重症监护室病人发生谵妄的原因与护理

1、重症监护室病人发生谵妄的原因与护理        【摘要】     分析重症监护室病人发生谵妄的原因，根据谵妄发生的原因及结合病人的病情，采取控制危险因素、提供良好的环境、密切观察病情、预防并发症等护理措施。结果36例谵妄高危病人均能正确认识自己的病情，积极配合治疗，未发生谵妄，达到了满意的治疗效果。     【关键词】  谵妄;重症监护室;护理    谵妄是一组急性、一过性(

2、可逆性)的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。重症监护室(ICU)是危重症病人集中的地方，谵妄的发生率高，常习惯称之为ICU谵妄，是一种中枢神经系统的急性功能障碍，主要表现为意识、认知、感知、情感和行为的障碍1。ICU谵妄严重影响ICU病人原发病的治疗进度，使之主动配合治疗原发病的意识和行为削弱或消失，还延长呼吸机等辅助治疗的时间，增加并发症的发生和延长住院时间，增加治疗费用，增加治疗难度，重者致死亡。所以，分析ICU病人发生谵妄的原因，做好护理非常重要。1临床资料1.1一般资料我科2011年6月2011年9月收治谵妄高危病人36例，其中男25例，女11例;年龄70岁82岁;肺癌15例，直肠癌1

3、1例，胃癌10例;平均住院时间为8 d。1.2结果通过精心治疗与护理，结果36例谵妄高危病人均能正确认识自己的病情，积极配合治疗，未发生谵妄，达到了满意的治疗效果。2谵妄原因分析2.1疾病危重程度及治疗因素患病时间：患病时间长的病人，谵妄发生率明显增加。住ICU时间：病人的病情越重，住ICU时间越长，需要的干预治疗措施就越多，谵妄发生率越高。使用呼吸机治疗的病人，谵妄发生率较高。疼痛：疼痛本身就会导致病人烦躁不安、躁动和意识模糊。2.2个人因素性别：男性病人谵妄发生率明显高于女性。年龄：年龄较大的病人，特别是大于70岁的病人，谵妄发生率较高。既往有痴呆史、脑卒中史、癫痫史、抑郁史及入院时有视力

4、或听力减退的病人，谵妄发生率较高。2.3医源性和环境因素精神活性药物使用是谵妄的重要医源性危险因素。ICU病人常用的精神活性药物有抗胆碱能药物、止痛剂和镇静剂。失眠障碍的病人，谵妄发生率增加，导致ICU病人失眠原因是噪声、灯光、给药等，其中以工作人员说话产生的噪声对病人睡眠影响最大。同室病人死亡对病人是一个强的不良刺激，可导致病人发生谵妄。心理社会应激：ICU陌生的环境、对自己疾病的担心和恐惧、ICU内使用的各种监护抢救和治疗设备及仪器等对病人来说是应激刺激，对谵妄的发生具有诱发作用。约束病人，限制活动，限制家属探视病人，病人缺乏沟通，可导致病人发生谵妄。留置导尿管、气管插管或气管切开下机械通

5、气，可导致病人发生谵妄。病人营养不良、入院后使用3种以上的药物、有医源性并发症的发生等可导致谵妄的发生。3护理3.1控制危险因素反复给病人进行时间、地点、人物的定向训练，以保持病人定向力。促进病人对周围环境的感知，指导病人使用眼镜、放大镜、助听器。正确评估病人的疼痛程度，严重疼痛的病人可以遵医嘱使用止痛药物，同时运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予病人舒适体位等非药物性镇静的方法，缓解病人的疼痛。促进病人睡眠觉醒周期正常化，保证病人的睡眠。夜间应用耳塞或静脉持续泵入咪达唑仑或丙泊酚可有效改善睡眠的连续和持续时间。在保护性医疗前提下满足病人对治疗、护理的要求。进行各项治疗操作前向病人解释目的、意义

6、、可能出现的不适等，以取得病人的配合，消除病人的紧张、恐惧情绪，降低焦虑水平。及时拔除尿管、拆除约束带，以保证病人舒适。指导病人早期活动，包括关节活动。3.2创造良好的环境给病人提供舒适、安全的环境，控制病人感到烦躁的敏感因素光和噪声，尤其是夜间。有计划地关上所有的门。最大限度地降低各种监护仪的报警声音。在23：0005：00时，尽量协调和限制各种操作，不使用直接灯光照射，只能小声说话，不能使用电话、对讲器、电视和收音机。3.3严密观察病情观察并记录病人的认知、行为及发病的症状。注意要与病人日常思维状态和行为习惯作对比。早期纠正脱水和电解质紊乱，补充营养。血氧饱和度、氧分压是提示谵妄发生与否的

7、敏感指标，要加强监测。在密切观察病人呼吸、血气分析变化的同时，保持呼吸道通畅及呼吸机正常运行，确保组织供氧充足。密切观察病人用药后的反应。3.4预防并发症合理镇静：镇静药物要从小剂量开始，缓慢静脉输注，达到有效的血药浓度，以减少危险。在镇静过程中，要严密监测并尽早停用镇静药。肝功能不全的病人忌用对肝功能有损害的镇静药物。防止跌伤或自我损伤。ICU谵妄病人发作时，易发生跌伤和自我损伤，因此，要给予正确的保护措施。当制动不可避免时，应尽可能地减少并且有严密的监护。3.5维护病人的自尊在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露，要尊重病人，必要时要遮挡或让其穿上衣服。做好晨间护理及基础护理，这样不仅可给

8、予病人安慰，还可增进护患关系。3.6重视病人家属对病人的支持长时间与家属分离易使病人产生焦虑、孤独、感到不被关心等负性情绪。因此，在实施限制探视制度的同时，可推行预约探视作为补充的方法。弥补病人和家属探视时间过短的缺陷，既满足了病人和家属的心理需要，又相对不干扰医疗护理工作，有利于危重病人的救治2。3.7其他对于经济困难的病人，要在可能的情况下为病人节约资金，消除病人的顾虑，减轻其心理压力。护理人员还可以从文化环境、居住环境、语言环境等多个方面给予病人简单有效的指导，为其提供支持帮助，逐步影响病人的信念和态度，最终改变其行为、提高其生命质量、延长其生存期，达到尽快康复的目的。4小结通过了解ICU病人谵妄发生的原因及临床表现，有针对性地控制危险因素，提供人性化的服务，进行相关疾病指导，引导病人正确面对现实，调节自己的情绪，以积极乐观的态度接受治疗和护理，达到了理想的效果。     【参考文献】