流行病学总结

1、精选优质文档-倾情为你奉上第一，二讲 流行病学病因流行病学： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以阐明流行和分布规律，探索病因、制定防制对策和措施并评价其效果，达到预防、控制和消灭疾病目的的一门学科。研究对象：人群; 研究范围: 疾病与健康状况; 研究任务: 探索病因; 研究目的: 预防、控制和消灭疾病第二讲 流行病学病因研究1.流行病学病因(危险因素):是指使疾病发生概率即风险（risk）升高的因素，这些因素必须发生在疾病之前，同时“升高的概率或风险”未受到其它因素的干扰。2.病因三要素: 致病因子（agent）物理因子、化学因子和生物因子 宿主（host）:遗传、免疫、

2、性别、年龄、种族等环境（environment）:自然环境和社会环境 3.病因网（web of causation）:疾病的发生往往是多病因的，多个病因因素根据时间先后或相互作用关系联接起来就构成一条病因链（chain of causation）；多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。肝癌的病因网络4.病因的相互作用：相加作用；相乘作用；拮抗作用；转化作用。5病因研究步骤：n 收集资料，分析分布，提出病因假设： 差异法；求同法；共变法；类比法n 验证病因假设： 病例对照研究；队列研究；实验流行病学研究n 因果联系的分析与判断 ：某因素与某病之间有无统计联系；某因素与某病之间有无因果联系；如果

3、是因果联系，是直接病因、还是间接病因 6判断因果联系的八条原则：（1）联系的时间性（2）联系的强度(3)联系的特异性(4)联系的重复性（稳定性）（5）研究因素与疾病的分布一致性（6）剂量反应关系（7）实验依据（8）联系的合理性讨论题1：有人观察到在冠心病患者中有高血压者居多。能否得出“高血压与冠心病有关”的结论？要得出此结论，应如何进行研究？讨论题2：某部队发生一种不明原因疾病爆发，应该如何确定发病的原因？第三讲 疾病的分布一、疾病分布（Distribution of disease ）是指疾病在不同时间、不同地区(空间)和不同人群（人间）发生的数量或频率特征。二、描述疾病分布的常用指标 1、

4、发病率（Incidence rate）（1）定义 发病率= 一定时期某人群新发病例数 / 同期暴露人口数*K（2）注意点：1)对那些正在患病或因预防接种而在观察期间肯定不会患病的人不能计算为暴露人口，但在实际中常用年均人口数。2）发病专率为按疾病种类、年龄、性别、职业、地区及不同人群尔分别统计计算的发病率。3）此指标常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫的措施、效果等。2、罹患率（Attack rate）（1）定义 罹患率= 观察期间某人群某病新发病例数/ 同期暴露人口数*K（2）注意点：1)适用短时间、小范围内人群中新发病例的频率。2）在食物中毒、职业中毒及传染病爆发老形

5、势常用来准确地测量疾病发病的频率，探讨病因。3、患病率（Prevalence rate）（1）定义 特定时间内某人群某病新旧发病例数/ 同期平均人口数*K（2）注意点：1）尤适用于分析病程长的慢性疾病。2）一些发病时间难以确定的疾病平均病程的计算可根据： 患病率=发病率 * 病程4、感染率 = 调查时某病感染人数 / 调查时检查人数*1005、续发率 = 一个潜伏期内易感接触者中发病人数 / 易感接触者总人数*100同6、死亡率（Mortality rate）= 某人群某年总死亡人数 / 同年平均人口数*100%7、病死率 (Fatality rate) = 一定时期内因某病死亡人数 / 同期

6、确诊的某病病例数*100%三、描述疾病流行强度的指标 1、散发（Sporadic）发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。n 判断：以当地前三年发病水平作为参照，未明显超过n 原因n 疾病常年流行或预防接种n 以隐性感染为主n 传播机制不容易实现的某些传染病n 长潜伏期的某些传染病2、流行（Epidemic）某病在某地区的发病率显著超过该地区历年散发的发病率水平时。（1） 流行的几种情况1）与过去相比，一个人群中某段时间内发病明显增多的现象2）未发生过的病发生数例3）常见病，高于过去15年平均发病率35倍3、爆发（outbreak）局部地区或集体单位中，

7、短时间内突然发生了许多同类病人的事件或现象。4、大流行 (Pandemic) 指发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平，且跨越国界、洲界时。第四讲 传染病流行过程1流行过程、传染过程、传播过程三者之间的区别？流行过程：是指病原体从排出途径排出，经过一定传播途径，又侵入侵入途径形成新的感染，并不断发生、发展的过程。传染过程：是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。传播过程：是指病原体自宿主排出，侵入新宿主所经历的全部过程。2. 传染源（source of infection）：是指体内有病原体生长，并能排出病原体的人和动物。包括病人，病原携带者，受感染动物3 潜伏期（incubat

8、ion period）：指病原体侵入机体至出现临床症状的这段时间。4潜伏期在流行病学调查中的意义 （1）发病时间 感染时间 传染源、传播途径 （2）确定接触者的检疫期限 （3）确定接触者免疫接种时间 （4） 评价预防措施效果 影响疾病的流行特征 5疫源地（infectious focus）：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区。疫点、疫区6疫源地消灭必须具备的条件：（1）传染源被移走(如隔离、死亡)或已消除排出病原体状态；（2）传染源散播在外环境中病原体被彻底清除(消毒、杀虫)，传播途径已不存在；（3）所有易感的接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。7传染力是指病原体在易

9、感者体内生长繁殖引起感染的能力。致病力是病原体引起易感者患病的能力，以病原体引起具有临床症状的例数与易感者暴露人数之比来表示。感染谱(spectrum of infection)是指机体对病原体反应轻重频率，又称为传染梯度以隐性感染为主、以显性感染为主、大部分感染者以死亡为结局8病原携带者n 是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。n 潜伏期病原携带者 、恢复期病原携带者 、健康病原携带者9传播途径（route of transmission）是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。传播媒介或传播因素参与传播病原体的媒介物10人群易感性（Herd susce

10、ptibility）n 是指人群作为一个整体对传染病易感程度。11 影响人群易感性升高的主要因素？ n 新生儿增加 ; 易感人口迁入 ;免疫人口免疫力自然消退 ;免疫人口死亡 12影响人群易感性降低的主要因素？计划免疫;传染病流行;隐性感染第五讲 爆发调查（Outbreak Investigation）1什么是爆发调查？局部地区或集体单位中，短时间内突然发生了许多同类病人的事件或现象。2疾病爆发时有哪些特点？Ø 地区（或单位）集中（局限）；Ø 涉及的人数较多；Ø 病例出现突然，时间较短，病例多集中在该病的一个最长潜伏期内；Ø 症状相同，菌型一致。3爆发调

11、查的目的n 查明爆发原因；n 采取措施，控制疫情；n 总结经验教训，防止类似事件再次发生。4疾病爆发时如何进行调查？调查步骤：初步调查 深入调查 资料整理 资料分析 采取措施 总结报告（一）初步调查n 核实诊断n 证实爆发n 分布特点n 初步假设n 采取措施n 制调查表（二）深入调查n 病例调查n 对照调查n 人口调查n 实验室检查（三） 资料整理n 临床表现n 流行特征：时间分布、地区分布、人群分布（四）资料分析n 确定诊断n 临床特点；n 流行特征；n 检验结果。n 推断爆发类型：同源、非同源、混合n 传播途径判断n 追查传染源5. 同源爆发（common source epidemic）

12、也叫共源性传播、共同媒介传播。是指一群易感者暴露于共同媒介所致的爆发。可分为：一次暴露 ：二次暴露 多次暴露 持续暴露6.共同媒介传播一次暴露的病例分布特征n 时间分布n 全部病例均发生在该病的一个潜伏期全距内；n 流行曲线突起突落呈单峰型；n 发病高峰与该病的常见（或平均）潜伏期相一致。n 地区分布：共同因素所涉及的范围n 局部地区：病人集中在某个单位内n 发病单位：病例分布较均匀，无聚集性n 人群分布n 患者均有共同暴露史n 年龄、性别、职业分布一般无明显差异7.传播途径判断传播途径判断依据n 流行特征；n 传播实现的条件；n 检验结果。传播途径判断分析步骤n 分析流行特征，排除其他途径；

13、 n 确定共同暴露时间； n 确定传播因素； n 确定污染原因； n 实验室检查。 传播途径判断分析方法n 特征分析法；n 对比分析法：病例对照研究、队列研究；n 分层分析法；n 特殊病例分析。8. 传染源判断共同传染源判断依据n 污染传播媒介机会；n 传染性；n 检验结果。非共同传染源判断依据n 有接触机会；n 有传染性；n 潜伏期符合；n 病原学证实；追查传染源分析步骤n 确定传播途径n 追查污染传播媒介的可疑人员n 调查与检验（实验室检查）4食物传播的分析步骤 分析流行特征a病人均有共同进食某餐或某种食物的历史，不吃该餐或该种食物者不发病；b病例集中在一个潜伏期；c病例分布与某种食物的供

14、应范围相一致；d停止供应该种食物后，爆发很快平息，但如有接触传播，则可有拖尾现象。确定致病餐次a从潜伏期推算b根据发病与就餐的关系来判断确定致病食物a从食物的性质和病原体污染繁殖的可能性来分析b根据发病与吃某种食物的关系来判断确定食物的污染原因实验室检查5。共同媒介传播一次暴露的病例分布特征（1）时间分布n 全部病例均发生在该病的一个潜伏期全距内；n 流行曲线突起突落呈单峰型；n 发病高峰与该病的常见（或平均）潜伏期相一致。（2）地区分布：共同因素所涉及的范围n 局部地区：病人集中在某个单位内n 发病单位：病例分布较均匀，无聚集性（3）人群分布n 患者均有共同暴露史n 年龄、性别、职业分布一般

15、无明显差异6传播途径和传染源的分析与判断；（1）传播途径判断依据n 流行特征；n 传播实现的条件；n 检验结果。第六讲 现况调查1.现况调查:是在一个特定的时间内对一定人群进行调查，收集有关的疾病或健康状态的资料，从而描述疾病或健康状态及其影响因素的研究方法。2.现况调查的目的：描述疾病或健康状态的三间分布 提出病因假设 评价防治措施的效果 了解人群健康水平，指导卫生防疫 监测疾病，了解发展动态3.普查（census)普查是指在一定时间内对某一人群中的每个成员进行调查或检查，以了解该人群某种疾病或健康状况。4抽样调查：（Sampling Survey） 概念：从总体中抽取一部分有代表性的样本进

16、行调查，以样本的调查结果估计总体的患病率、发病率、死亡率或其它疾病特征，这种以局部估计总体的调查方法就是抽样调查。 优点：节约人力、物力、时间，范围小，工作易细致。 原则：样本的代表性； 样本足够大抽样调查的方法：(1) 单纯随机抽样(Simple random sampling) 定义：是指从研究对象人群中抽取部分组成样本，每一个个体都有同等被抽中作为样本的机会。(2) 系统抽样(Systematic Sampling) 又称机械随机抽样 定义：即在总体的所有个体中，每隔若干间隔抽取一个组成样本，最后达到一个需要的样本数。 缺点：如总体内个体的排列间存在未被发现的周期 性时，样本的偏差很大。

17、(3) 分层抽样（Stratified Sampling) 定义：总体按照不同特征划分为若干个次级总体，称为层(Stratum)，在各层内独立再做随机抽样合成一个样本，这种抽样方法称为分层抽样。 特征：性别、年龄、职业等。 (4) 整群抽样(Clustering Sampling) 定义：当总体内的个体集结成若干群时，以个体组成的群作为抽样单位进行抽样，再对抽到的群内的全部个体加以调查，这种方法称为整群抽样. (5) 多级抽样(Multistage sampling) 样本大小计算：一般原则： 预期阳性率高，抽查人数少。 准确度高，即容许误差小，抽样人数多。 各单位间差异大，样本大；齐性高，样

18、本小。5.筛检(Screening)是指用快速的试验、检查或其他方法，有组织地对人群进行检查，借以发现其中尚未发现的患某疾病或缺陷的人的一种方法, 称为筛检6.评价指标附表 某病病人与非病人筛检结果筛检结果病人非病人合计阳性ABA+B阴性CDC+D合计A+C B+DA+B+C+D真实性：测量值与实际值/金标准的符合程度 灵敏度（sensitivity）:筛检方法能将实际有病的人正确判断为患者的能力 =A/(A+C) 假阴性率 :又叫漏诊率,筛检方法将实际有病的人错误判断为非患者的比例 =C/A+C) 特异度（specificity）:筛检方法能将实际无病的人正确判断为非患者的能力 =D/(B+

19、D) 假阳性率: 又叫误诊率,筛检方法将实际无病的人错误判断为筛检阳性的比例 =B/(B+D)约登指数（Youdens index）表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力，他等于敏感度和特异度之和减去1。 联合试验串联试验：也称系列试验，是指采用几种筛检方法检测疾病，只有全部检测均为阳性者才判为阳性，凡有一项检测结果为阴性即判为阴性。 并联试验：也称平行试验，是指采用几种筛检方法检测疾病，凡有一项检测为阳性者即判为阳性，所有检测均为阴性才判为阴性。 可靠性：重复测量同一受试者所得结果一致性 受试对象生物学变异 观察者存在的偏移 实验条件存在的偏移 收益：筛检试验发现多少原来未发现的病人 收益

20、预测值 阳性预测值：筛检试验阳性中患该病的可能性 阳性预测值=A/(A+B)*100% 阴性预测值：筛检试验阴性中未患该病的可能性阴性预测值=D/(C+D)*100%第七讲病例对照研究（Case-Control Study）1定义（主要做法）：选择患有研究疾病的人群作为病例组，未患研究疾病的人群作为对照组；分别调查暴露于危险因子情况，比较分析两组暴露于危险因子的比例；判断暴露与疾病有无关联以及关联程度大小。2，暴露（exposure）：指研究对象曾经接触过某种研究因素，或者具备某种特征或者处于某种状态，这些因素、特征或状态即为暴露因素，又叫研究变量。3，成组资料及1:1配比资料的基本分析。n

21、因素和疾病之间是否有统计学联系？n 联系的强度有多大？对 照 组训 练 伤 组A型性格非A型性格A型性格ab非A型性格cd基本公式：校正公式：联系强度：X21, 0.05=3.84X21, 0.01=6.635优点：1， 工作量小，省时、省钱、省力，出结果快；2， 可惊醒一病多因研究3， 尤其适用于发病率低、罕见病的病因研究。缺点：1， 偏倚较大2， 不能直接计算RR，只能推算，用OR估计；3， 不能判定某病与某因素的因果关系。第八讲 Cohort study队列研究1.1 Conception：1.1.1队列研究（Cohort Study）：选择一个尚未发生所研究疾病的人群，分为暴露组和非暴

22、露组（对照组）；随访观察，比较两组研究疾病的发生率，判断暴露与疾病有无关联以及关联程度大小。表示一个特定的研究人群组 cohort：特定时期内出生的一组人群，出生队列(birth cohort)；具有某种共同特征或暴露于某事物或某因素的一组人群。分类：Fixed cohort（固定队列）；Dynamic population（动态人群）1.1.2 RR (relative risk,相对危险度)：RR=I2 / I11.1.3 AR(attributable risk,归因危险度)：AR = I1 I21.1.4 AR%(归因危险度百分比)：=(I2 I1) / I2 *100%1.1.5 P

23、AR(人群归因危险度)：=I0 I11.1.6 PAR%(人群归因危险度百分比)：= (I0 I1)/I0 *100%1.2 Characteristics：1.2.1优点：n 资料可靠，不存在回忆偏倚n 可直接计算联系强度n 联系时间性判断n 可了解疾病自然史1.2.2缺点：n 不适于发病率很低的疾病n 失访偏倚n 时间、人力、财力n 资料收集、分析复杂 第九讲 Epidemiological experiment流行病学实验2.1 Conception：2.1.1 流行病学实验（epidemiological experiment）：选择一个尚未发生所研究疾病的人群；随机分为实验组和对照组

24、；实验组给予某种研究因素或某种干预措施；随访观察，比较两组疾病的发生率；判断研究因素与疾病有无关联以及关联程度大小。2.1.2 2.1.3 2.2 Characteristics:2.2.1优点：n 整个过程的标准化；n 随机化分组，减少了偏倚；n 前瞻性研究。2.2.2缺点：n 条件要求高，实施难度大；n 研究对象的代表性可能不够；n 依从性问题；n 伦理道德问题。3 Comparison of epidemiology methods：病例对照研究（Case-Control Study）：选择患有研究疾病的人群作为病例组，未患研究疾病的人群作为对照组；分别调查其暴露于危险因子情况；判断暴露

25、与疾病有无关联以及关联程度大小。现况调查(Prevalence survey):是在一个特定的时间内对一定人群进行调查，一个体为基本研究单位收集有关的疾病或健康状态的资料，从而描述疾病或健康状态及其影响因素的研究方法。流行病学实验（epidemiological experiment）：选择一个尚未发生所研究疾病的人群；随机分为实验组和对照组；实验组给予某种研究因素或某种干预措施；随访观察，比较两组疾病的发生率；判断研究因素与疾病有无关联以及关联程度大小。队列研究（Cohort Study）：选择一个尚未发生所研究疾病的人群，分为暴露组和非暴露组（对照组）；随访观察，比较两组研究疾病的发生率，

26、判断暴露与疾病有无关联以及关联程度大小。Comparison病例对照研究队列研究现况调查流行病学实验顺序由果到因（回顾性）由因到果（前瞻性）当前状态由因到果（前瞻性）分组标准患病与否暴露与否无是否进行干预研究分组病例组和对照组暴露组和非暴露组无干预组和非干预组观察指标暴露率发病（死亡）率患病率保护率联系强度指标计算ORRR患病率保护率因果关系论证强度一 般较 强无较强作用初步病因研究进一步病因研究描述状态进一步病因研究应用一病多因一因多病/一因多病适用病种常见病或罕见病常见病均可常见病主要偏倚信息偏倚失访偏倚无信息偏倚第十讲 疾病预防1 疾病监测（surveillance of disease

27、）是长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。2杀虫 是指杀灭能传播疾病的或危害人类健康的医学昆虫，以预防、控制或消灭虫媒传染病的一种措施。3消毒：概念：是杀灭或清除传播媒介上的致病微生物，使其不致发生传染的一种方法。种类：n 预防性消毒 未发现传染源n 随时消毒 传染源存在n 终末消毒 传染源离开疫源地后 4检疫（quarantine）对接触者采取的措施接触者：(contact)指接触过受感染的动物或受污染的环境并有可能受感染的人。检疫期限检疫方式n 医学观察：适用于乙、丙类传染病的接触者，即对之每日进行问诊、查看等，但不限制其日

28、常工作和活动n 留验：又称隔离观察，适用于甲类传染病的接触者，对其隔离，限制活动，同时进行医学观察。n 集体检疫：即发病单位的集体留验5疾病的三级预防：一级预防：针对致病因子及危险因素的预防二级预防：发病后针对病人采取的治疗措施，防止疾病恶化和发展，又称为“三早预防”三级预防：针对疾病后期采取措施，防止死亡和伤残，促进康复。6管理传染病患者应采取“五早”措施：早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗7流行病学效果评价：效果指数(efficiency index , EI)=对照组发病率 / 接种组发病率保护率(protection rate , PT)接种组中受到保护人数的百分率=（对照组发病率- 接