ckd儿童血脂管理

1、PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：PPT背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程： Word教程： 教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载： PPT论坛： KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in CKD暨南大学附属第一医院肾内科暨南大学附属第一医院肾内科李伟龙李伟龙指南分享指南分享Lipid Measurement in Children With CKD 整理课件In children with newly identified CKD (including those tre

2、ated with chronic dialysis or kidney transplantation), we recommend evaluation with a lipid profile (total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides). (1C) 在新发现的CKD儿童患者（包括那些患有慢性血液透析或肾移植治疗），我们建议以血脂谱（总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酸酯）评估。 （1C）Commentary 整理课件l 我们同意这一说法，并注意到它在很大程度上与美国儿科学院

3、，国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）和AHA的推荐一致。l 推荐常规脂质筛查，即使对健康的儿童也是如此，年龄9至11岁，年龄18至21岁。 l 脂质筛选用于鉴定原发性或家族性血脂异常（其可与CKD共存），CKD儿童的极度血脂异常的额外继发性原因最典型的为肾病综合征。Follow-up Lipid Measurements in Children With CKD 整理课件在CKD儿童（包括慢性透析或肾移植治疗的儿童）中，我们建议每年对空腹脂质水平进行随访测量。（未分级）In children with CKD (including those treated with chronic di

4、alysis or kidney transplantation), we suggest annual follow-up measurement of fasting lipid levels.(Not Graded) Commentary 整理课件l 注意到该推荐与成人指南不一致l 对于成人指南推荐，我们相信有许多的临床原因要检查脂质谱。 但是，我们承认大多数人的风险状况短期不太可能改变。 l 此外，动脉粥样硬化CVD事件的短期风险在整个儿童期（甚至在即使合并ESRD）仍然非常低，并且治疗的适应症尚未在具有患有血脂异常的CKD的年轻个体中定义。l 因此，如果对脂质的筛查没有揭示其对指导治

5、疗的价值，那么反对每年检查的观点似乎合理的。Statins and Children With CKD 整理课件在小于18岁的CKD患儿（包括慢性透析或肾移植治疗的儿童）中，我们建议不要启动他汀类药物或他汀类药物/依折麦布组合。 （2C）In children less than 18 years of age with CKD(including those treated with chronic dialysis or kidney transplantation), we suggest that statins or statin/ezetimibe combination not

6、be initiated. (2C) Commentary 整理课件l 虽然指南指出，治疗生活方式的变化应建议所有儿童CKD，但患有CKD的儿童通常处于营养不良状态，因此我们建议治疗生活方式改变专门针对降低胆固醇摄入应HDL大于145mg / dL。或LDL大于130 mg / dL胆固醇或超重的儿童。l 对于儿童中他汀类药物/依折麦布的治疗问题，有许多未解答的问题。 最重要的问题涉及CKD进展的可能性和CVD的终生风险。 因为对于在任何程度的GFR，由于慢性肾小球疾病的CKD的儿童和青少年面临更大程度的风险因素（蛋白尿，血脂异常和高血压）l 有足够的替代标志物用于临床结果，治疗研究将更容易，

7、并且可以加强治疗或针对治疗的证据。l 虽然在CKiD（儿童队列中的CKD）研究中有数据表明脂质与增加的颈动脉内膜中层厚度的关联，但是没有关于脂质治疗的临床结果或替代结果的试验。 因此，需要包括接受的替代物和临床结果的另外的试验。Commentary 整理课件l 虽然CKD儿童在儿童期风险较低，但他们可以预期有多年暴露于CKD的不良心血管影响。 因此，尽管严重的并发症需要许多年来发展，但它们在具有儿童CKD的个体中在相对年轻的年龄发生。l 在0至14岁年龄组中ESRD后的预期剩余寿命仅为约30年，并且对于到达ESRD的那些年轻人，总寿命是相似的（图1），其中死亡的主要原因是CVD。l 治疗成人的

8、建议取决于CVD预防的证据。 血管疾病事件在儿童中是罕见的，在该年龄组中没有临床CVD预防研究，并且支持积极干预的证据是弱的。 如果血脂异常导致更快的不良后果。l 除了治疗益处的较弱基础之外，还有一些重要的考虑因素，不建议使用他汀类药物或依折麦布治疗的建议，首先是缺乏对这些药物的这些药物的简单药代动力学和安全性研究。 对于10岁以下的儿童，几乎没有数据。整理课件终末期肾病发展后的年龄预期寿命。Therapeutic Lifestyle Changes in Adults With CKD 整理课件在CKD成人（包括慢性透析或肾移植治疗的成人）和高甘油三酯血症中，我们建议治疗性生活方式的改变建议

9、。 （2D）In adults with CKD (including those treated with chronic dialysis or kidney transplantation) and hypertriglyceridemia, we suggest that therapeutic lifestyle changes be advised. (2D) Commentary 整理课件l 建议治疗生活方式改变CKD和高甘油三酯血症的成人。 尽管治疗性生活方式改变对CKD和高甘油三酯血症个体的结果的益处不清楚，但它们可以改善整体健康，并且对治疗性生活方式改变的危害风险最小l 此

10、外，我们同意关于不应用于具有高甘油三酯水平和CKD的群体的贝特类的建议。 大多数随机试验排除了具有更晚期CKD的个体（例如eGFR45mL / min / 1.73m 2），因此关于CKD患者中贝特类药物的风险和益处的数据有限。 其中贝特类药物可能具有不耐受他汀类药物的住院患者的作用。 l 在对918例eGFR为30至59 mL / min / 1.73 m2的2项研究的meta分析中，观察到随机分配到纤维化治疗的安慰剂组的CVD事件和CVD死亡风险降低，而不是全因死亡率。然而，在这项荟萃分析中，贝特类与eGFR的急性减少相关。 此外，他汀类药物和贝特类药物的并发使用增加了横纹肌溶解的风险，并

11、且该组合不应该用于CKD。l 在大型观察性研究中，贝特类药物的使用与增加因为血清肌酐水平升高的住院风险相关。在CKD患者中，这种过度风险被放大。 如果贝特类药物用于CKD不耐受的患者，则避免肌痛的剂量是重要的。 非诺贝特禁忌于eGFR30 mL / min / 1.73 m2，并没有多少数据关于吉非贝齐在晚期CKD的安全性。l 我们同意KDIGO指南中提出的研究建议。 需要在CKD患者中进行随机试验以阐明该群体中贝特类药物的益处和风险。Follow-up Lipid Measurements in Children With CKD 整理课件在患有CKD（包括透析或肾移植治疗）和高甘油三酯血症

12、的儿童中，我们建议治疗性生活方式的改变。 （2D）In children with CKD (including those treated with dialysis or kidney transplantation) and hypertriglyceridemia,we suggest that therapeutic lifestyle changes beadvised. (2D) Commentary 整理课件l 成人和儿童的治疗生活方式的变化不应该局限于高甘油三酯血症或超重的CKD患者。 尽管肥胖和胰岛素抵抗加剧高甘油三酯血症，但是CKD中的这种紊乱可能与甘油三酯代谢受损或者饮

13、食过量有关。PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：PPT背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程： Word教程： 教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载： PPT论坛： American Journal Of Kidney Diseases整理课件l Interdialytic Weight Gain: Trends, Predictors, and Associated Outcomes in the International Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)透析间期体重增加（I

14、DWG）与血液透析（HD）患者的不良结果相关。 我们确定了IDWG的时间和区域趋势，IDWG的预测因子和IDWG与临床结果的关联。CONCLUSION: 将质量改进策略集中在减少高IDWG的发生可能会改善HD患者的结局。跨膜重量增益：国际透析结果和实践模式研究（DOPPS）中的趋势，预测因素和相关结果整理课件l Urine Potassium Excretion, Kidney Failure, and Mortality in CKD.l Estimated GFR Before and After Bariatric Surgery in CKD.低尿钾排泄与一般群体中高血压和心血管疾病的

15、高风险相关。目前很少有研究调查了尿钾与临床结果在慢性肾脏疾病（CKD）的关系。CONCLUSION:高尿钾排泄与全因死亡率的风险降低相关，但是与肾衰竭无关。几个评论最近详细说明了减肥手术对肾功能的有益效果。 手术患者在中位3年随访中具有比对照多9.84（95CI，8.05-11.62）mL / min / 1.73m 2的eGFR，并且RYGB患者在同一时期具有6.60（95CI，3.42-9.78）mL / min / 1.73 m2的eGFR比套管胃切除术患者。CONCLUSION:减肥手术，特别是RYGB手术，使CKD3和4期患者的eGFRs显着改善长达3年。CKD患者中尿钾排泄，肾衰竭

16、和死亡率关系分析。CKD患者行减肥手术前后的GFR估计整理课件水负荷状态的评估对于临床管理决策是至关重要的。 稀释技术被认为是测量体液体积的黄金标准，但它们不适合日常护理。我们调查是否应用多频率生物阻抗适用于全身水（TBW）和细胞外水（ECW）测量在儿童和青少年透析治疗。多频率生物阻抗测量是无偏的，但与稀释技术相比不精确。 我们得出结论，多频率生物阻抗测量不能精确估计接受透析儿童的TBW和ECW。l Urine Fibrosis Markers and Risk of Allograft Failure in Kidney Transplant Recipients: A Case-Cohor

17、t Ancillary Study of the FAVORIT Trial.l Bioimpedance and Fluid Status in Children and Adolescents Treated With Dialysis.肾小管间质性纤维化标记物肾移植受者中同种异体移植物衰竭的风险，但是通过估计的肾小球滤过率（eGFR）或尿白蛋白 - 肌酐比（ACR）难以捕获。 CONCLUSION:尿液测量的肾小管间质纤维化标记物可以提供一种非侵入性方法来识别未来同种异体移植物衰竭的高风险的肾移植受体，高于和高于eGFR和尿ACR。尿纤维化标记和肾移植收件人同种异体移植物衰竭的风险：病例

18、队列辅助研究的FAVORIT试验。透析治疗的儿童和青少年的生物阻抗和液体状态。整理课件l Renal Tubular Toxicity Associated With Rosuvastatin Therapy.预先验证的临床试验检查瑞舒伐他汀的安全性和有效性，表明蛋白尿，血尿，横纹肌溶解症和其他急性肾损伤的高剂量未知原因的发病率增加。在暴露于强效他汀类如瑞舒伐他汀的情况下，特别是在高剂量时，应考虑肾脏损伤不明的情况下的肾小管毒性。有限的证据表明在这些情况下药物停药后良好的肾脏预后。与瑞舒伐他汀治疗相关肾小管毒性整理课件l Nephrotic Syndrome in Small Cell Lun

19、g Cancer and Induction of C-Mip in Podocytes.副肿瘤性肾病综合征通常是癌症患者的并发症，并且在肾脏中描述了各种组织病变。我们报告一例76岁的女性患者发现与小细胞肺癌（SCLC）相关的足细胞病变的病例。一个周期的卡铂 - 依托泊苷联合治疗导致肾病综合征的解决和肺癌的缓解。 C-Maf诱导蛋白（C-Mip）在足细胞和癌细胞中都过表达但在对照肾和肺组织样品中没有发现。在没有肾病综合征的30名患者的SCLC细胞中也没有C-Mip。将培养的足细胞暴露于在化学治疗之前收集的我们患者血清的样品导致足细胞细胞骨架的解体和C-Mip表达的诱导，其在对照血清或化疗后取样

20、的患者血清中未观察到。这些观察表明C-Mip可能在SCLC相关的足细胞病变中发挥重要作用，并且循环因子可能诱导其在肾中的表达。小细胞肺癌中的肾病综合征和C-Mip在足细胞中的诱导。整理课件Dietary Modeling of Foods for Advanced CKD Based on General Healthy Eating Guidelines: What Should Be on the Plate?营养治疗已经是CKD患者的医疗管理的一个不可或缺的部分，主要目标是保持肾功能和预防并发症。营养异常可能在透析治疗开始之前出现并且与不良结果相关。因此，重要的是重新访问CKD的晚期阶段的营养管理，以获得更广泛的洞察其对患者结果的作用和影响。传统上，营养建议侧重于能量（卡路里）和宏观和微量营养素