医学专题—第五节-心脏检查-听诊心音-文档课件

1、医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档第一第一(dy)(dy)心心音音 l提示心脏收缩的开始，约在提示心脏收缩的开始，约在QRSQRS波群开始后波群开始后0.02-0.040.02-0.04秒。产生机制主要是瓣膜起源学说，秒。产生机制主要是瓣膜起源学说，出现在心室出现在心室(xnsh)(xnsh)等容收缩期，包括四种成分，等容收缩期，包括四种成分，主要与二尖瓣和三尖瓣关闭有关，第二、第三主要与二尖瓣和三尖瓣关闭有关，第二、第三成分为可听到的部分。由于瓣膜关闭，瓣叶突成分为可听到的部分。由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。然紧张产生振动而发出声音。特点：音调较低特点：音调较低钝，强度

2、较响，历时较长钝，强度较响，历时较长。与心尖搏动同时出。与心尖搏动同时出现，在现，在心尖部最响心尖部最响。第一页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l标志心室标志心室(xnsh)(xnsh)舒张的开始，产生原因通常认为舒张的开始，产生原因通常认为与血流在主动脉和肺动脉内突然减速和半月瓣与血流在主动脉和肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。出现在心室突然关闭引起瓣膜振动所致。出现在心室(xnsh)(xnsh)等容舒张期；也由四种成分组成，第二成分为等容舒张期；也由四种成分组成，第二成分为可听到的部分。特点：可听到的部分。特点：音调较高而脆，强度较音调较高而脆，强度较

3、弱，历时较短，在心底部最响，弱，历时较短，在心底部最响，标志心室舒张标志心室舒张的开始。的开始。第第 二二 心心 音音第二页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档lS1S1和和S2S2的区别：的区别： 判定第一心音和第二心音才能确定杂音判定第一心音和第二心音才能确定杂音和额外心音所处的心动周期。和额外心音所处的心动周期。l）二者的音调、时限和部位不同；）二者的音调、时限和部位不同；l）距离不同；）距离不同；l）心尖、颈动脉搏动与第一心音同步；）心尖、颈动脉搏动与第一心音同步； 心底部二者容易心底部二者容易(rngy)(rngy)区分；区分； 第三页，共六十四页。医学专题第五节-

4、心脏检查-听诊心音-文档第一心音第一心音(xnyn)(xnyn)强度的改变强度的改变主要决定于心室收缩开始时二、三尖瓣位置主要决定于心室收缩开始时二、三尖瓣位置a.S1a.S1增强：增强： 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（心室充盈减慢减少（心室充盈减慢减少 二尖瓣位二尖瓣位置低；心室内压上升快，收缩时间置低；心室内压上升快，收缩时间(shjin)(shjin)短短 瓣膜震动幅度大）瓣膜震动幅度大） 心肌收缩力增强心肌收缩力增强-高热、贫血、甲亢、完全高热、贫血、甲亢、完全性房室传导阻滞（大炮音）；性房室传导阻滞（大炮音）；第四页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档b.S1b.S1减弱：

5、减弱： 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（心室过度充盈（心室过度充盈 二尖瓣二尖瓣 位置高位置高 关闭时瓣膜震动幅度小）关闭时瓣膜震动幅度小） 心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P-P- R R间期延长、主动脉瓣关闭不全间期延长、主动脉瓣关闭不全c.S1c.S1强弱强弱(qin ru)(qin ru)不等：不等： 心房纤颤、完全性房室传导阻滞心房纤颤、完全性房室传导阻滞第一心音第一心音(xnyn)强度的改变强度的改变第五页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档 S2 S2 分分 裂裂 生理性分裂生理性分裂：深吸气末出现，青少年常见。：深吸气末出

6、现，青少年常见。（胸腔负压增加右心回心血量增加右心排（胸腔负压增加右心回心血量增加右心排血时间延长肺动脉瓣关闭延迟血时间延长肺动脉瓣关闭延迟 通常分裂：最常见通常分裂：最常见，完全右束支传导，完全右束支传导(chundo)(chundo)阻阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄（右室排血时滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄（右室排血时间延长肺动脉瓣关闭明显延迟）；二尖瓣关间延长肺动脉瓣关闭明显延迟）；二尖瓣关闭不全、室间隔缺损（左室射血时间缩短主闭不全、室间隔缺损（左室射血时间缩短主动脉动脉 瓣关闭提前）瓣关闭提前） 心心 音音 分分 裂裂第六页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档 固定分

7、裂固定分裂：分裂不受呼吸影响：分裂不受呼吸影响(yngxing)(yngxing)，分，分裂的时距较固定。先心病房间隔缺损（左向裂的时距较固定。先心病房间隔缺损（左向右分流）。右分流）。 反常分裂（逆分裂）：反常分裂（逆分裂）：是病理性体征；是病理性体征；主动脉瓣关闭延迟于肺动脉瓣，吸气时分裂主动脉瓣关闭延迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽；见于重度高血压、主动变窄，呼气时变宽；见于重度高血压、主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。心心 音音 分分 裂裂第七页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档 正常心音正常心音S1S1、S2S2之外听到的

8、附之外听到的附加加(fji)(fji)心音，多为病理性，发生机制心音，多为病理性，发生机制与心音大体相同，大部分发生在舒与心音大体相同，大部分发生在舒张期。张期。额额 外外 心心 音音第八页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l舒张期额外心音舒张期额外心音 奔马律、开瓣音、心包奔马律、开瓣音、心包(xnbo)叩击音、叩击音、 肿瘤扑落音肿瘤扑落音l收缩期额外心音收缩期额外心音 早期喀喇音、中晚期喀喇音早期喀喇音、中晚期喀喇音l医源性额外心音医源性额外心音 人工瓣膜音、人工起搏音人工瓣膜音、人工起搏音额额 外外 心心 音音第九页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-

9、文档舒张期额外舒张期额外( wi)( wi)心心音音 奔马律奔马律，发生在舒张期的三音律，系，发生在舒张期的三音律，系在在S2S2之后出现的响亮额外心音，在心率快之后出现的响亮额外心音，在心率快时与原有的时与原有的S1S1和和S2S2组成类似马奔跑的马蹄组成类似马奔跑的马蹄声音，故得名。声音，故得名。 是是心肌严重损害心肌严重损害(snhi)(snhi)的体征，按时期早的体征，按时期早晚可分为三种晚可分为三种第十页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档a.a.舒张早期奔马律舒张早期奔马律：最为：最为常见常见，又称病，又称病 理性或第三心音奔马律理性或第三心音奔马律l 产生由于心

10、室舒张期负荷过重，产生由于心室舒张期负荷过重，心心 肌张力减低与顺应性减退肌张力减低与顺应性减退，以致心，以致心 室舒张时血液充盈引起室壁振动所致；室舒张时血液充盈引起室壁振动所致；l 舒张在早期奔马律的出现提示舒张在早期奔马律的出现提示(tsh)(tsh)有有严重严重的的 器质性心脏病器质性心脏病；舒张期额外舒张期额外( wi)心音心音第十一页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l有左室奔马律（听诊在心尖或其内侧）和有左室奔马律（听诊在心尖或其内侧）和右室奔马律（听诊在剑突下或胸骨右缘第右室奔马律（听诊在剑突下或胸骨右缘第肋间）；肋间）；l常见于严重的心功能不全（急性心肌梗

11、常见于严重的心功能不全（急性心肌梗死、心肌病、重症心肌炎）；死、心肌病、重症心肌炎）；l听诊特点听诊特点：音调低、强度弱，与：音调低、强度弱，与S1S1、S2S2距距离相仿。与生理性（健康人、心率不离相仿。与生理性（健康人、心率不快、距离、左位立位时可消失快、距离、左位立位时可消失(xiosh)(xiosh)）不同。）不同。 舒张舒张(shzhng)期额外心音期额外心音a.舒张舒张(shzhng)早期奔马律：早期奔马律：第十二页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档b.b.舒张晚期奔马舒张晚期奔马(bn m)(bn m)律：又称收缩期前奔马律：又称收缩期前奔马(bn m)(bn

12、 m)律或房性奔马律或房性奔马(bn m)(bn m)律，发生与出现的时间，律，发生与出现的时间，实为实为增强的增强的 l 发生与发生与心房收缩心房收缩有关，在心室舒张末压增高或顺有关，在心室舒张末压增高或顺应性减退时，心房为克服心室的充盈阻力而加强应性减退时，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音；收缩所产生的异常心房音；舒张舒张(shzhng)期额外期额外心音心音第十三页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l见于阻力负荷见于阻力负荷(fh)(fh)过重的心脏病（高血压过重的心脏病（高血压心脏病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、心脏病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、

13、冠心病心肌肥厚）。冠心病心肌肥厚）。l听诊特点音调低、强度弱、距听诊特点音调低、强度弱、距S2S2较远、发生较远、发生于于S1S1前约前约0.10.1秒秒舒张期额外舒张期额外( wi)心心音音b.舒张晚期舒张晚期(wnq)奔马律：奔马律：第十四页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档lC.C.重叠型奔马律：舒张早期奔马律与舒张晚期重叠型奔马律：舒张早期奔马律与舒张晚期奔马律同时出现，使额外心音明显增强，原因奔马律同时出现，使额外心音明显增强，原因与与P-RP-R间期延长及明显的心动过速有关。间期延长及明显的心动过速有关。lD.D.舒张期四音律：两种奔马律同时出现但不舒张期四音律

14、：两种奔马律同时出现但不重叠，听诊重叠，听诊(tngzhn)(tngzhn)为四个音，见于心力衰竭。为四个音，见于心力衰竭。舒张期额外舒张期额外( wi)心音心音第十五页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档 开瓣音开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音；在二尖瓣狭又称二尖瓣开放拍击音；在二尖瓣狭窄瓣膜柔软时，舒张早期血液自高压力的左房迅速窄瓣膜柔软时，舒张早期血液自高压力的左房迅速(xn s)(xn s)流入左室，弹性好的瓣叶迅速流入左室，弹性好的瓣叶迅速(xn s)(xn s)开放后又突开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音；是二尖瓣然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音；是二尖瓣

15、弹性及活动尚好的间接指标，弹性及活动尚好的间接指标，二尖瓣分离术的参考二尖瓣分离术的参考条件条件。特点：音调高、时间短、响亮清脆，于。特点：音调高、时间短、响亮清脆，于心尖心尖内侧较清楚内侧较清楚。额额 外外 心心 音音第十六页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)第十七页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l心包叩击音：见于缩窄性心包炎；舒心包叩击音：见于缩窄性心包炎；舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚张早期心室快速充盈时，由于心包增厚阻碍心室舒张使心室舒张被迫骤然阻碍心室舒张使心室舒张被迫骤然(zhurn)(zhurn)

16、终止导致室壁振动而产生的声音；在终止导致室壁振动而产生的声音；在胸胸骨左缘骨左缘易闻及。易闻及。额额 外外 心心 音音第十八页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档心包心包(xnbo)积液积液第十九页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档 肿瘤扑落音：见于左房粘液瘤。肿瘤扑落音：见于左房粘液瘤。性质与开瓣音相似，出现较晚，性质与开瓣音相似，出现较晚，随体位变化随体位变化，心尖及内侧清楚。粘，心尖及内侧清楚。粘液瘤舒张期进入心室，撞击室壁和液瘤舒张期进入心室，撞击室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然瓣膜，瘤蒂柄突然(trn)(trn)振动产生所振动产生所致。致。额额 外外 心心

17、 音音第二十页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档（2 2） 收缩期额外心音收缩期额外心音 收缩早期喷射音：（收缩早期喀喇音）收缩早期喷射音：（收缩早期喀喇音） 产生机制：肺动脉或主动脉扩大（心室射血产生机制：肺动脉或主动脉扩大（心室射血动脉壁振动）阻力动脉壁振动）阻力(zl)(zl)增高及半月瓣改变（半月增高及半月瓣改变（半月瓣用力开启）狭窄增厚的半月瓣开启时突然受限，瓣用力开启）狭窄增厚的半月瓣开启时突然受限，产生振动）。产生振动）。 高调、短促而清脆，高频爆裂样声音，紧接高调、短促而清脆，高频爆裂样声音，紧接于于S S1 1之后，心底部最清楚。之后，心底部最清楚。l 肺

18、动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音 l 主动脉瓣收缩期喷射音主动脉瓣收缩期喷射音额额 外外 心心 音音第二十一页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档（2 2） 收缩期额外收缩期额外( wi)( wi)心音心音l.肺动脉收缩期喷射音：肺动脉收缩期喷射音： 见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及室间隔缺损。肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及室间隔缺损。 肺动脉区最响，吸气时减弱，呼吸时增强。肺动脉区最响，吸气时减弱，呼吸时增强。 额额 外外 心心 音音第二十二页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档（2

19、2） 收缩期额外心音收缩期额外心音l.主动脉收缩期喷射主动脉收缩期喷射(pnsh)(pnsh)音：音： 见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄和见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄和关闭不全及主动脉缩窄。关闭不全及主动脉缩窄。 主动脉区最强，向心尖部传导，与呼吸无关。主动脉区最强，向心尖部传导，与呼吸无关。额 外 心 音第二十三页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档 收缩中、晚期喀喇音：收缩中、晚期喀喇音： 心尖区及稍内侧清楚心尖区及稍内侧清楚 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂(tu chu)(tu chu)、二尖瓣脱垂综合症二尖瓣脱垂综合症（伴有收缩晚期杂音）（伴有收缩晚期杂音）额额 外外

20、心心 音音第二十四页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档（3 3）医源性额外心音：）医源性额外心音： 人工人工(rngng)(rngng)瓣膜音瓣膜音 人工起搏音人工起搏音额 外 心 音第二十五页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档 对心脏病有重要诊断对心脏病有重要诊断(zhndun)(zhndun)意义，是心音与意义，是心音与额外心音之外的异常声音。额外心音之外的异常声音。l产生机制产生机制：正常血流呈层流状态，各种原：正常血流呈层流状态，各种原因造成层流转变为湍流或旋涡，冲击心壁、因造成层流转变为湍流或旋涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相

21、应大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。部位产生杂音。心心 脏脏 杂杂 音音第二十六页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档1) 1) 血流加速血流加速: :剧烈运动、贫血、甲亢、高热等剧烈运动、贫血、甲亢、高热等2 2）瓣膜口狭窄：）瓣膜口狭窄： 绝对狭窄和相对狭窄（血管和绝对狭窄和相对狭窄（血管和 心腔扩张心腔扩张(kuzhng)(kuzhng)）3 3）瓣膜关闭不全：）瓣膜关闭不全： 绝对关闭不全和相对关闭不全（心腔扩大）绝对关闭不全和相对关闭不全（心腔扩大）心心 脏脏 杂杂 音音第二十七页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l4）异常血流

22、通道）异常血流通道(tngdo)：房缺、室缺、动脉导管：房缺、室缺、动脉导管未闭未闭心心 脏脏 杂杂 音音第二十八页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l5）心腔内异常结构）心腔内异常结构(jigu)：乳头肌断裂：乳头肌断裂心心 脏脏 杂杂 音音第二十九页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l6）大血管瘤样扩张）大血管瘤样扩张(kuzhng)：动脉瘤：动脉瘤心心 脏脏 杂杂 音音第三十页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档第三十一页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点 最响部

23、位，心动周期的时相，最响部位，心动周期的时相，性质，强度，传导方向，性质，强度，传导方向， 运动运动与体位与体位(t wi)(t wi)的变化；的变化；第三十二页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档1 1）部位：与病变有关）部位：与病变有关心尖心尖(xnjin)(xnjin)部二尖瓣病变部二尖瓣病变主动脉瓣区主动脉病变主动脉瓣区主动脉病变肺动脉瓣区肺动脉病变肺动脉瓣区肺动脉病变胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间室缺肋间室缺胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间房缺肋间房缺杂 音 特 性、听 诊 要 点第三十三页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l传导方向：与血

24、流有关传导方向：与血流有关(yugun)l二尖瓣关闭不全左腋下二尖瓣关闭不全左腋下l主动脉关闭不全颈部主动脉关闭不全颈部l二尖瓣狭窄局限于心尖区二尖瓣狭窄局限于心尖区l移动听诊器可帮助判断杂音产生部位，最响移动听诊器可帮助判断杂音产生部位，最响部位为杂音产生部位。部位为杂音产生部位。杂 音 特 性、听 诊 要 点第三十四页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档2 2）时期：）时期：收缩期杂音收缩期杂音(zyn)(zyn)：功能性器质性：功能性器质性舒张期杂音：器质性舒张期杂音：器质性连续性杂音：器质性连续性杂音：器质性双期杂音：器质性双期杂音：器质性杂 音 特 性、听 诊 要

25、点第三十五页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档3 3）性质：）性质：不同频率不同频率与形成杂音的血流速度成正比与形成杂音的血流速度成正比 音调音色不同音调音色不同音调：柔和、粗糙、音调：柔和、粗糙、音色：吹风样、隆隆样、机器音色：吹风样、隆隆样、机器(j q)(j q)样、样、 喷射样、叹气样、乐鸣样、鸟鸣样喷射样、叹气样、乐鸣样、鸟鸣样杂 音 特 性、听 诊 要 点第三十六页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档4 4）强度与形态：）强度与形态：收缩期杂音：收缩期杂音：Levine 6Levine 6级分度法级分度法舒张舒张(shzhng)(shzhng)

26、期杂音：一般不分级，期杂音：一般不分级， 或轻、中、重或轻、中、重杂 音 特 性、听 诊 要 点第三十七页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档第三十八页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档第三十九页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档5 5）体位、呼吸、运动对杂音的影响）体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位：体位： 左侧卧位二尖瓣舒张左侧卧位二尖瓣舒张(shzhng)(shzhng)期隆隆样杂音期隆隆样杂音 前倾坐位主动脉关闭不全杂音前倾坐位主动脉关闭不全杂音 仰卧位二、三间瓣，肺动脉瓣杂音仰卧位二、三间瓣，肺动脉瓣杂音 迅速改变体位运动肥厚

27、性梗阻性心肌病迅速改变体位运动肥厚性梗阻性心肌病杂 音 特 性、听 诊 要 点第四十页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l呼吸：呼吸：l深吸气右心系统杂音增强（胸腔负压增强深吸气右心系统杂音增强（胸腔负压增强回心血量增多）回心血量增多）l呼气左心呼气左心(zu xn)系统杂音增强（胸腔负压减系统杂音增强（胸腔负压减少回心血量减少）少回心血量减少）l深吸气屏气杂音减弱肥厚性梗阻性心深吸气屏气杂音减弱肥厚性梗阻性心肌病杂音增强肌病杂音增强杂 音 特 性、听 诊 要 点第四十一页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档（3 3）杂音）杂音(zyn)(zyn)的临床意

28、义：的临床意义： 有杂音有杂音(zyn)(zyn)不一定有心脏病，有心不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音脏病也可无杂音(zyn)(zyn)。有器质性杂音。有器质性杂音(zyn)(zyn)、功能性杂音功能性杂音(zyn)(zyn)。杂 音 特 性、听 诊 要 点第四十二页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档杂 音 特 性、听 诊 要 点第四十三页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l1 1）二尖瓣杂音）二尖瓣杂音 a.a.收缩期杂音收缩期杂音： -功能性功能性( (运动、发热、贫血、妊娠、甲亢，运动、发热、贫血、妊娠、甲亢， 柔和柔和(ruh)(ruh)、吹风

29、样、吹风样、2 26 6、短、局限）、短、局限） -相对性（高心病、冠心病、扩心病二相对性（高心病、冠心病、扩心病二 尖瓣关闭不全；粗糙、吹风样、尖瓣关闭不全；粗糙、吹风样、2 23 3 6 6，时限长、可传导），时限长、可传导）杂 音 特 性、听 诊 要 点第四十四页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l1 1）二尖瓣杂音）二尖瓣杂音 a.a.收缩期杂音收缩期杂音： -器质性（风心病二尖瓣关闭不器质性（风心病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂全、二尖瓣脱垂(tu chu)(tu chu)综合征；粗糙、综合征；粗糙、吹风样、高调、吹风样、高调、3 36 6以上、时间长、以上、时间长、

30、向左腋下传导）向左腋下传导） 杂 音 特 性、听 诊 要 点第四十五页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档1 1）二尖瓣杂音）二尖瓣杂音 b.b.舒张期杂音舒张期杂音 - -相对性（重度主动脉关闭不全相对性（重度主动脉关闭不全-左室舒左室舒张期容量张期容量(rngling)(rngling)负荷过重二尖瓣半关闭状态负荷过重二尖瓣半关闭状态相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄- - Austin FlintAustin Flint杂音）杂音）杂 音 特 性、听 诊 要 点第四十六页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档1 1）二尖瓣杂音）二尖瓣杂音(zyn)(zyn

31、) b. b.舒张期杂音舒张期杂音 - -器质性（风心病二尖瓣狭窄，器质性（风心病二尖瓣狭窄，S1S1亢亢 进，舒张中晚期、低调、隆隆样、递增进，舒张中晚期、低调、隆隆样、递增 型、平卧位或左侧卧位、伴震颤）型、平卧位或左侧卧位、伴震颤）杂 音 特 性、听 诊 要 点第四十七页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l2 2）主动脉瓣杂音）主动脉瓣杂音 a.a.收缩期杂音收缩期杂音- 功能性（高血压、主动脉硬化功能性（高血压、主动脉硬化 升主动脉扩张，柔和伴升主动脉扩张，柔和伴S2S2亢进）亢进） 器质性（主动脉瓣狭窄，喷射性收缩中期器质性（主动脉瓣狭窄，喷射性收缩中期(zhng

32、q)(zhngq)杂杂 音、响亮粗糙、递增递减、颈部传音、响亮粗糙、递增递减、颈部传 导，伴震颤、导，伴震颤、 A2A2减弱减弱) ) 第四十八页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档2 2）主动脉瓣杂音）主动脉瓣杂音(zyn)(zyn)b.b.舒张期杂音舒张期杂音 - -器质性器质性( (风心病风心病 先心病先心病 特发性特发性 梅毒梅毒性性 马方综合征马方综合征-主动脉关闭不全主动脉关闭不全, ,舒张早舒张早期、递减性叹气期、递减性叹气(tn q)(tn q)样、第二听诊区、前样、第二听诊区、前傾坐位、深吸气后屏气）傾坐位、深吸气后屏气）第四十九页，共六十四页。医学专题第五

33、节-心脏检查-听诊心音-文档3 3）肺动脉瓣区）肺动脉瓣区 a.a.收缩期杂音收缩期杂音(zyn)(zyn)- 功能性（儿童、青少年，功能性（儿童、青少年， 柔和、吹风样、柔和、吹风样、2 26 6、时限短）、时限短） 相对性（肺淤血、肺动脉高压肺动脉相对性（肺淤血、肺动脉高压肺动脉 扩张相对肺动脉狭窄）扩张相对肺动脉狭窄） 器质性（肺动脉瓣狭窄，收缩中期、喷射性、器质性（肺动脉瓣狭窄，收缩中期、喷射性、 粗糙粗糙3 36 6、震颤、震颤、P2P2减弱）减弱） 第五十页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档3 3）肺动脉瓣区）肺动脉瓣区lb.b.舒张期杂音舒张期杂音(zyn)(

34、zyn)- 相对性（二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压相对性（二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压- -肺动脉扩张肺动脉扩张 -肺动脉相对关闭不全肺动脉相对关闭不全-Graham SteellGraham Steell杂音杂音 性质：柔和、局限、舒张期、递减性、性质：柔和、局限、舒张期、递减性、吹风样、吸气末、吹风样、吸气末、P2P2亢进）亢进）l 器质性（少见）器质性（少见）第五十一页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l4 4）三尖瓣区杂音）三尖瓣区杂音(zyn)(zyn) 收缩期杂音收缩期杂音 - -相对性（二尖瓣狭窄、肺心病右室大相对性（二尖瓣狭窄、肺心病右室大 相对三尖瓣关闭不全，吹

35、风样、柔和、吸相对三尖瓣关闭不全，吹风样、柔和、吸 气、气、3 36 6下、随病情好转、近心尖处）下、随病情好转、近心尖处） -器质性（极少见，与二尖瓣关闭不全相似，不器质性（极少见，与二尖瓣关闭不全相似，不 传至腋下，伴颈静脉和肝脏收缩期搏动）传至腋下，伴颈静脉和肝脏收缩期搏动） 舒张期杂音舒张期杂音-极少见，类似二尖瓣狭窄杂音极少见，类似二尖瓣狭窄杂音第五十二页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档5 5）连续性杂音：）连续性杂音： -动脉导管未闭动脉导管未闭, , 粗糙粗糙(cco)(cco)响亮、机械样响亮、机械样, ,整个整个收缩期和舒张期，伴震颤，胸骨左缘收缩期和舒

36、张期，伴震颤，胸骨左缘2 2肋间；肋间； -主肺动脉膈缺损主肺动脉膈缺损, ,冠状动静脉瘘，冠状动脉窦冠状动静脉瘘，冠状动脉窦瘤破裂，较柔和瘤破裂，较柔和杂 音 特 性、听 诊 要 点第五十三页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l6）其他杂音：）其他杂音：l 房间隔缺损胸骨房间隔缺损胸骨(xingg)左缘左缘2.3肋间，肋间，收缩期、吹风样、收缩期、吹风样、26级，伴震颤及级，伴震颤及P2亢进，亢进，l 室间隔缺损胸骨左缘室间隔缺损胸骨左缘3.4肋间，收肋间，收缩期、喷射性、响亮粗糙、伴震颤，缩期、喷射性、响亮粗糙、伴震颤，l 肥厚性梗阻性心肌病同上肥厚性梗阻性心肌病同上杂

37、 音 特 性、听 诊 要 点第五十四页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档 心包摩擦音心包摩擦音 脏壁层心包间有纤维蛋白沉积、粗糙，脏壁层心包间有纤维蛋白沉积、粗糙，搏动产生摩擦所致搏动产生摩擦所致 见于各种心包炎、心梗、尿毒症、心脏见于各种心包炎、心梗、尿毒症、心脏损伤后综合征、损伤后综合征、SLESLE；粗糙，高音调，搔抓；粗糙，高音调，搔抓样类似纸张摩擦样，心前区胸骨左缘样类似纸张摩擦样，心前区胸骨左缘3.43.4肋肋最响，坐位前傾呼吸最响，坐位前傾呼吸(hx)(hx)末明显。双期杂音，末明显。双期杂音，屏气时摩擦音存在。心包积液增多时消失。屏气时摩擦音存在。心包积液增多时消失。第五十五页，共六十四页。医学专题第五节-心脏检查-听诊心音-文档l最容易出现舒张期奔马律的疾病最容易出现舒张期奔马律的疾病(jbng)是是lA主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄lB 肺动脉瓣狭窄肺动脉