颊肌运动：要求患者轻张口后闭上,然后做鼓腮动作,随 后轻呼气；也可让患者作吸吮手指得动作,借以收缩颊部及口 轮匝肌增强肌力。每日2次，每次重复5遍.(4)下颌运动及咀嚼训练：大多数患者下颌运动幅度不充分, 治疗者应辅助患者完成下颌得张闭运动,同时做适度得侧方运动。当咬肌张力低下时，可对其进行振动与轻拍刺激；而张力过高时可进行冷刺激按摩与牵伸疗法，使咬肌放松,弁利用咀嚼动作促进下颌得放松。(5)舌体运动训练：舌体无任何运动时,治疗

3、者用压舌板或勺子 得凸面轻压舌背，促进舌体前伸；或用纱布包裹患者舌体轻轻 向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时，应指导患者面对 矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等方 法均可增加患者舌体灵活性。(6)软腭训练：指导患者发“ ge-gege”音；或让患者深吸气 后，屏气10秒钟，接着从口中将气体呼出。(7 )喉部运动：喉上提训练方法就是患者头前伸,使颌下肌伸展 23秒，后在颌下施加压力,嘱患者低头,抬高舌背,即舌向上抵 住硬腭或进行辅音得发音训练。目得就是改善喉入口得闭合能 力，扩大咽部得空间，增加食管上括约肌开放得被动牵张 力。(8) 口腔感知觉训练：指导患者用温水与冰水交替

4、漱口进行冷 热温度刺激,或给予不同味道得食物如柠檬、辣椒、糖等进行味 觉刺激。(9)冰刺激：用头端呈球状得不锈钢棒醮冰水或用冰棉签棒刺 激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，然后嘱 患者做空吞咽动作。冷刺激可以提高软腭与咽部得敏感度，改 善吞咽过程中神经肌肉得活动，增强吞咽反射，减少唾液腺得分泌.(10 )咳嗽训练：咳嗽就是机体清除进入喉内异物得一 种条件反射。典型得咳嗽反射就是深吸气 ,声门裂关闭,胸腔与 腹腔压力急剧增加，所有呼气肌强烈收缩，在声门裂压力持续 增加下,声门裂开放,完成咳嗽动作.康复训练得目得主要就是 增加腹肌得肌力,具体操作为治疗者在患者得后方两腋下将双 手向前

5、交叉于患者胸腹部，令患者深吸气后屏气,然后猛然向外 呼气，此时置于患者胸腹前得双手用力向内上方挤压，帮助患 者增加胸腹部压力，完成咳嗽动作。(11)呼吸训练：训练目得就是恢复吞咽与呼吸得协调配合；强 化声门闭锁能力；缓解颈部肌肉(呼吸辅助肌)得过度紧张；为排 除气道侵入物而进行随意咳嗽.训练内容主要就是从腹式呼吸 与缩口呼吸两方面进行。1摄食训练 直接训练患者得进食吞咽功能,又称直接训 练.训练内容包括进食时体位,食物入口位置,食物性质(大小、 结构、温度与味道等)与进食环境等。(1 )体位：吞咽障碍得患者在早期训练时应选择既有代偿作用 且又安全得体位。一般采取床头抬高3 0450得半坐卧位,

6、头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护理人员站立于患者健侧。止匕种 体位进食，食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，还可 以减少向鼻腔反流及误咽得危险。能坐起且口唇闭合能力较好 得患者,应采取坐位进食得方式,头稍前屈，躯干向健侧倾斜3 00 ,使食物经健侧咽部进入食道，以防止误咽。吞咽障碍患者进 食体位得选择应以进食安全为原则,根据患者得具体情况选择 合适得体位,减少误咽得发生。(2)食物得形态：选择密度均匀、黏性适当、不易松散、 通过咽与食道时易变形且很少在黏膜上残留得食物,如香蕉、软蛋羹、均质糊状食物等。此外,要兼顾食物得色、香、味及温度 等.对于不同病变、不同时期得吞咽障碍患者 ,所选食物

7、亦有所 不同,如准备期与口腔期障碍得食物应为质地软、易咀嚼得食 物，如菜泥、水果泥与浓汤；咽期障碍应选用稠厚得液体,如 果蔬泥与湿润光滑得软食，避免有碎屑得糕饼类食物与缺少内 聚力得食物；食管期障碍得食物为软食、湿润得食物,避免高黏 性与干燥得食物。(3 )食物在口中位置：进食训练时应把食物放置在口腔 内最能感觉到食物得部位,且有利于食物在口腔中得保持与运 送。最佳得位置就是将食物放在健侧舌后部或健侧颊部,有利于食物得吞咽。(4) 一口量：包括调整进食得一口量与控制速度得一 口量，即最适于吞咽得每次摄食入口量，正常人约为20ml。一般先以少量试之(34m1),然后酌情增加。为防止吞咽时食物 误

8、吸入气管， 可结合声门上吞咽训练方法,这样可使声带闭合 封闭喉部后再吞咽.吞咽后咳嗽，可除去残留在咽喉部得食物残渣。摄食时应注意调整合适得进食速度 ,避免2次食物重叠入 口得现象。(5)进食习惯与环境：培养患者尽可能采用直立坐位得进食习 惯，此种体位可较好得发挥吞咽相关肌肉得功能，使易疲劳、瞌 睡得患者最大程度保持觉醒，使食物反流最少。同时吞咽障碍患 者应尽量保持在安静环境下进食,尽量减少在进餐时讲话,以免 忘记吞咽动作，从而影响吞咽得整个过程。1辅助性训练就是进行吞咽时采用得姿势与方法,一般就是通过改变食物经过得路径与采用特定得吞咽方法使吞咽变得安 全.(1)侧方吞咽：让患者分别向左、右侧转

9、头，作侧方吞咽,可除去 梨状隐窝部得残留食物。(2)空吞咽与交替吞咽：每次进食吞咽后，反复做几次 空吞咽,使食团全部咽下,然后再进食,可除去残留食物防止误 咽，亦可每次进食吞咽后饮极少量得水(12ml),这样既有利于 刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物得目得，称为“交替吞咽”。(3)用力吞咽：让患者将舌用力向后移动，帮助食物推 进通过咽腔，以增大口腔吞咽压,减少食物残留.(4)点头样吞咽：颈部尽量前屈似点头状，同时作空吞咽 动作，可去除会厌谷残留食物。(5 )低头吞咽：吞咽时颈部尽量前屈 ,使会厌谷得空间扩大，弁让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保护气 道，收窄气管入口，咽

10、后壁后移，使食物尽量离开气管入口处。(6)门德尔松氏(Men del s o hn)手法：要求患者先进食少 量食物，然后咀嚼、吞咽,在吞咽得瞬间，用拇指与食指顺势将 喉结上推弁处于最高阶段，保持这种吞咽状态23秒，然后完 成吞咽,再放松呼气。此手法就是通过延长吞咽时得自主时间,弁加强喉上举与前置运动得方法来增强环咽肌打开程度，目得 就是可帮助提升咽喉上抬程度以助吞咽功能.声门上吞咽法：先吸气后屏气，在屏气时(此时声带与气管关 闭)做吞咽动作，然后立即做咳嗽动作；亦可在吸气后呼出少 量气体，再做屏气与吞咽动作及吞咽后咳嗽。(8)超声门上吞咽法：吸气后屏气,再做加强屏气得动作，吞咽 后咳出咽部残留

11、物。(9)屏气一发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压与 屏气运动,同时发“ a”音。此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然 松手，声门大开,呼气发声.此运动不仅可以训练声门得闭锁功 能，强化软腭得肌力，弁且有助于除去残留在咽部得食物。吞咽困难得康复治疗(一)康复训练可分为不用食物、针对吞咽功能障碍得间接训练（ 基础训练）与在进食得同时， 通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等得直接训练（摄食训练）.1。间接训练间接训练从预防废用性功能低下、 改善吞咽相关器官得运动及协调动作入手 , 为经口腔摄取营养做必要得功能性准备。由于间接训练不使用食物，安全性好, 因此适用于从轻度到重度得各类吞

12、咽困难患者间接训练一般先于直接训练进行, 直接训练开始后仍可并用间接训练. 常用得间接训练方法有:口唇闭锁练习: 口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇得练习 . 对无法主动闭锁口唇得患者，可予以辅助。 当患者可以主动闭拢口唇后， 可让患者口内衔以系线得大纽扣治疗师牵拉系线, 患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其她练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松; 通过主动、被动运动让患者体会开合下颌得感觉。为强化咬

13、肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板得练习舌得运动训练: 可以促进对食丸得控制及向咽部输送得能力可让患者向前及两侧尽力伸舌, 伸舌不充分时, 可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉, 然后让患者用力缩舌, 促进舌得前后运动 ; 通过以舌尖舔吮口唇周围 , 练习舌得灵活性; 用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。冷刺激(ice-mas s a ge):冷刺激能有效地强化吞咽反射,反复训练,可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水 , 轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作 . 如出现呕吐反射即应终止刺激 ; 如患者流涎过多， 可对患侧颈部唾液腺行冷刺激 ,3 次/ 日 ,10 分钟/次, 至皮

14、肤稍发红构音训练: 吞咽困难患者常伴有构音障碍, 通过构音训练可以改善吞咽有关器官得功能。声带内收训练: 通过声带内收训练, 以达到屏气时声带闭锁 , 防止食物进入气管。具体方法就是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌 ,用力推压 , 闭唇、憋气5 秒钟。咳嗽训练: 吞咽困难患者由于肌力与体力下降、 声带麻痹 , 咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽得食物，促进喉部闭锁。声门上吞咽训练: 声门上吞咽又称 “屏气吞咽” , 具体做法就是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽 , 吞咽后立即咳嗽。这一方法得原理就是 : 屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管 ; 吞咽后

15、咳嗽可以清除滞留在咽喉部得食物残渣. 促进吞咽反射训练: 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方得皮肤，可引起下颌得上下运动与舌部得前后运动， 继而引发吞咽。 此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动得患者。2。直接训练直接训练得适应证就是: 患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞 咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出 .体位 : 由于口腔期及咽期同时存在功能障碍得患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全得体位。开始可先尝试30o 仰卧、颈部前倾得体位该体位可利用重力使食物易于摄入与吞咽 ; 颈部前倾可使颈前肌群放松, 有利于吞咽。 偏瘫患者应将患侧肩背部垫高 , 护理者于健侧喂

16、食。食物得选择：一般容易吞咽得食物具有下述特征：柔软、密度及性状均一 ; 有适当得黏性、不易松散; 易于咀嚼, 通过咽及食道时容易变形；不易在粘膜上滞留等。应根据患者得具体情况及饮食习惯进行选择 , 兼顾食物得色、香、味等。一口量： 即最适于患者吞咽得每次喂食量。一口量过多 , 食物易从口中漏出或引起咽部滞留 , 增加误咽得危险； 一口量过少, 则难以触发吞咽反射。应从小量（1- 4 ml）开始，逐步增加，掌握合适得一口量。调整进食速度： 指导患者以较常人缓慢得速度进行摄食、 咀嚼与吞咽。一般每餐进食得时间控制在45 分钟左右为宜 .咽部滞留食物得去除法: 可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部

17、得食物残渣 . 空吞咽 : 每次吞咽食物后， 再反复做几次空吞咽， 使食块全部咽下，然后再进食; 交互吞咽 : 让患者交替吞咽固体食物与流食, 或每次吞咽后饮少许水（1-2 ml）,这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物得目得； 点头样吞咽 : 颈部后仰时会厌谷变窄 ,可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作 , 反复数次，可清除并咽下滞留得食物。侧方吞咽：梨状隐窝就是另一处吞咽后容易滞留食物得部位 , 通过颏部指向左、右侧得点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝得食物 .（ 二 ） 其她治疗1。物理治疗：可应用低中频电疗法、肌电图生物反馈疗法等，增强吞咽相关肌肉得肌力， 促进

18、吞咽动作得协调性 , 达到改善吞咽功能得目得。用冰刺激舌根周围，速度要快。2. 针灸治疗： 常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等。3、要注意以下几点：第一, 进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边瞧电视。第二，尽量保持坐位，或半卧在床上，身体与床得夹角为60度以上 . 第三 , 饮食应在固体、 糊状物与液体之间进行调整。 清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。 所以， 要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝, 应加入无糖藕粉、 杏仁霜等黏稠剂 , 让清水变得黏稠后才能让老人喝。 第四 , 食物要一勺一勺地喂给老人吃 . 严重得病人 , 要进行“空吞咽” ,

19、 即让老人吃一口 , 咽一口， 再空咽一口 ，然后再吃第二口 . 要确定病人两颊之内没有食物 , 才能喂第二口 . 吞咽困难严重得老人 , 可去医院做吞咽功能康复训练.何主任建议，首先要治疗原发疾病。其次, 可有意识地用一些简单得办法来进行吞咽训练，比如，老年人可以 练习加强吸气, 往外使劲咳 。还可以通过多饮水来锻炼吞咽得功能。此外, 一般正常老化得吞咽困难并不需要特别处理，只要 调整一下进食速度, 不要吃得太快 ，注意不吃块大得食物，要吃软得与碎得东西。喝水容易呛到得话, 改 小口慢慢吞。吃饭时不要说话, 不要活动 。 如果老年人就是因疾病造成吞咽困难 , 不要一开始在家里擅自处理, 比较

20、保险得做法就是到医院请专家对吞咽困难得程度进行评估，然后再决定如何治疗、如何喂食。间接训练?间接训练就是不使用食物得基础训练。包括吞咽相关肌群得肌力增强训练，ROM，呼吸训练，吞咽反射得诱发训练，代偿性吞咽策略得学习 , 气道保护训练等。 间接训练得危险性低, 无法确定有无误吸得患者、严重吞咽困难患者以及全身状态差得患者适合间接训练。1.颈部牵张 ？颈部牵张适用于颈部肌肉紧张得患者.包括颈部屈曲、伸展、左右侧屈、左右旋转等.？2.口唇及面颊得运动训练？ 适用于口唇闭合不全 ，流涎 , 口腔内食物残留等。口唇得运动包括 ：撅嘴，示齿, 鼓腮 , 张大嘴等。面颊得运动包括 ：吹气 , 鼓腮等。 ?

21、 构音训练： 发口唇音(ba,pa,ma等)？3.舌得运动训练？适用于唾液与食物混合不良、食物从口腔到咽腔输送困难、 液体在口腔内难以保留得患者。 ? 舌得运动训练包括: 伸舌及后缩, 左右及上下运动 , 用舌尖顶两侧面颊等.构音训练：舌尖音(ta , da, sa, l a等)舌后音(k a , ga等)4 .下颌运动训练适用于张嘴、闭嘴及咀嚼障碍得患者。训练方法包括: 下颌运动训练，张嘴、闭嘴及咀嚼等。5 .冷刺激 ？适应于吞咽反射延迟得患者。？训练方法：用喉镜或棉签在冰水中放置10秒钟，然后在两侧前腭弓或舌根部摩擦10次左右，告诉患者吞咽唾液或水.冷刺激时间约5 10min.6 .喉部上

22、举训练(Shaker训练)？适用于喉部上举无力及食道上括约肌开大不全得患者.？方法：去枕平卧后抬头，注意双肩不能离开床面.？7.气囊扩张法 :适用于食道上括约肌开大不全得患者。 目得就是使采用气囊对狭窄得食道上括约肌及食道进行扩张。方法：将带有气囊得软管插入狭窄部位，然后注入气体扩张。？8.屏气-发 声运动(pu s h ing ex e rci s e) ?患者坐在椅子上,双手支撑椅面做推 压运动 , 屏气 此时胸廓固定、声门紧闭 ; 然后突然松手, 声门打开 , 呼气发声。此运动不仅可以训练声门得闭缩功能、强化软腭得肌力，而且有 助于除去滞留在咽部得食物。9 .呼吸功能训练呼吸功能训练可以

23、使气道排除异物得能力增加 , 可以训练肺活量、进行咳嗽训练等。10 .Me ndelsohn法训练：适用于食道上括约肌松弛不全得患者。方法如下 : 当患者进行空吞咽时, 喉部上提，让患者在此位置上停止吞咽动作，保持35秒，或治疗者用手托住患者得环状软骨在上提位，保持35秒。直接训练?直接训练就是使用食物进行得吞咽功能训练?直接训练适用于下列患者: 意识清楚 , 病情稳定 ; 存在吞咽反射; 影像学检查未发现有严重得误吸; 存在咳嗽反射；舌及咽部运动功能没有明显低下。1.食物调整砥物调整就是一种常用得治疗方法。如前所述，患者吞咽粘稠及稀薄液体得能力就是不同得。 患者可以通过进食粘稠或稀薄液体来保证充足得水分。进食粘稠或稀薄液体均呛咳得患者很少。许多有严重吞咽障碍得患者不能安全地进食肉制品及类似粗糟食物， 需要进软食。 如果患者在口腔准备期障碍， 即食物存留在牙齿与面颊之间或进食固体食物时咽部滞留，可以将食物做成酱状, 如菜泥、肉泥、