坠跌评估率(修)pdca

1、提高提高住院患者首次坠跌评估率提高提高住院患者首次坠跌评估率PDCAPDCA肝胆外科护理部肝胆外科护理部神经外科护理部神经外科护理部2016年年12月月20日日神经外科pdca计划甘特图时间项目选题理由选题理由 主题选定主题选定 现状调查现状调查 目标设定目标设定 解析解析 对策与实施对策与实施 实施检讨实施检讨 效果确认效果确认 标准化标准化 检讨与改进检讨与改进现状调查与分析 监测期限：监测期限：20162016年年9 9月月1 1日日-10-10月月3131日日 监测方法：利用监测方法：利用hishis系统提取数据进行分析。系统提取数据进行分析。 调查样本：调查样本：256256例。例。

2、 不合格样本：不合格样本：1616例。例。 调查者：神经外科护士长段玲俐调查者：神经外科护士长段玲俐 现状调查与分析 现状评估合格率 =（样本数-合格数）样本数100% =（256-16）256100% =94%目标值设定目标值设定 要将首次坠跌评估率提升到要将首次坠跌评估率提升到100%100%人物 物品物品 患者患者 护士护士自身病情变化较快需要直接转icu，本科护士未能接诊患者护士自身漏评相关表单方法方法护士责任心不强环境环境九至十月坠跌漏评患者原因分析鱼骨图九至十月坠跌漏评患者原因分析鱼骨图护士未及时检查，相关表单是否评估完全,未完成本班工作中班责任护士收病人后未能及时评估，致使日期变

3、更，评估时间延误信息系统建设尚未完善，将转科病人漏评率算入我科信息系统建设尚未完善，护士评估后未能有效保存值班交接制度落实不到位神外病人周转较快，护理工作量大神外病人突发病情变化较多，续评率较高要因分析要因分析9-109-10月坠跌漏评患者分析查检表月坠跌漏评患者分析查检表主要问题主要问题发生次数发生次数所占比所占比例例累计百累计百分比分比系统识别错误，将转科病人漏评率算入我科系统识别错误，将转科病人漏评率算入我科850%50%50%50%护士自身漏评护士自身漏评533.30%33.30%83.30%83.30% 护士护士对于相关软件操作性对于相关软件操作性掌握不佳，未正确保存掌握不佳，未正确

4、保存316.70%16.70%100%100%合计合计16100%100%要因分析 放培训照片主题主要因素 对策措施责任人时间 地点提高住院患者首次坠跌评估率信息系统不够信息系统不够完善，相关统完善，相关统计数据有误。计数据有误。及时追踪，反馈于及时追踪，反馈于信息部，调整相关信息部，调整相关数据。数据。段玲俐11.1011.25科室护士漏评护士漏评加强相关督导，加加强相关督导，加强相关系统使用培强相关系统使用培训，强化护士责任训，强化护士责任心心胡蝶对策拟定对对 策策 一一对策名称对策名称 及时追踪，反馈于信息部，调整相关数据。及时追踪，反馈于信息部，调整相关数据。主要因主要因 信息系统不够

5、完善，相关统计数据有误。信息系统不够完善，相关统计数据有误。改善前：改善前：1. 1.信息系统建设尚未完善，将转科病人漏信息系统建设尚未完善，将转科病人漏评率计入我科。评率计入我科。2.2.信息系统建设尚未完善，护士评估后信息系统建设尚未完善，护士评估后未能有效保存。未能有效保存。 对策内容：对策内容：1. 1.加强监测相关异常数据，并进行分析。加强监测相关异常数据，并进行分析。2.2.及时反馈于信息部。及时反馈于信息部。对策实施对策实施负责人：段玲俐负责人：段玲俐实施时间：实施时间：2016.12016.11 1.8-1.8-11 1. .2 25 5实施地点：神经外科病区实施地点：神经外科

6、病区 对策处置：对策处置：经由效果确认对策为有效对策，通过以上对经由效果确认对策为有效对策，通过以上对策，提升信息系统完善率。策，提升信息系统完善率。 对策效果确认：对策效果确认：对对 策策 二二对策名称对策名称加强相关督导，加强相关系统使用培训加强相关督导，加强相关系统使用培训，强化护士责心强化护士责心主要因主要因 护士漏评护士漏评改善前：改善前：1 .1 .中班责任护士收病人后未能及时评估，致使日中班责任护士收病人后未能及时评估，致使日期变更，评估时间延误。期变更，评估时间延误。2.2.护士自身漏评相关表单。护士自身漏评相关表单。3.3.护士责任心不足，未及时检查相关表单是否评护士责任心不

7、足，未及时检查相关表单是否评估完全。估完全。对策内容：对策内容：1. 1.实施三级核查督导，护士长每周检查责任组实施三级核查督导，护士长每周检查责任组长每日检查当班护士是否及时准确评估。长每日检查当班护士是否及时准确评估。2.2.对相关责任护士实施绩效考核。对相关责任护士实施绩效考核。3.3.强化护士信息系统操作培训强化护士信息系统操作培训，提高护士正确，提高护士正确评估率。评估率。对策实施对策实施负责人：负责人：胡蝶胡蝶实施时间：实施时间：2016.12016.11 1.1 .10 0-1 -11 1.25.25实施地点：神经外科病区实施地点：神经外科病区 对策处置：对策处置：经由效果确认对

8、策为有效对策，通过以上对经由效果确认对策为有效对策，通过以上对策，提升护士评估率。策，提升护士评估率。 对策效果确认：对策效果确认：104.5效果确认 目标达成率目标达成率=（改善后改善后- -改善前）改善前）（改善前）（改善前）100100 =（100100%-94-94%） （100100%-94%-94%）100100 = 100% = 100% 进步率进步率 = = （改善后（改善后- -改善前）改善前）改善前改善前100%100% = =（100%-94%100%-94%）94%94%100%100% = 6% = 6%标准化流程 1.加强护士责任心，当班护士收治病人后一定要及时完善

9、相关评估表。 2.责任护理组长每天下班前要将本病区当天所收治病人的相关表单全部审核一遍，若发现未完善者，找相关护士进行完善。 3.护士长每周检查一次病区相关表单的填写是否达标，若发现仍有漏填或未填者，实施相关绩效考核。无形成果评价表编号评价项目活动前活动后活动成长正/负方向1解决问题能力1.74.732责任心2.14.52.43沟通协调24.62.64自信心1.84.835团队凝聚力2.34.92.66积极性1.54.63.17品管手法1.84.93.18和谐度2.34.72.4检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定提高手术患者术前交接流程符合率选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没发现的新问题现状调查全员行动，紧密配合今后能够突破固有的思维模式目标设定详细整理资料，收集数据资料收集不够全面解析利用头脑风暴，原因分析相信自己的改善能力对策与实施对策实施性高个别人员发言不积极实施检讨群策能力，对策可行性强对策涉及面广，个别对策超出圈