临床输血评价体系建立与实施上海交通大学附属第六人民医院

1、临床输血评价体系临床输血评价体系建立与实施建立与实施背景材料背景材料20122012年实施年实施医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法其中：其中：第十九条第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。血治疗方案。第二十八条第二十八条医师应当将患者输血适应证的评估、医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。输血过程和输血后疗效评价情况记入病历

2、。第三十条第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。人员工作考核指标体系。临床输血适应性评价临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施是指经治医师在每次实施输血前输血前须对患者临床输须对患者临床输血适应证进行评价。血适应证进行评价。临床输血有效性评价临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后是指经治医师在每次实施输血后24-4824-48小时内小时内须须对患者临床输血有效性进行评价。对患者临床输血有效性进行评价。临床输血有效性评价临床输血有效性评

3、价评价方法评价方法 在每次实施输血后在每次实施输血后24-4824-48小时内，小时内， 通过单一实验室指标改善，通过单一实验室指标改善， 或单一临床症状与体征改善，或单一临床症状与体征改善， 或实验室指标与临床症状与体征同时改善或实验室指标与临床症状与体征同时改善 进行评价进行评价评价指标评价指标红细胞制剂输注红细胞制剂输注（1 1）实验室指标）实验室指标精确计算精确计算 输注红细胞后输注红细胞后2424小时内复查血红蛋白值，并与小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白（HbHb）预期升高值）预期升高值

4、= =献血者献血者HbHb（g/Lg/L）X X输注血量（输注血量（L L）/ /患者患者体重（体重（kgkg）X0.085X0.085（L/kgL/kg）X90%X90%。输注血量是指以全血量，。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.850.85改为改为0.090.09。粗略计算粗略计算 一般一般50kg50kg体重患者输注悬浮红细胞体重患者输注悬浮红细胞2u2u（洗涤红（洗涤红细胞细胞3u3u）大约可使血红蛋白升高）大约可使血红蛋白升高10g/L10g/L，红细胞容积升高，红细胞容积升高0.030.03。由

5、于血红蛋白检验误差允许值为由于血红蛋白检验误差允许值为10g/L10g/L，故临床判断输注红，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L20g/L。应排除出血、溶血等倾向。应排除出血、溶血等倾向。（2 2）临床缺氧症状与体征改善或消失。临床缺氧症状与体征改善或消失。血小板制剂输注血小板制剂输注（1 1）实验室指标）实验室指标精确计算精确计算血小板计数增加校正指数（血小板计数增加校正指数（CCICCI）血小板回收率（血小板回收率（PPRPPR）又称血小板恢复百分数（）又称血小板恢复百分数（）粗略计算粗略计算 一般一般50kg

6、50kg体重患者输注输注单采血小板体重患者输注输注单采血小板1u1u（含（含血小板总数血小板总数2.2x10112.2x1011），可使血小板计数升高），可使血小板计数升高3030109/L109/L。应排除出血、应排除出血、DICDIC等倾向。等倾向。（2 2）临床出血症状与体征改善或消失。）临床出血症状与体征改善或消失。浓缩白细胞混悬液输注浓缩白细胞混悬液输注（1 1）由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在）由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效以外周血中性粒细

7、胞数增高值评价输注疗效（2 2）临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后）临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降等。观察病人感染是否得到控制或体温是否下降等。血浆与冷沉淀输注血浆与冷沉淀输注（1 1）实验室指标）实验室指标精确计算精确计算 以凝血因子以凝血因子活性增高为疗效评估指活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆标。新鲜冰冻血浆15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg15IU/kg，每，每12h12h输注输注1 1次，连续输注次，连续输注2 2次，凝血因子次，凝血因子活性可增高活性可增高30%30%。粗略计算粗略计算 APTTAPTT

8、或或/ /和和PTPT或或/ /和和INRINR或或/ /和出凝血时和出凝血时间改善或恢复至正常间改善或恢复至正常（2 2）临床出血症状改善或消失。）临床出血症状改善或消失。临床输血评价考核指标临床输血评价考核指标医疗机构内部评价医疗机构内部评价 对医师评价考核指标对医师评价考核指标（1 1）输血适应症符合率输血适应症符合率（红细胞制剂、血小板制剂（红细胞制剂、血小板制剂与血浆类制剂等）与血浆类制剂等） 经治医师在对患者每次实施输经治医师在对患者每次实施输血前，输血适应证是否符合相应输注要求。血前，输血适应证是否符合相应输注要求。（2 2）输血前告知率输血前告知率（又称输血同意书签署率），包括

9、：完（又称输血同意书签署率），包括：完整性、正确性、签字率等。整性、正确性、签字率等。完整性是指输血同意书上项目填写是否齐全。完整性是指输血同意书上项目填写是否齐全。正确性是指输血同意书上实验室检测项目数值填写是否与正确性是指输血同意书上实验室检测项目数值填写是否与检测报告单所列项目检测数值一致。检测报告单所列项目检测数值一致。签字率是指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全签字率是指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。（3 3）输血申请单输血申请单，包括：完整性、正确性、签字率等。，包括：完整性、正

10、确性、签字率等。完整性是指输血申请单上项目填写是否齐全。完整性是指输血申请单上项目填写是否齐全。正确性是指输血申请单上实验室检测项目填写数值是否与正确性是指输血申请单上实验室检测项目填写数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致。检测报告单所列项目检测数值一致。签字率是指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、签字率是指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、是否填写申请日期（年、月、日、时、分）。是否填写申请日期（年、月、日、时、分）。（4 4）输血病程录输血病程录，包括：及时性、完整性与真实性等。，包括：及时性、完整性与真实性等。及时性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记及时性是

11、指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。完整性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记完整性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日时、录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日时、分）与结束时间（年、月、日时、分）、输血适应症描述分）与结束时间（年、月、日时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、

12、有效评价描数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。述（症状、体征与实验室检测结果）等。真实性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记真实性是指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。录是否具有真实性与可追溯性。（5 5）备血量与实际输血量符合率备血量与实际输血量符合率 经治医师在对患者实施经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。（6 6）输血量输血量/

13、/出血量比值出血量比值 经治医师在对患者实施手术中用经治医师在对患者实施手术中用血量（血液制剂种类与数量）与手术中患者出血量间的比值，血量（血液制剂种类与数量）与手术中患者出血量间的比值，应应1 1。（7 7）血液制剂种类与数量填写是否统一血液制剂种类与数量填写是否统一 患者病史中的病患者病史中的病史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致；输血量与病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致；输血量与输血科（血库）发血量是否一致等。输血科（血库）发血量是否一致等。对用血科室评价考核指标对用血

14、科室评价考核指标（1 1）输血总量比较输血总量比较 全院、用血科室与用血医师的全院、用血科室与用血医师的不同年份或不同月份间临床输血量比较。不同年份或不同月份间临床输血量比较。（2 2）均次输血量比较均次输血量比较 每台（例）手术或每例就诊每台（例）手术或每例就诊患者平均输血量比较。患者平均输血量比较。（3 3）患者输血百分率患者输血百分率 不同年份或不同月份间输血不同年份或不同月份间输血患者人数占总患者人数的百分数。患者人数占总患者人数的百分数。（4 4）输血前必查指标检测率输血前必查指标检测率 患者输血前未检测病患者输血前未检测病毒等必查指标人次占总输血人次的百分数。毒等必查指标人次占总输

15、血人次的百分数。（5 5）不同输血指标用血率不同输血指标用血率 患者符合相对应输血适患者符合相对应输血适应症所输注血液制剂人数占总输血人数的百分数。应症所输注血液制剂人数占总输血人数的百分数。（6 6）输血前检测指标的平均值输血前检测指标的平均值 对患者实施某种血对患者实施某种血液制剂输注前检测实验室检测指标的平均值。液制剂输注前检测实验室检测指标的平均值。（7 7）单病种用血量比较单病种用血量比较 不同医师间对单病种疾病不同医师间对单病种疾病或相似症状与体征的患者输血量比较。或相似症状与体征的患者输血量比较。（8 8）各种血液制剂输注不合理百分率各种血液制剂输注不合理百分率 对患者实施对患者

16、实施某种血液制剂输注，其不符合输血适应症人数占总某种血液制剂输注，其不符合输血适应症人数占总输血人数的百分数。输血人数的百分数。对医疗机构间评价指标对医疗机构间评价指标（1 1）每台（例）手术用血量每台（例）手术用血量（急诊、择期、单病种（急诊、择期、单病种等）等） 医疗机构间每台（例）手术（急诊或医疗机构间每台（例）手术（急诊或/ /和择期和择期或或/ /和单病种等）用血量比较。和单病种等）用血量比较。（2 2）每例出院患者用血量每例出院患者用血量 医疗机构间每例出院患医疗机构间每例出院患者用血量比较。者用血量比较。（3 3）输血患者百分率输血患者百分率 医疗机构间输血患者人数占医疗机构间输血患者人数占总