糖尿病 教学查访

1、.Diabetes Mellitus 姓名：. 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。.护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理宣教护理宣教诊断依据诊断依据中医：消渴病中医：消渴病护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价.病史身体评估患者情况实验室及其他检查 心理、社会资料 诊断.患者

2、XXX，男性，77岁，因“反复口渴、多饮、多尿20年，加重7+天”由门诊以“2型糖尿病”收入我科。20年前，患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，每日饮水量及尿量均大于2500ml，无多食易饥、多汗、肢体震颤、肢体麻木等症状，当时入我院救治，查空腹血糖10.2mmol/l，住院期间使用口服药（不详），血糖好转后出院。后上述症状反复出现，多次就诊为“2型糖尿病并糖尿病肾病3期”，现自行使用生物合成人工胰岛素控制血糖。7+天前无明显诱因感上症加重，口渴、多饮、多尿明显，偶有肢端麻木、头昏，无发热、恶寒、鼻塞、咳嗽、皮肤瘙痒、皮疹、心悸、胸痛等症状，门诊查空腹血糖12.6mmol/l，以“2型糖尿病收

3、入我科。. 入院症见：口渴、多饮、多尿明显，夜尿1-2次/夜，偶有肢端麻木、头昏，病来精神、饮食尚可，睡眠差，大便调，无消瘦 体格检查：T36.2，P66次/分，BP128/76mmHg，身高174cm，体重75kg 发育正常，营养中等，形体适中，慢性病容，神清合作，自动体位。舌淡红、苔薄黄，脉弦。其余未见异常。. 随机血糖：12.6mmol/l 心电图：窦性心律不齐66次/分 生化全套：白球比1.43，高密度脂蛋白1.60mmol/l,低密度脂蛋白3.59mmol/l,淀粉酶123u/l. 既往有10+年”原发性高血压“病史，最高达180/110mmHg，自服“硝苯地平控释片”控制血压，血压

4、控制欠佳；有2年“白内障”病史，偶有视物不清，未系统治疗；有1+年“颈椎病”病史，常有颈部酸胀疼痛、头昏症状，未系统治疗。 否认“冠心病”等病史，无外伤、输血、手术及中毒史，预防接种史不详，对磺胺、青霉素过敏。吸烟50+年，母亲患有高血压病、糖尿病。余无特殊。. 心理、社会资料糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病. A.A.中医诊断中医诊断 消渴 气阴两虚 B.B.西医诊断西医诊断 2型糖尿病并 1）糖尿病肾病 2）周围神经病变 原发性高血压3级 极高危组 白内障 颈椎病. 内科常规二级护理，低盐

5、低脂糖尿病饮食，糖尿病宣教，监测血糖，患者自测血压。因患者血管脆弱，予静脉穿刺及静脉置管护理以保护血管。 完善相关入院检查：血常规、生化全套、餐后2hC肽、二便常规、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、四肢血管多普勒、印迹杂交等检查.用药治疗用药治疗 中医治疗：予参芪麦味地黄汤加以益气养阴，配以活血化瘀药物；中药熏洗和穴位贴敷，配以灸法 西医治疗：予生物合成人胰岛素R 6u 早、晚餐30min H，精蛋白生物合成人胰岛素50R 17u 晚餐前30min H控制血糖；予丹参滴丸口服、法舒地尔静脉扩血管，改善循环；脑蛋白水解物静脉滴营养脑细胞；百令胶囊口服保护肾功能。甲钴胺双足三里穴位注射营养神经、缓解肢体

6、麻木。 入院自备服用培哚普利、酒石酸美托洛尔控制血压，后加硝苯地平控释片30mg po bid、缬沙坦80mg po qd控制血压。.营养失调低于机体需要量消瘦，与营养失调低于机体需要量消瘦，与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。（l）护理目标：病人多饮、多尿、多食的症护理目标：病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平水平.（2 2）护理措施）护理措施1 1）饮食护理）饮食护理 控制热量，蛋白质、脂肪、碳水化合物分配。算蛋白质控制热量，蛋白质、脂肪、碳水化

7、合物分配。算蛋白质 量约占总热量的量约占总热量的12121515，脂肪约占，脂肪约占3030，碳水化合物，碳水化合物约约 占占50506060。 三餐分配：按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分三餐分配：按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为配一般为1/51/5，2/52/5，2/52/5或或1/31/3，1/31/3，l/3.l/3.三餐饮食内容三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用释放。按

8、此食谱食用2 23 3周血糖应当下降，若不佳应作必周血糖应当下降，若不佳应作必要的调整。要的调整。 病人应禁酒。主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡病人应禁酒。主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。忌食动物脂肪以减少饱和脂萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。忌食动物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入。少食胆固醇含量高的食品。病情控制较好者肪酸的摄入。少食胆固醇含量高的食品。病情控制较好者，可指导适量进食水果。注意维生素的摄入，防止便秘，可指导适量进食水果。注意维生素的摄入，防止便秘.2 2）体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并）体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长

9、期有规律的体育锻发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼。炼。体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体50的最大耗氧量，个体50最大耗氧时心率=0.5（个体最大心率-基础心率）+基础心率，其中个体最大心率可用220-年龄粗略估计，基础心率可以早晨起床前测得的脉率估计。活动时间为2040分钟，可逐步延长至止或更久，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动；肥胖病人可适当增加活动次数。体育锻炼的副作用包括：低血糖；其发生与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。单纯饮食控制的血

10、型糖尿病病人一般无低血糖发生。高血糖和酮症：用胰岛素治疗的糖尿病病人如血糖水平较高（13.316.7mmol/L），在开始活动时因运动所致交感神经过度兴奋及儿茶酚胺释放增加，血糖浓度可急剧上升，当胰岛素不足时可引起酮症或酮症酸中毒。诱发性心血管意外：活动可加重心脑负担，使血浆容量、减少血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险。运动系统损伤：包括骨、关节、肌肉或皮肤损伤、足部皮肤溃破甚至缺血和坏疽。体育锻炼的注意事项有：血糖13.3mmolL或尿酮阳性者不宜作上述活动。型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体情况妥善安排，收缩压24kPa（180mmHg）时停止活动。活动时间宜安

11、排在餐后lh.活动要适量，以免兴奋交感神经和胰岛a细胞等，引起糖原分解和糖异生，使血糖升高。仅靠饮食控制者或口服降糖药物治疗者活动前通常不需添加额外食物。.3 3）口服降糖药物护理教育病人按时按剂量服）口服降糖药物护理教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。药，不可随意增量或减量。 观察药物不良反应：磺脲类药物主要副作用是低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。 双胍类药物常见不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭

12、者可诱发乳酸性酸中毒。 （本患者磺胺和青霉素过敏，禁用！） 观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。.有感染的危险有感染的危险 护理目标护理目标：住院期间患者无感染发生。 护理措施护理措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。 2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口ta弹性过紧d袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿

13、，保持口腔卫生。 4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 护理目标护理目标：1周内患者连续睡眠达到5小时以上。护理措施护理措施：1、评估患者多梦易醒的原因。 2、保持病房的安静、整洁，减少夜间不必要的治 疗及操作。 3、护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影 响。 4、睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于 睡眠。 5、告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做 过多的活动。.护理目标护理目标 1）病人尽可能不发生酮症酸中毒。 2）病人如发生酮症酸中毒时能被及时发现和处理。护理措施护理措施 1）病情监测在原有糖尿病临床表现基础上出现显著软弱无力

14、、极度口渴、尿量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酮症酸中毒的发生。2）酮症酸中毒紧急护理措施包括？准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每12小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。3）病人教育教育病人认识糖尿病酮症酸中毒的诱因及提示发生酮症酸中毒的先兆。. 护理护理目标目标 1）病人尽可能不发生低血糖或低血糖昏迷。

15、2）病人如发生低血糖或低血糖昏迷时能被及时发现和处理。 护理措施护理措施 1）病情监测低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。睡眠中发生低血糖时，病人可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，部分病人有饥饿感。凡病人出现上述症状，均应警惕低血糖的发生。 2）低血糖的紧急护理措施包括进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素及1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。

16、. 创造良好的环境 建立良好的护患关系，取得患者“健康信任感”，帮助病人树立长期与糖尿病做斗争的信心 促进病人间良好的交流 合理安排病人生活，制定切实可实行的目标 取得家属配合信任 让病人参加自我管理，鼓励病人参加活动.心血管和脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因，重症感染也不少见，肾脏、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响劳动力。对糖尿病病人及高危人群进行健康教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。应在全面评估病人身体心理、家庭、社会和文化的基础上，制定包括病人家属在内的糖尿病教育计划，将其作为整体护理的一个重要部分予以实施。教育内容包括使病人：认识糖尿病是一终身性疾

17、病，日前尚不能根治，必须终身治疗。了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持。了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项，特别是运动时鞋袜要合适，以防足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需；运动中如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事项。学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足的护理，预防各种感染。了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。一般每23个月复查GHB，每3周复查FA，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。. 糖尿病症状明显改善，体重增加，血糖已降至正常或趋于正常水平 病人未发生感染或病人发生感染时被及时发现和处理 病人未发生并发症或病人