医学专题—病因病机讲稿课件

1、第一页，共八十七页。第二页，共八十七页。第三页，共八十七页。第四页，共八十七页。第五页，共八十七页。第六页，共八十七页。第七页，共八十七页。第八页，共八十七页。第九页，共八十七页。第十页，共八十七页。第十一页，共八十七页。第十二页，共八十七页。第十三页，共八十七页。第十四页，共八十七页。第十五页，共八十七页。第十六页，共八十七页。第十七页，共八十七页。第十八页，共八十七页。第十九页，共八十七页。第二十页，共八十七页。第二十一页，共八十七页。第二十二页，共八十七页。第二十三页，共八十七页。第二十四页，共八十七页。第二十五页，共八十七页。第二十六页，共八十七页。第二十七页，共八十七页。第二十八页，

2、共八十七页。 气血是人体生命活动的物质基础气血是人体生命活动的物质基础,又是脏腑又是脏腑功能功能(gngnng)活动的产物活动的产物. （一）（一）气气 “眼通眼通五脏五脏,气贯五轮气贯五轮” 1.气虚气陷气虚气陷:劳伤过度或久病失养劳伤过度或久病失养 眼部表现眼部表现 眼睑下垂眼睑下垂,黑睛溃陷久不平复视黑睛溃陷久不平复视力疲劳不能久视力疲劳不能久视,晶珠混浊，青盲。晶珠混浊，青盲。第二十九页，共八十七页。 2.气滞气逆 痰湿停聚，食滞，情志郁结，气机痰湿停聚，食滞，情志郁结，气机(q j)升降失升降失常。常。 眼部表现：眼部表现： 胞生痰核、金疳、火疳、青风、胞生痰核、金疳、火疳、青风、绿

3、风、暴盲、云雾移睛。绿风、暴盲、云雾移睛。第三十页，共八十七页。 （二）血 内经内经“肝受血而能视肝受血而能视”。 审视瑶函审视瑶函 “夫目之有血，为养目之夫目之有血，为养目之 源，充和则有生发源，充和则有生发(shngf)长养之功，而目不长养之功，而目不 病，少有亏滞，目病生矣病，少有亏滞，目病生矣”。第三十一页，共八十七页。血热血热 实实 外感热邪或脏腑郁热外感热邪或脏腑郁热 临床表现临床表现 焮赤肿痛赤脉增粗而多出血焮赤肿痛赤脉增粗而多出血 虚虚 肝肾阴亏虚火上炎肝肾阴亏虚火上炎 临床表现临床表现 目络暗红出血量少目络暗红出血量少血虚血虚 失血过多或化生不足失血过多或化生不足 临床表现临

4、床表现 白睛血络淡红白睛血络淡红血瘀血瘀 邪毒入营、气滞、气虚邪毒入营、气滞、气虚(qx)、外伤、外伤 临床表现临床表现 眼痛定处、胬肉肥厚、出血日眼痛定处、胬肉肥厚、出血日 久不散久不散第三十二页，共八十七页。 津液亏损 燥热伤津或汗吐下不止造成津液亏损 目外 目内 水液停滞(tngzh) 因肺脾肾功能失调 目外 目内第三十三页，共八十七页。第三十四页，共八十七页。第三十五页，共八十七页。第三十六页，共八十七页。 眼科四诊收集客观资料八纲、脏腑(zngf)、五轮等辨证方法归纳分析第三十七页，共八十七页。第三十八页，共八十七页。第三十九页，共八十七页。第四十页，共八十七页。 树枝状角膜树枝状角

5、膜(jiom)病变病变第四十一页，共八十七页。第四十二页，共八十七页。第四十三页，共八十七页。 审视瑶函妄见:“睛明者，所以见万物，影白黑，审长短，以长为短，以白为黑，颠倒错乱，神光(shn un)暗曜，则精衰，而视变矣”。 瞳神散大，眼压增高，视力下降 青风内障，绿风内障 肝胆火炽，痰火上攻，气血郁闭，或阴虚阳亢，或肝郁气滞。 抱轮红赤，瞳神缩小，视物模糊 瞳神紧小症 肝经湿热，或阴虚火旺。第四十四页，共八十七页。 头风痰火，血热妄行，气不摄血，血灌瞳神. 内障日久，视物不见，或仅见三光青盲气血两亏。 入暮目暗，夜视妄见，视野缩小 高风(o fn)雀目内障 肝肾精亏，或肾阳不足。 能近怯远：

6、 阳气衰虚，或久视伤精 能远怯近： 精血亏损 目妄见：视物失真。如视物变形，视物变色，视一为二精血亏耗第四十五页，共八十七页。 晶珠混浊，视物渐昏 圆翳内障 脾虚气弱，或肝肾不足。审视瑶函识病辨证(binzhng)详明金玉赋“外障珠不损，何必多忧，内障瞳虽在，其实可畏”.第四十六页，共八十七页。 外眼端好而自觉视物渐昏 视瞻昏渺 血少神劳，阴虚火旺，肝郁气滞，肝肾两 亏 眼前黑花飞舞 云雾移睛 浊气上泛，阴虚火动. 其人动作稍过，起坐稍频，便觉头眩目昏(tu xun m hn) 起坐生花 精亏血少，水不胜火，动则生阳. 自视目外有如萤火飞舞缭乱 萤星满目 邪热伤精，水不胜火，孤阳外越. 目光赤

7、痛，视力骤降，如临黑夜 暴盲第四十七页，共八十七页。 3病因： 七情过伤，过用目力，劳累过度精气耗 损，血脉阻滞，脏腑经络或气血功能失调 引起(ynq)。 4 内障眼病有虚证和实证，也有虚中挟实证。 （1）瞳孔 瞳神紧小：肝热上攻。 瞳神干缺：阴虚火旺。 瞳神散大：头风攻之，痰火上扰，外伤。 瞳神色白：肝肾不足或气血两亏。第四十八页，共八十七页。第四十九页，共八十七页。 （2）视神经 视盘色红，水肿，渗出： 温热薰蒸，肝郁火化，血热壅盛 肝郁气滞，脉络瘀阻 脾肾阳虚，水湿(shu sh)停滞 视盘色泽淡白：气血不足，精气不能上荣于目. 第五十页，共八十七页。第五十一页，共八十七页。第五十二页，

8、共八十七页。第五十三页，共八十七页。第五十四页，共八十七页。糖尿病视网膜病变(bngbin)第五十五页，共八十七页。第五十六页，共八十七页。第五十七页，共八十七页。 1.五轮的解剖位置与五脏(wzng)分属 （1）肉轮 指胞睑 （2）血轮 指两眦 （3）气轮 指白睛 （4）风轮 指黑睛 （5）水轮 指瞳神 第五十八页，共八十七页。 肉轮 胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相关。 血轮 两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠(xiochng)相关。 气轮 白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关。 风轮 黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关。

9、水轮 瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关。 第五十九页，共八十七页。 通过观察各轮外显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法五轮辨证，实际上是一种从眼局部进行(jnxng)脏腑辨证的方法。 五轮辨证有其明显的局限性。第六十页，共八十七页。 三 、 辨常见症 外障：眵、泪、赤、肿、痛、痒、膜、翳 内障：以视觉变化为主 （一）辨视觉 视觉方面的变化以视物昏花为主的内障眼病较多，属目(sh m)昏范畴。第六十一页，共八十七页。（二）辨翳与膜 翳膜是外障眼病的常见主要(zhyo)证候之一，是可以影响视力的眼病。 审视瑶函目病有三因“内障以瞳神黑小，神光昏昧也，外障则有翳膜可见”。 翳膜

10、之名早在内经中出现。 素问本病论有“赤风瞳翳”、“赤风气肿翳”神农本草经：“治目翳淫肤赤白膜药”第六十二页，共八十七页。 翳膜是外障眼病的常见主要证候之一，是可以影响视力的眼病. 云翳(yny) 斑翳 白斑 （二）膜新翳 宿翳 (一) 翳对视力(shl)的影响第六十三页，共八十七页。第六十四页，共八十七页。 树枝状角膜树枝状角膜(jiom)病变病变第六十五页，共八十七页。第六十六页，共八十七页。 3宿翳 凡黑睛混浊，表面(biomin)光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛怕光流泪等症状者。如冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳，是新翳愈后或外伤后未能全部消除而遗留的瘢痕。 云翳：隐隐可见 斑翳：介于二

11、者之间 白斑：翳厚色白如瓷第六十七页，共八十七页。 审视瑶函识病辨证详明(xingmng)金玉赋“白者怕光滑如滋，故治涩光滑者，医必难愈”。 宿翳对视力的影响 审视瑶函诊视：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。第六十八页，共八十七页。第六十九页，共八十七页。鉴别诊断：流金(li jn)凌木（假性胬肉） 黄 油 障（睑裂斑）胬肉(n ru)头部体部颈部(jn b)第七十页，共八十七页。第七十一页，共八十七页。 气火上逆，气血郁闭：胀痛如突 阴精(yn jn)不足，虚阳上亢：胀痛隐隐 脾肾不足，精不上承：稍加注视 即感眼胀 眼珠深部疼痛：肝郁气滞，阴虚火旺第七十二页，共八十七页。第七十三页，共八十七页。第七

12、十四页，共八十七页。 2. 眼痛与虚实的关系 实证 虚证 暴痛 久痛 持续性疼痛 时发时止 昼痛 夜痛 肿痛 不肿而痛赤痛难忍(nn rn)（火邪） 隐隐作痛（精气）痛而躁闷（肝气） 痛而恶寒（阳气） 痛而拒按 痛而喜按 第七十五页，共八十七页。第七十六页，共八十七页。 6. 目痒 以 风 引起居多 外感风热：目赤目痒，迎风尤甚。 脾胃(pwi)湿热，兼外感风邪：睑弦赤烂，眵泪交加，搔痒不已，或胞内颗粒肥大，痒如虫行。 邪毒火盛：痛痒兼作。 心 火： 两眦红赤痛痒。 血虚生风：痒涩不舒，时作时止，虚火入络，邪气行动之痒，或邪退火息，脉络通畅，气血得而痒。第七十七页，共八十七页。第七十八页，共八

13、十七页。 2. 辨红赤 外感风寒：暴发白睛微赤，泪多清稀 外感风热：白睛红赤，眵泪并作 肺经实热，或三焦热盛：白睛红赤如火 肺经虚热：红赤隐隐 热毒郁结：赤紫肿胀 肝胆实热：抱轮红赤，头眼俱痛 阴虚火旺：抱轮红丝隐隐，目昏泪出 心火(xnhu)上炎，三焦热盛：眦头红肿刺痛第七十九页，共八十七页。 （四）辨眵泪 肺经实热：眵多硬结 肝经虚热：眵稀不结 热毒炽盛：眵稠如脓 湿热：目眵胶粘成丝状 外感风寒(fnghn)：暴病泪多 外感风热：热泪如汤第八十页，共八十七页。 肝肾不足，不能敛泪，或排泪窍道阻塞：冷泪长流，目昏流泪. 阴精亏耗(kuho)，不能生泪，或椒疮后遗：眼干涩昏花而无泪.第八十一页，共八十七页。第八十二页，共八十七页。虹膜(hngm)后粘连第八十三页，共八十七页。第八十四页，共八十七页。第八