中医院院感相关流程图

1、医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染报告流程临床主管医生完善病原体检查，发现医除感染病例（或疑似感染病例）报告科主任，同时于24小时内填表上报心感科采取有效控制措施院感科立即调查、核实，明确诊断的按医院感 染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定 或否定（如遇医除感赛暴发启动“医除感染暴效果评价，反馈医院感染暴发报告流程医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现 3例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例进行病原学检 测：对可能的传 染源及传播途 径进行微生物 检测，包括感染 病人、接触者、 可疑的环境传MHI J J 乂口初步对感染者、可疑感染者及相关接触者¥行隔离根据流行病学及病

2、原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括分析调查结果，写出调查报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施总结经验教训，进行结果反馈，对相关责医院感染暴发报告、应急处置流程专职人员前瞻性监测临床医务人员监测出现3例以上暴发或疑似暴发的医院感染1小时内报告医院感染工管理科/总值1小时内报告领导小医院感染管理科到达现场调查、核实组，相关人员调查确认暴发，启动预案L1.进行流行病学调查，对病例的三间分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素。3例以上暴发或5例2.对感染病例进行病原学检测；对可能的传 染源及传播途径进行微生物检测配合,以上

3、疑似暴发于3.制定控制措施，初步对感染者、可疑感染12h 内；确认5例以上暴发（或发生死亡病例或/医院感染散发病例监测流程医院感染管理专职人员疑似找主管医生循讦：讲行确诊。医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程告知主管医生，完善相关查找漏报原因，完善医院报表感染管理控制措施科室废物产生、暂存及运送监管流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程医院感染管理专职人员合理定期汇总，计算抗菌药物使用率等各项指标，完善相导管相关性血流感染监测流程目标监测人群发热38C,寒颤和（或）低血压，儿童患者出现低体温，医生填写标本培养申请单在患者寒颤或发热时采血同时采血培养标本至少两

4、套，实验室送检室温放置不要求：1.手清洁：洗手和/或使用速干 手消毒液2 .抽血部位皮肤消毒3 .血培养瓶口橡胶塞消毒 要求：1.保留导管：外周静脉血1份中心静脉血1份4 .拔除导管：2份外周静脉血,J实验室提供培养结果，感染监控人员与临床医师根据完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价住院期间无感染症状外科手术部位感染监测流程目标监测手术后人群发热38C，切口局部月中胀、 红月中、发热；有分泌物；切 口疼痛或压痛；切口敷料有脓液、脓血渗透；术后 24h术后随访30天（有移植物的干术随访1年）医生填写标本培养申请单,医院就诊怀疑感染在患者寒颤或门诊预检分诊服务流程就诊病人及其陪护人员预

5、检分诊取配备好的培养皿，标准防护后进入重点部门。>30m2的房间5个点（东、南、西、北、中）；米样图度：与地面垂直图度< 30花的房间在一条对角线上取 3点，即中心一点，两端各距墙 1m处各 取一点；米样局度：与地面垂直图度80150cm ,其中东、南、西、9cm直径平皿暴露5min后，收集培养皿。1F37 C恒温箱培养2048后观察结果。记录每个平皿上的菌落数；计算结果：菌数/m 3=50000N/AT;式中：A为平民囿枳（cm2） 为平皿暴露时间,N为平均菌落数注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。物体表面污染监测流程采样

6、时间：消毒处理后4h内进行采样采样面积：> 100 cm2,取 100 cm2;< 100 cm2, 取全部面积 摆放规格板涂抹采样将灭国规格板放在一被检物体表面用棉拭子在规格板内 横竖往返各涂抹5次,将拭子放入装有10ml 含有相应中和剂的灭震荡80次，取采样液一*送检接1ml接种平皿注入营种.养养琼脂后37c温箱|1 r结果计算：细菌菌落总数(cfu/ cm2 )=平皿上菌落的医务人员于监测流程采样：被检人员五指并拢1将浸有无菌稀释液的棉拭子，在双手屈面从指根到指端来回剪去手接触的部位，将棉拭子放入10ml稀释液的试管接种平板，37 c恒温箱培,37 c培养48h后计数结果：手

7、细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数X采样液稀释倍数注:各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）I<5丑<5m< 10IV< 15使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml名爰冲液，采内镜的内腔面由内镜活检口入口注入缓冲液由活检口出口收集缓冲液活菌计数：取收集的缓冲液， 加入直径9cm无菌平皿，倒入 溶化的4548C的营养琼脂37c培养48h后计算细菌总数注：采样时必须注意无菌操作及手卫生特殊感染手术的应急预案手术室采取标准前防措

8、施1 .手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2 .在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1.评估(1)为何种特殊感染(2)感染部位、程度(3)手术方式、预计手术历时(4)术中所需手术用物和器械1 .安排在专用球阍腐施”数2 .病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3 .病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4 .巡回在手术间门外悬挂感染手术，谢绝参观的警示牌1 .术后器械密闭运送至供应室统一洗消2 .锐利器械直接投入锐器盒中3 .器械车、手术推车 用的含氯消毒剂擦洗，再用清水擦 拭。4 .污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。在其外套黄色医疗

9、垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后送洗衣房 处理5 .手术间地面和墙壁用 的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭。6 .手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒副 伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。医院感染知识培训流程外来器械管理流程申请临床科室药剂科查验资质通知消毒灭菌手术室一次性无菌用品管理流程临床科室提出申请通知药剂科 中标公司清点验收送往+临床科室、手术室药剂科使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交药剂科一通知中标公司送 货一药剂科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产 批号

10、、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）一送往临床科室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程职业暴露流程图一、锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤填写职业暴露表并报告感染控制科二发生HIV暴露后的报告流程、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于乙肝污染血后挤压伤口刺激出血,同时用流动水冲洗用安尔碘或 75 %乙科室主任、醇等反复消毒、包扎J报告时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有报告感染控制科抽血本底调查未接种乙肝,接种后无抗、HbsAb(+)体产生HbsAg定量v或定量10/iu/mlHbsAb(-)HbsAb(-)10iu/mlL.肌

11、注 HBIG200u(24h 内)强化肌注乙肝疫苗一次肌注 HBIG200u(24h 内)不需进一步处理I同时完成乙肝疫苗全套注射四、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图五、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图三级暴露暴露源轻度或重度分类清洗医疗器械分类、清洗质控流程操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记 操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩漂洗器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、 PH值和 操作者

12、准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中操作者准备：洗手，穿清洁工作服干燥一k一 评估：器械漂洗达到质量要求d干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥呼吸机及附件清洗与消毒流程ABCDJk.75%酒精擦拭：1、外表面启明显污物时2、病房内有耐药菌暴发流行时尸”呼吸机及卸附中机 件*外表保持清洁，湿润纱布每天擦拭外置片L每位患者使用结束后的呼吸机由消毒供应中心集中清洗、消毒TF1.穿戴好必要的防护用品每

13、周清洗两次拆开管道的各连接部位*内部片*1_用呼吸机管路消毒机定期消毒，并检查管道内有无污物碱性清洗剂或含酶液浸泡卜空气过.常水干燥后就*其 它 特 殊*期更+常水冲洗消毒液浸泡消毒一茨、d 1*>仝气过更换无菌手套取出 *专门的呼吸.*可拆卸的流量75%医用酒软化水冲洗干燥后备用.t tj,组装、调试、储存备用，>湿化器的电器纯净水冲机新生儿医院感染监测流程主管医生通知院感科专职人员，填写培养申请单，医生根据感染情况采集微生物标本及时送检，微生物实验室提供培养结果院感科专职人员到新生儿室收集登记数据，同时观察与感染有关的危险 因素，根据病程记录、护理记录和培 养结果判断是否医院感染1、所有住在新生儿室和转出新生儿室V 48h的新生儿z是否存在感染征象， 呼吸机相关性肺炎。p I J P工口特别是松生以工41么1中儿1F1、每天由院感科专职人员记录数据并核对数据进行整理。（2、定期与科室进