动静脉置管护理

1、动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 王王 玮玮动动 脉脉 置置 管管 护护 理理 1.动脉置管目的动脉置管目的 （1）为循环衰竭、病情危重、外周血压测）为循环衰竭、病情危重、外周血压测不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血压，不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血压，有助于病情观察，指导临床用药。有助于病情观察，指导临床用药。 （2）介入术、外科术前准备。）介入术、外科术前准备。 （3）行）行IABP术。术。动动 脉脉 置置 管管 护护 理理2.其监测意义：其监测意义： 收缩压（收缩压（SBp）：保）：保证脏器的供血。证脏器的供血。70mmHg（肾脏临界关（肾脏临界关闭压）时，发生尿少。闭压）时，发

2、生尿少。 舒张压（舒张压（DBp）：维）：维持冠状动脉灌注压持冠状动脉灌注压。动动 脉脉 置置 管管 护护 理理2.其监测意义：其监测意义： 平均动脉压（平均动脉压（MAP）：）： 心动周期的平均血压。是反映脏器组织心动周期的平均血压。是反映脏器组织灌注良好的指标之一。正常值：灌注良好的指标之一。正常值：60100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）1/3。 (4)有创血压比无创血压高有创血压比无创血压高5-20mmHg,股动股动脉比桡动脉压高脉比桡动脉压高1020mmHg。 3. 动脉置管常见部位动脉置管常见部位: (1)桡动脉桡动脉 ：桡骨茎突掌侧可摸到搏动。：桡骨茎突掌侧可摸到搏动。

3、(2) 股动脉股动脉：于腹股沟韧带中点下方：于腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，位于股静脉外侧处可摸到搏动，位于股静脉外侧0.5cm。 动动 脉脉 置置 管管 护护 理理动动 脉脉 置置 管管 护护 理理4.用物准备：用物准备： 动脉穿刺针或鞘管、换药碗、测压套件、压动脉穿刺针或鞘管、换药碗、测压套件、压力袋、碘伏、输液薄膜、力袋、碘伏、输液薄膜、250ml肝素盐水肝素盐水（袋装）、（袋装）、100ml肝素盐水（插上无菌针肝素盐水（插上无菌针头）、无菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要头）、无菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要时备时备5ml注射器、利多卡因、一次性治疗巾。注射器、利多卡因、一次性治疗

4、巾。动动 脉脉 置置 管管 护护 理理5.有创血压波形的四个特点：有创血压波形的四个特点： 起始直线上升；起始直线上升； 圆顶；圆顶； 下坡线有一重脉切迹；下坡线有一重脉切迹； 重脉切迹后波形逐减弱。重脉切迹后波形逐减弱。动动 脉脉 置置 管管 护护 理理动动 脉脉 置置 管管 护护 理理（心肌收缩力下降，血容量不足）动动 脉脉 置置 管管 护护 理理6.并发症并发症:（1）出血、血肿）出血、血肿（2）感染）感染（3）空气栓塞）空气栓塞（4）动脉损伤：病人原发病所致的血管条件）动脉损伤：病人原发病所致的血管条件不好或手术时操作所致。不好或手术时操作所致。（5）动脉栓塞：主要是血栓形成及病人血管

5、）动脉栓塞：主要是血栓形成及病人血管壁上的粥样斑块脱落所致。壁上的粥样斑块脱落所致。（6）下肢缺血）下肢缺血 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理1、静脉置管目的静脉置管目的：用于急救时输液用于急救时输液,使用刺激性大使用刺激性大的药物的药物,血滤血滤,肠外营养肠外营养,输血输血,静脉静脉采血和中心静脉压的测定采血和中心静脉压的测定,置入置入起搏电极起搏电极,肺毛压的测定等。肺毛压的测定等。静静 脉脉 置置 管管 护护 理理2、静脉置管常见部位：静脉置管常见部位：（1）颈内静脉：）颈内静脉：下颌角与锁骨上缘中点连线下颌角与锁骨上缘中点连线的上的上1/3处。右侧垂直汇入锁处。右侧垂直汇入锁骨下静脉

6、多于左侧，右侧胸骨下静脉多于左侧，右侧胸膜顶部较左侧低，右侧无胸膜顶部较左侧低，右侧无胸导管，故临床上常选右侧置导管，故临床上常选右侧置管。管。静静 脉脉 置置 管管 护护 理理2、静脉置管常见部位：静脉置管常见部位： （2）股静脉：在腹股沟韧带中部扪及股动）股静脉：在腹股沟韧带中部扪及股动脉搏动最明显处并固定在内侧脉搏动最明显处并固定在内侧0.5cm处刺处刺入，抽出暗红色示进入股静脉。入，抽出暗红色示进入股静脉。静静 脉脉 置置 管管 护护 理理2、静脉置管常见部位：静脉置管常见部位： （3）锁骨下静脉：锁骨中点）锁骨下静脉：锁骨中点内侧内侧12cm处，或锁骨中点处，或锁骨中点与内与内1/3

7、交点之间）的锁骨下交点之间）的锁骨下缘。缘。3、用物准备：、用物准备： 中心静脉管（包中心静脉管（包）或鞘管或鞘管、测压套件、测压套件、压力袋、压力袋、碘伏、碘伏、利多卡因、利多卡因、250ml肝素盐水肝素盐水（袋装）、（袋装）、100ml肝素盐水肝素盐水（插好无菌针插好无菌针头头)、沙袋、沙袋,治疗巾、口罩、帽子。如动、静治疗巾、口罩、帽子。如动、静脉一起穿刺还需备动脉延长管脉一起穿刺还需备动脉延长管和三通。和三通。 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理4、穿刺过程、穿刺过程中心静脉管中心静脉管:消毒消毒铺巾铺巾局麻局麻穿刺针穿刺穿刺针穿刺深静脉成功深静脉成

8、功送导丝送导丝退穿刺针退穿刺针送扩张送扩张器扩张器扩张退扩张器退扩张器沿导丝送中心静脉置沿导丝送中心静脉置管成功管成功退导丝退导丝封管封管缝合固定缝合固定 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理5、并发症：、并发症： 心律失常心律失常出血和血肿；出血和血肿；感染；感染； 气栓和血栓；气栓和血栓； 气胸和血胸；气胸和血胸；神经和淋管的损伤。神经和淋管的损伤。中心静脉压（CVP）： 是指胸腔内上、下腔静脉的压力是指胸腔内上、下腔静脉的压力,是衡量右心排出回心血的能是衡量右心排出回心血的能力，力，反映反映有效血容量的指标，不能有效血容量的指标，不能反映反映左心功能左心功能。中中 心心 静静 脉脉 压压中

9、中 心心 静静 脉脉 压压 (1)正常值为5-12mmHg。 (2)监测意义1520mmHg表明病人存在心功能不全，静脉回流受阻，可能有右心衰、三尖瓣关闭不全、心脏压塞（积液、缩窄）、补液过多。CVP下降(25mmHg)则提示病人血容量不足。中中 心心 静静 脉脉 压压(3)影响CVP的因素CVP上升CVP下降病理因素病理因素 右心及全心衰右心及全心衰,输液过量输液过量,肺栓塞肺栓塞,支气管痉挛支气管痉挛, 张力张力性气胸性气胸,血胸血胸,心包积液心包积液,缩缩窄性心包炎等窄性心包炎等失血引起的低血失血引起的低血容量容量,脱水脱水,周围血周围血管张力减退管张力减退神经因素神经因素 交感交感N兴

10、奋、儿茶酚胺、兴奋、儿茶酚胺、肾素分泌升高等肾素分泌升高等 低压感受器作用低压感受器作用加强加强 药物因素药物因素 快速补液、应用收缩血快速补液、应用收缩血管药物管药物 应用血管扩张药应用血管扩张药物或应用洋地黄物或应用洋地黄改善心功能后改善心功能后 其它因素其它因素 麻醉插管、机械通气胸麻醉插管、机械通气胸内压升高时、肺血管收内压升高时、肺血管收缩及肺水肿时缩及肺水肿时 、肺动脉、肺动脉高压、缺氧高压、缺氧中中 心心 静静 脉脉 压压（4）CVP 与血压之间的关系及临床意义与血压之间的关系及临床意义CVP BP 临床意义临床意义 处理处理 容量负荷过重或容量负荷过重或心力衰竭心力衰竭 强心利

11、尿强心利尿 周围血管阻力增周围血管阻力增大，循环血量增大，循环血量增多多 应用血管扩应用血管扩张剂和利尿张剂和利尿剂剂 进行性进行性 严重的心功能不严重的心功能不全或有心包填塞全或有心包填塞 应强心利尿，应强心利尿，心包引流心包引流 可能血容量不足可能血容量不足或心排出量减低或心排出量减低 应用升压药应用升压药或试行小量或试行小量输血输血 提示血容量不足提示血容量不足 补充血容量补充血容量 动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点 1、换能器换能器位置固定良好位置固定良好: （1）换能器的位置必须与病人的心脏同 一水平，应放置在病人的右心房水平，即病人的腋中线与第4肋间相交处 （）

12、每班交接班或更换体位时必须重新校零(关病人端，通大气，校零，关大气）以便减小误差，更能准确的反映ABP及CVP的变化。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点2、保持管道通畅保持管道通畅,连接紧密连接紧密 （1）勿打折勿打折 （2）压力袋要求保持压力压力袋要求保持压力300mmHg，即，即 出现绿色标示为准出现绿色标示为准，肝素盐水充足肝素盐水充足,每日更每日更换。换。 （3）深静脉不连续监测时，应间断冲管或深静脉不连续监测时，应间断冲管或封管，以防血栓形成堵管。封管，以防血栓形成堵管。 （4）管道连接紧密无松脱，排压力组套时管道连接紧密无松脱，排压力组套时将空心肝素帽都换成实心的

13、将空心肝素帽都换成实心的。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点3、防止感染、防止感染 (1)严格执行无菌操作规程。严格执行无菌操作规程。 (2)严格遵守导管留置时间，深静脉置管严格遵守导管留置时间，深静脉置管14 天天,动脉置管动脉置管7天，抗感染深静脉置管一个月。天，抗感染深静脉置管一个月。 (3)每天必须消毒穿刺处并更换无菌敷料，每天必须消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染随时更换。如有污染随时更换。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点3、防止感染、防止感染 (4)换药时观察局部有无红肿及分泌物及换药时观察局部有无红肿及分泌物及缝线有无松脱，并询问患者有无疼痛

14、感。缝线有无松脱，并询问患者有无疼痛感。 (5)发现穿刺点红肿应立即拔除导管，分发现穿刺点红肿应立即拔除导管，分泌物多时必要时留取标本。泌物多时必要时留取标本。 (6)动静脉置管护理前后均应洗手、戴口动静脉置管护理前后均应洗手、戴口罩罩动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点 （7）观察体温与血象。）观察体温与血象。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项 1、测、测压时应避免吸痰前后、烦躁不安、寒压时应避免吸痰前后、烦躁不安、寒战抽搐等情况下测量，如在这种情况下测战抽搐等情况下测量，如在这种情况下测量的值必须在护理纪录上备注当时情况。量的值必须在护理纪录上备

15、注当时情况。 2、当、当压力值压力值短时间内出现较大差距时，应短时间内出现较大差距时，应排除护理操作的不准确。如：换能器的位排除护理操作的不准确。如：换能器的位置、静脉血栓栓塞、或带呼吸机病人使用置、静脉血栓栓塞、或带呼吸机病人使用较大较大PEEP等，应及时报告医生查找原因等，应及时报告医生查找原因。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项3、测、测CVP端端 （DISTAL）即深静脉的主孔严）即深静脉的主孔严禁泵入血管活性药物，以免在测压或持续禁泵入血管活性药物，以免在测压或持续冲管时造成血管活性药物的中断或大量注冲管时造成血管活性药物的中断或大量注入引起循环的波动。主

16、孔只能用于输极化入引起循环的波动。主孔只能用于输极化液、各种补容的晶体和胶体，抗生素等等，液、各种补容的晶体和胶体，抗生素等等，侧孔（侧孔（PROXIMAL）走液。）走液。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项4、发现输液管道不通畅时或微量泵堵塞报警、发现输液管道不通畅时或微量泵堵塞报警时，应考虑：时，应考虑：1）输液管活塞没开，输液管活塞没开，管道扭曲打折管道扭曲打折；2）三通的方向错误；）三通的方向错误；3）深静脉深静脉的夹子没打开；的夹子没打开；4）栓塞；）栓塞； 5、输入血管活性药物时，如堵塞报警为三、输入血管活性药物时，如堵塞报警为三通未通未换能器开或为开或为

17、深静脉深静脉夹子未开所致，夹子未开所致，不应立即开放三通或夹子，应先降低管道不应立即开放三通或夹子，应先降低管道内的压力，以免因压力过高，使大量的血内的压力，以免因压力过高，使大量的血管活性药物短时间内进入深静脉而引起血管活性药物短时间内进入深静脉而引起血流动力学变化。流动力学变化。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项 6、动脉管道固定时应避免发生肢端坏死、动脉管道固定时应避免发生肢端坏死,定定 时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀，颜色、温度异常，局部不宜包扎过紧胀，颜色、温度异常，局部不宜包扎过紧。 动动 静静 脉脉 置置 管

18、管 护护 理理 注注 意意 事项事项动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项 7、防止、防止管道脱出管道脱出: (1)加强巡视加强巡视,各种管路要连接牢固、妥善固各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。定并严格交接班。(2) 躁动病人躁动病人,应约束应约束,防止管道意外脱出。防止管道意外脱出。 (3)患者绝对卧床休息患者绝对卧床休息,床栏随时拉起床栏随时拉起,防止坠防止坠床及管道脱出床及管道脱出 动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项 8、如何防止、如何防止管道堵塞管道堵塞1)加强巡视，防止管道受压打折引起液体加强巡视，防止管道受压打折引起液体不滴。不滴。2)杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。针头。3)为保证管道的通畅，应用肝素盐水间断为保证管道的通畅，应用肝素盐水间断加压冲洗，气袋的压力应加压冲洗，气袋的压力应300mmHg,即即出现绿色标志为准出现绿色标志为准