糖尿病宣教手册

1、糖尿病管理近期目标：控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症。远期目标：预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。糖尿病重点筛查人群Ø 年龄 45 岁者Ø 肥胖 (BMI 28)Ø 2 型糖尿病的一级亲属Ø 高危种族Ø 有巨大儿(出生体重4Kg)生产史或妊娠糖尿病史Ø 高血压(血压140/90mmHg)Ø HDL-C 35mg/dL 及 TG 250 mg/dL Ø 糖耐量受损及/或空腹血糖受损史中国2型糖尿病的控制目标指 标目标值血糖（mmol/L） 空腹4.46.1 非空腹4.48.0HbA1c（%）6.5血压（

2、mmHg）130/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）主动有氧活动（分钟/周）150糖尿病定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。糖尿病分型1型糖尿病（胰岛素细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）2型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）糖尿病症状典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、体重下降，有时也可完全无症状。糖尿病并发症分类病变

3、范围急性并发症低血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷慢性并发症大血管病变心脏病变、脑血管病变、血管病变微血管病变视网膜病变、肾脏病变、神经病变糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或11.1(200)2.空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或7.0(126)3.葡萄糖负荷后2小时血糖11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断血糖控制的目标范围血糖控制的目标范围良好一般差血糖（mmol/L）空腹7.07.0非空腹10.010.0

4、HbA1c(%)6.57.5低 血 糖血糖低于50mg/dl(2.8 mmol/l)低血糖的症状饥饿感出冷汗浑身无力意识模糊心悸低血糖的原因进食太少药物过量过量饮酒尤其是空腹饮酒运动量过大低血糖的处理喝含糖饮料吃糖果饼干类食物静脉注射50葡萄糖糖尿病的治疗口服药物疗法分类药物代表药物作用机制副作用促胰岛素分泌剂磺脲类格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲直接刺激胰岛素细胞释放胰岛素使用不当可导致低血糖（特别是在老年患者和肝、肾功能不全者）、体重增加格列奈类瑞格列奈、那格列奈非促胰岛素分泌剂双胍类、盐酸二甲双胍增加外周组织对糖的摄取和利用，抑制肝脏向血液中释放葡萄糖胃肠道反应噻唑烷二酮

5、类罗格列酮吡格列酮提高靶细胞对胰岛素的敏感性体重增加、水肿、增加心衰风险a-糖苷酶抑制剂阿卡波糖抑制碳水化合物在小肠上部的吸收胃肠道反应服药时间Ø 磺脲类：餐前30分钟Ø 双胍类：进餐后Ø 糖苷酶抑制剂：进餐时胰岛素治疗预混短效中效胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预

6、混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h212h23h1424h1024h预混胰岛素类似物( 预混门冬胰岛素30)1020 min14h1424h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.53h1624h胰岛素的使用方法Ø 1型糖尿病多用短效胰岛素每天注射3-4次。Ø 2型糖尿病多选用混合（短+中或长）或预混胰岛素，如优泌林30/70每天注射1-2次。Ø 注射时间：餐前15-30分钟皮下注射。Ø 在医生的指导下改变胰岛素剂量。胰岛素笔使用注射部位的选择注射部位与吸收速度Ø 大腿：慢

7、6; 手臂：一般Ø 腹部：快Ø 臀部：慢胰岛素注射方法最好的保证胰岛素被注射入皮下层而非肌层的方法是捏起皮肤。胰岛素的储存方式冷藏室温（一个月）避免过冷或过热饮食疗法饮食治疗的指导1. 每日三餐2. 每餐都含四大类食物3. 每餐都吃含淀粉的食物4. 减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入5. 避免高糖食物6. 两餐间隔46小时7. 两餐间隔6小时，应有小吃，量少、富含营养8. 如何口渴，喝水9. 不空腹饮酒，啤酒2杯/次10. 合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入糖尿病饮食疗法原则Ø 食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；多吃奶类、豆类和其制品；经常吃适量的鱼、禽、蛋

8、、瘦肉；少吃肥肉和荤油；食量和体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；如饮酒应适量；吃清洁卫生、不变质的食物。 Ø 烹调得法：多选鸡肉、瘦肉及鱼；煮食前先切去肥脂或鸡皮；避免用大量调味料和油；用不粘锅减少用油的份量，避免用大量糖调味；烹调方法以蒸、煮、灼、闷为主。Ø 定时定量，少食多餐，可以避免餐后高血糖。Ø 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。提示：Ø 盐中的钠和氯都是人体必需的营养素，但摄取过量不利于预防高血压。Ø 摄取过多的食盐是高血压病发生的严重因素之一。Ø 为预防高血压病，每人每日食用量以不超过10克为宜。Ø

9、; 糖尿病病人如合并高血压，并发大血管病变及微血管病变的危险性明显增高。应重视限制钠盐的摄入，口味以清淡为好，尽量不吃腌制食品。油脂类 25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）禽兽肉类50100克（12两）鱼虾类50克（1两）蛋类2550克（0.51两）蔬菜类400500克（8两1斤）水果类100200克（24两）谷类300500克（6两1斤）运动疗法运动的适应症Ø 轻中度2型糖尿病患者Ø 肥胖型2型糖尿病患者Ø 1型糖尿病患者稳定期Ø 轻度合并症,可选小运动量运动的频率及时间Ø 每周至少三次以上Ø 每

10、次运动 20-30分钟，不超过一小时Ø 运动强度：心率不超过170-年龄运动的禁忌症Ø 急性感染及严重合并症.Ø 控制不好的1型糖尿病Ø 孕妇Ø 有低血糖危险者运动的着装帽子温暖的季节吸汗的棉制短裤毛巾表棉制袜 寒冷的季节合脚软而轻的鞋温暖的上衣手套注意：运动时应随身携带含糖食物最轻运动轻度运动中度运动强度运动规律运动的益处Ø 促进血液循环；Ø 缓解轻中度高血压；Ø 有助于2型糖尿病病人减轻体重；Ø 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；Ø 改善血糖代谢；Ø 降低1型糖尿病病人胰岛素的用量

11、；Ø 降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白；Ø 减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会；Ø 减少患心血管疾病的危险；Ø 改善心肺功能，促进全身代谢；Ø 增加肌肉的力量和灵活性；Ø 使身材匀称，自我感觉健康有活力。自我监测糖化血红蛋白(HbA1c)：长期控制血糖最重要的评估指标。Ø 治疗之初至少每三个月检测一次Ø 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次Ø 患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果不可靠血糖自我监测：适用于所有糖尿病患者。Ø 血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-

12、7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。Ø 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次，使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次。血糖监测时间Ø 餐前血糖监测：血糖水平很高者、有低血糖风险者Ø 餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好,但 HbAlc 仍未达标者Ø 睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者Ø 夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。Ø 出现低血糖症状时应及时检测血糖Ø 剧烈运动前宜监测血糖血糖

13、监测推荐监测点眼科检查Ø 糖尿病患者一经确诊，应立即到眼科做相关检查Ø 眼压Ø 散瞳眼底检查Ø 眼超声波检查：了解玻璃体、视网膜状况Ø 眼底荧光血管造影（FFA）:对糖尿病视网膜病（DR）分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有其重要作用眼科检查频率Ø 病程5年、轻度糖尿病视网膜病非增殖期（NPDR）：半年一次Ø 病程10年、中度NPDR：3个月一次Ø 黄斑水肿：每13个月一次Ø 糖尿病视网膜病增殖前期（PPDR）：每月一次Ø 糖尿病视网膜病增殖期（PDR）：立即治疗，长期随访（每三月一次，若两年

14、内稳定，则46月一次）临床观察方案检查初诊复诊季度复诊年度复诊眼：视力/眼底镜足：动脉搏动神经病变体重体重指数（BMI）血压血糖糖化血红蛋白（HbA1c）胆固醇/HDL-胆固醇甘油三酯白蛋白尿肌酐/血尿毒氮心电图尿显微镜检查需做的检查无需做的检查如果初诊是有异常的，则需进行的检查糖尿病足护理糖尿病足发病过程微小创伤溃疡神经病变愈合不良坏疽截肢足部护理每天洗脚选择合适的鞋子，袜子剪趾甲洗脚每天用温水及温性肥皂洗脚，水温不宜太冷或太热，必要时可用手肘测温。不可用热水泡脚洗脚时避免用毛刷擦脚，以免皮肤破损。洗净后应彻底轻轻擦干，特别要注意脚趾之间，切勿用毛巾大力摩擦，以免擦伤干燥的皮肤。遇上天气干燥，清洁后必须涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤干燥爆裂，尤其要注意脚趾部位。每天小心检查足部，及早发现足部损伤，例如皮肤爆裂、水