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文档简介
1、医学专题MM病例 姓名:王某某姓名:王某某 出生地:山东菏泽出生地:山东菏泽(h z)(h z) 性别:男性别:男 职业:农民职业:农民 年龄:年龄:6262岁岁 入院时间:入院时间:14-4-1614-4-16 婚姻状态:已婚婚姻状态:已婚 病史陈述者:患者本人病史陈述者:患者本人入院(r yun)记录第一页,共二十九页。医学专题MM病例主诉主诉(zh s) 左上肢输液左上肢输液(shy)(shy)后红肿、疼痛一周后红肿、疼痛一周第二页,共二十九页。医学专题MM病例 患者一周前因胸闷与当地医院输液(具体不详)后左手针孔周围皮肤患者一周前因胸闷与当地医院输液(具体不详)后左手针孔周围皮肤出现瘙
2、痒,未行特殊处理,第二天左手出现红肿出现瘙痒,未行特殊处理,第二天左手出现红肿(hn zhn)(hn zhn),伴发热、,伴发热、疼痛、活动障碍,并逐渐蔓延至左上肢,与当地医院输液治疗,效果疼痛、活动障碍,并逐渐蔓延至左上肢,与当地医院输液治疗,效果差,患者为求进一步诊治来我院,急症以差,患者为求进一步诊治来我院,急症以“左上肢感染?骨筋膜室综左上肢感染?骨筋膜室综合征合征”收入院,患者自发病以来饮食睡眠可,二便正常,体重无明显收入院,患者自发病以来饮食睡眠可,二便正常,体重无明显增减,既往体检。增减,既往体检。现病史(bn sh)第三页,共二十九页。医学专题MM病例 既往既往(j wn)史史
3、:既往体健,否认高血压、冠心病糖尿病等重大疾病史。否认其他外伤手术史,否认药物、食物过敏史,预防接种史随当地,无输血史。 个人史个人史:生于原籍,无疫去接触史和久居外地史,否认特殊不良嗜好,适龄结婚,育有3子1女,家人均体健。 家族史家族史:否认有家族遗传病史。第四页,共二十九页。医学专题MM病例体格检查体格检查 患者男性,神志清,精神可,发育正常,营养中等,主动体位,查体合作,巩膜无黄染,表浅淋巴结未及肿大,口唇无紫绀(z n)。颈软,气管居中。胸廓平,呼吸对称,平稳。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音,心前区为闻及杂音,无周围血管征。无杵状指。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。无移动性
4、浊音,肝肾区无叩击痛。脊柱、右上肢及双下肢活动自如。肛门、外生殖器未见异常。双下肢无凹陷性水肿。双侧角膜反射、双侧肱二头肌腱反膝腱反射存在,克氏征、布氏征、巴氏征未引出。第五页,共二十九页。医学专题MM病例专科专科(zhun k)检查检查 左前臂及左手(zushu)肿胀明显,皮肤呈紫红色,张力高,皮温较高,毛细血管反应可,皮肤感觉正常;左手(zushu)指端毛细血管反应可;左肘、腕关节及左手(zushu)指端诸指关节活动受限。第六页,共二十九页。医学专题MM病例血常规血常规 白细胞白细胞6.49*109/L红细胞2.00*1012/L血红蛋白62.0g/L血小板24*109/L第七页,共二十九
5、页。医学专题MM病例凝血系列凝血系列(xli) PTPT17.3s(11-14.5s)17.3s(11-14.5s)APTT39.9s(28-45s)Fib4.28(2-4g/L)D-二聚体3.07(0-0.5ug/ml)第八页,共二十九页。医学专题MM病例 患者DIC评分(png fn)达到5分,符合典型DIC。 第九页,共二十九页。医学专题MM病例入院入院(r yun)系列系列 总蛋白总蛋白122.9122.9(63-82g/L63-82g/L)球蛋白106.1(20-40g/L)血钠122(137-147mmol/L)血钙3.2(2.0-2.6mmol/L)尿素氮14(2.3-7.8mm
6、ol/L)肌酐269(62-115umol)第十页,共二十九页。医学专题MM病例 高蛋白血症高蛋白血症:常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、脱水、肝硬化(球蛋白增高)、慢性感染 球蛋白增高球蛋白增高:常见于肝脏慢性炎症和纤维化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、使用免疫抑制剂及抗肿瘤治疗(zhlio)、肝外慢性炎症或感染等。第十一页,共二十九页。医学专题MM病例 除上诉辅助检查(jinch)外,肝功、生化系列、乙肝、艾滋、梅毒等均未见异常。第十二页,共二十九页。医学专题MM病例骨筋膜骨筋膜(jn m)室综合征室综合征指骨筋膜(jn m)室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。多见于前
7、臂掌侧及小腿。病因:外伤及手术后辅料过紧,严重局部压迫,缺血后组织肿胀、烧伤、挫伤、挤压伤后等组织水肿、渗出增加等。临床表现:肢体持续性剧烈疼痛进行性加剧;指呈屈曲状态,肌力减弱;皮肤发红,皮温升高,肿胀;远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。治疗:早期切开减压。 第十三页,共二十九页。医学专题MM病例手足外科手足外科(wik)诊疗诊疗 联系急症手术,拟行切开减压术。 术前检查,血小板24*109/L,血红蛋白62g/L,手术禁忌,暂不行(bxng)手术,血液科会诊。 入院第二天,输血小板16U、红细胞2U,补充蛋白(人血白蛋白)。患者低钠,给予补钠治疗。第十四页,共二十九页。医学专题MM病例辅助辅
8、助(fzh)检查检查 IgGIgG101101(7-16g/L7-16g/L)IgA0.25(0.7-4g/L)IgM0.16(0.4-2.3g/L)IgE117.5(0-100g/L)b2M10.9(0.7-1.8g/L)Kapp41.30(1.7-3.7g/L)lamb0.16(0.9-2.1g/L)第十五页,共二十九页。医学专题MM病例辅助辅助(fzh)检查检查 ECT:1.颅骨骨质代谢不均匀升高,结合临床考虑MM所致骨损害可能性大;2.考虑上诉(shn s)多发骨关节病变;3.左上肢水肿。 骨髓细胞学:分化差的浆细胞占76%,形态学支持多发性骨髓瘤。 免疫固定电泳:IgG阳性,Kapp
9、阳性。第十六页,共二十九页。医学专题MM病例尿轻链尿轻链 尿免疫球蛋白K轻链 1730(0-7.1mg/L)尿免疫球蛋白L轻链 10%和(或)组织活检证明有浆细胞瘤。 血清和(或)尿中出现单克隆白蛋白:IgG35g/L,IgA20g/L,IgM15g/L,IgD2g/L,IgE2g/L,尿轻链1g/d。 存在任何骨髓相关终末器官损伤,如血钙2.75mmol/L,肌酐173umol/L,血红蛋白100g/L。 分期:期血清2-MG35g/L;不符合其他两期者;期血清2-MG5.5mg/L.第二十页,共二十九页。医学专题MM病例 多发性骨髓瘤(多发性骨髓瘤(IgG Kapp型,型,期期)第二十一页
10、,共二十九页。医学专题MM病例治疗治疗(zhlio) 诱导治疗 4月16日第1次入院因经济因素,未服用硼替佐米(万珂),使用VAD方案,长春(chn chn)地辛+表柔比星+地塞米松。 5月28日第2次入院,首次疗效不佳,改用PTCD方案,硼替佐米(万珂)+沙利度胺+环磷酰胺+地塞米松。 7月1日第3次入院,PCD方案,硼替佐米(万珂)+环磷酰胺+地塞米松。 7月29日第4次入院,行PAD+T方案,硼替佐米(万珂)+表柔比星+地塞米松+沙利度胺。第二十二页,共二十九页。医学专题MM病例EMBT疗效疗效(lioxio)标准标准 1完全缓解(CR):符合以下全部条件,免疫固定电泳检测血清和尿中单克
11、隆M蛋白消失持续6周以上;骨穿涂片或活检浆细胞50%持续6周以上;24h尿轻链减少90%或50%;溶骨性病变大小数目无增加 3微小缓解(MR):符合以下全部条件,血清单克隆M蛋白减少25%-49%持续6周以上;24h尿轻链减少50%-89%但200mg持续6周以上;软组织浆细胞瘤减少25%-49%;溶骨性病变大小数目无增加第二十三页,共二十九页。医学专题MM病例EMBT疗效疗效(lioxio)标准标准 4无变化(NC):为达到MR及疾病进展标准。 5平台期:各项指标稳定(变化小于25%)至少3个月。 6完全缓解后复发:免疫固定电泳检测血清和尿中单克隆M蛋白再次出现;骨穿涂片或活检(hu jin
12、)浆细胞0.05;出现新的软组织浆细胞瘤或溶骨性病变;排除其他原因引起高钙血症。 7疾病进展(PD):免疫固定电泳检测血清单克隆M蛋白增加25%;24h尿轻链增加25%;骨穿涂片或活检浆细胞比例增高25%;出现新的软组织浆细胞瘤或溶骨性病变;排除其他原因引起高钙血症。第二十四页,共二十九页。医学专题MM病例治疗治疗(zhlio)原则原则 对于有症状的MM应采用系统治疗,包括诱导、巩固治疗以及维持治疗,达到MR标准以上疗效时可用原方案继续治疗,直到达到最大程度(chngd)缓解;不建议在治疗有效的病人变更治疗方案;未获得MR的患者,应变更治疗方案。第二十五页,共二十九页。医学专题MM病例辅助辅助
13、(fzh)检查检查 4.215.287.17.29IgG(g/L)10111088.694.524h尿轻链 Kapp(mg/L)1730226015101090第二十六页,共二十九页。医学专题MM病例治疗治疗(zhlio) 诱导治疗 4月16日第1次入院因经济因素(yn s),未服用硼替佐米(万珂),使用VAD方案,长春地辛+表柔比星+地塞米松。 5月28日第2次入院,首次疗效不佳,改用PTCD方案,硼替佐米(万珂)+沙利度胺+环磷酰胺+地塞米松。 7月1日第3次入院,PCD方案,硼替佐米(万珂)+环磷酰胺+地塞米松。 7月29日第4次入院,行PAD+T方案,硼替佐米(万珂)+表柔比星+地塞米松+沙利度胺。第二十七页,共二十九页。医学专题MM病例第二十八页,共二十九页。医学专题MM病例内容(nirng)总结姓名:王某某
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