浅谈全科医师规范化培训的临床教学与管理

1、浅谈全科医师规范化培训的临床教学与管理    关键词：全科医师 培训 教学 管理 全科医师规范化培训是贯彻落实中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中关于“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要举措。为了实现决定所确定的战略任务，加快全科医学发展，适应我国卫生改革与发展的新形势，建设一支以全科医师为骨干的高素质社区卫生服务队伍，无锡市人民医院作为首批江苏省全科医师临床培训基地,从2009年6 月开始接收无锡市卫生局第一批30名全科医师规范化培训任务。通过启动和实施全科医师的培训工作，我院在基地建设和对全科医师培养管理方面都进行了有益的尝试, 做到使命认

2、识到位、组织机构健全、管理制度创新、教学设备完善、带教紧贴基层,为全科医师的培训营造了一个平台。经过不断的摸索,来我院培训学员,开阔了视野,增长了知识,掌握了一定的技能,初步具备了全科医师独立工作的能力，为社区服务奠础定了基。 一、健全组织机构 全科医师规范化培训既是医学教育培训的新生事物，又是一项惠及全社会的政治任务。因此，医院领导高度重视，多次组织召开专题会议，成立院部管理机构和院科二级考核领导小组。院部考核领导小组由分管院长任组长，科教处、医务处、人事处处长任副组长，各教研室主任任组员，科教处设立常设办公室，并由专人负责此项工作。大科考核领导小组由各教研室主任任组长，负责全科医师培训的管

3、理、协调与考核。 二、制定管理措施 根据无锡市全科医师规范化培训试行办法和江苏卫生厅的培训细则、教学计划要求，医院制定了各类管理制度，主要有全科医师规范化培训基地临床轮转科室管理暂行办法、全科医师规范化培训基地全科医师管理规定、全科医师规范化培训基地带教医师岗位职责和带教医师带教考核评价表等，确保了全科医师规范化培训的顺利实施。 三、严把师资质量 我们严把师资队伍质量关，要求各教研室认真挑选带教老师，不仅强调医疗技术水平，而且注重带教医师的综合素质，如思想品德、医德医风、为人师表、带教能力、制度执行、团结协作等。带教医师人员固定，均为中级职称以上的临床优秀技术骨干，中高级比2：1。先分批选送带

4、教医师参加无锡市卫生局组织的师资培训，回医院后再以点带面对其他带教医师培训，以提高带教能力和水平，尽量符合全科医师规范化培训的要求。 四、转变带教理念 全科医师主要提供一般常见病、多发病和明确诊断的慢性疾病的医疗服务，而不是疑难少见病的诊治，应减少各专科疑难病的教学，着重培养全科医师解决社区中的常见病、多发病和主要健康问题的能力，我们着重全科医师三方面能力的培训和带教。 1、全科医师虽然不需要达到专科医生的深度和水平，但却应该在常见问题上掌握一定的知识和技能，例如超过24小时的房颤控制心室率比抗凝转复更重要；B受体阻滞剂应用于心衰患者的机理及原则等，把这些先进的知识提炼出来，简单明了的概括总结

5、，使得全科医师能很好的理解、掌握并能自如的应用临床。 2、全科医师提供的是一线服务，充当基本医疗“守门人”的角色，所以要教会他们如何识别疾病和判断病情，例如一个胸痛患者，首先应考虑是什么原因引起的，需要进行什么检查和处理，什么情况下需要转院治疗等，使全科医师有的放矢，少走弯路。 3、加强急诊医学的培训：社区中遇到各种急诊的机会很多，全科医师首先应具备识别急诊病例的能力，其次应掌握紧急处理或院前急救的基本知识和技能，使急诊病人在第一时间能得到有效救治。 我院是一家综合性三甲医院，所以在全科医师的带教过程中，我们对科室要求转变观念和思维方式，掌握好带教内容的尺度和方法，指导全科医师掌握范围宽而浅的

6、临床基本知识和技能，而不是专科性很强的精深知识。 五、规范科室轮转 根据培训细则和教学计划，我们安排了29个临床轮转科室，并精心编制了30位培训学员的科室轮转表。科室轮转的总体思路是：不重复交叉，即同一科室一般不超过2名培训学员；大科内的二级专科轮转相对集中；薄弱科室则将学员外派到其他医院，如中医、康复医学送到中医院，精神科送到精卫中心，传染科送到传染病医院。同时规定，科室和培训学员必须严格按轮转计划轮转，学员在进入下一个轮转科室前，先到科教处开具科室轮转报到通知单，然后持单到轮转科室报到。通过上述措施，尽量保证培训质量。 六、每周业务讲座 在学员临床轮转过程中，我们安排全科医师每周半天的集中

7、学习，从一般性的诊疗、技能训练到专科知识都作了具体的安排，内容包括内儿科诊疗常规，注射输液，吸痰，导尿，灌肠，清创缝合，伤口包扎，骨折固定，心肺复苏，常规穿刺及各专科知识业务讲座和常见疾病案例分析等。授课内容在学员入院前通知由各科讲师以上人员根据全科医师培训特点早准备，精心备课和制作PPT课件；在学员入院接受培训时就人手一册，早告知授课内容和教师及地址；并且每次课前学员必须签到；每个系统的业务讲座结束后进行统一考试。        七、加强过程管理 学员报到后，我院召开了全科医师和带教医师启动仪式专题会议，并对学员

8、进行岗前培训，内容包括医院情况介绍，各种规章制度宣讲等，让学员尽快熟悉我院情况，然后再进入各科室进行临床轮转。 在科室轮转期间，医院严格过程管理。 1.落实好学员的轮转学习计划，抓好轮转科室带教的各个环节。 2.严格带教质量与学员出科考核，定期了解学习轮转中存在的问题，并给予解决。 3.加强对带教医师的管理，进行双向考核。学员出科时填写全科医师培训轮转科室带教医师带教考核评价表，对带教医师进行打分，及时发现带教中存在的问题，并给予改进。 4.稳定师资队伍，带教老师由选定的医生担任。 5.加强学员的技能操作培训，拓展学员的思维和应变能力，以适应和满足社区医疗卫生服务。 八、充分发挥培训学员的作用

9、 在管理中我们充分发挥全科医师的主观能动性，成立班级委员会，选举班长负责制，成立以内、外，妇、儿为主的小组，这样使得全体学员在我院培训期间能及时地知晓和参与医院各项活动和保证培训任务落实。培训学员在我院培训过程中认真学习，全面参与到我院各科工作之中，工作积极主动，得到好评。学员也觉得增长了知识，开阔了视眼，掌握了一定技能，为今后独立工作，为社区服务奠定了良好基础。 全科医师规范化培训是一项全新的工作，尚处在探索之中，我们的经验和体会是,按照全科医师培训的要求,掌握工作标准和精神，认真组织实施培训大纲所列的各项职责和任务；管理中要突破工作中的难点，培训措施落实要有成效。目前,全科医师培训已经有了

10、良好的开端。各级领导和管理人员,特别是带教老师和全科医师对开展全科医学教育的重要意义及其发展前景有了一定认识, 在实践中积累了初步经验,并且取得成果。然而,按照全科医师培训的要求,培养高素质的、能为社区服务的全科医生,仍然任重道远。因此作为培训基地, 应充分发挥教学医院优势, 坚持高标准、严要求,把各方面的积极性调动起来,潜力是很大的。另外,全科医师培训对象的选拔也不可忽视。选派的学员应具有饱满的学习热情和强烈的求知欲, 有孜孜不倦的学习精神, 全科教育也完全能够达到全科医生培训标准的。为了把全科医生队伍建设好,以有限的投入,获得更大的效益。我们认为,增强责任感和使命感是先决条件。也就是说, 带教