中成药用药指导治风类中成药 (2)课件

1、关于中成药用药指导治风类中成药 (2)现在学习的是第1页，共39页一、概念： 组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主；组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主； 作用：疏散外风、平熄内风作用：疏散外风、平熄内风 治证：风病。治证：风病。 * *风邪致病的特性：风邪致病的特性： A A：善行而数变（起病急、发展迅速）：善行而数变（起病急、发展迅速） B B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张） C C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）治风剂治风剂现在学习的是第2页，共39页二、分类、适应证、代表方：

2、1 1、疏散外风、疏散外风风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所 致之证。致之证。 * *侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂） * *上犯头目：头痛反复发作，日久不愈上犯头目：头痛反复发作，日久不愈 （头风）（头风）川芎茶调散川芎茶调散 * *中于经络：口眼歪斜，手足不能运动中于经络：口眼歪斜，手足不能运动大秦艽汤大秦艽汤 * *与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹消风散消风散风邪风邪 * *与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻 木，屈伸不利

3、（风湿痹证）木，屈伸不利（风湿痹证）独活寄生汤（参见独活寄生汤（参见 祛湿剂）祛湿剂） * *中于经络：口眼歪斜（风瘫）中于经络：口眼歪斜（风瘫）牵正散牵正散 * *风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张 （破伤风）（破伤风）玉真散。玉真散。治风剂治风剂现在学习的是第3页，共39页2 2、平熄内风、平熄内风肝肾功能失常所致之内风病。肝肾功能失常所致之内风病。 * *热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）： 高热抽搐、痉厥高热抽搐、痉厥羚角钩藤汤羚角钩藤汤 * *阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化阴虚阳亢、气血上逆（

4、肝肾阴虚，阳亢化脏腑脏腑 风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂功能功能 镇肝熄风汤镇肝熄风汤失常失常 * *阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动） 瘛瘛疭疭神疲，脉气虚弱神疲，脉气虚弱大定风珠大定风珠 * *血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足 阿胶鸡子黄汤阿胶鸡子黄汤 治风剂治风剂现在学习的是第4页，共39页三、使用注意：1 1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。2 2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，、辨别病邪的兼夹以及

5、病性的虚实，配伍相应的药物， 可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。3 3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面 照顾。照顾。治风剂治风剂现在学习的是第5页，共39页第一节 疏散外风 适用病证：外风致病。 风为百邪之长，六淫之首，病位广泛，病多兼挟。现在学习的是第6页，共39页风邪袭人风邪袭人善行数变善行数变阻痹气血阻痹气血痒证（皮肤病）痒证（皮肤病）痛证痛证中风（中经络）中风（中经络）口眼歪斜口眼歪斜祛 风 药祛 风 药清热药清热药祛湿药祛湿药散寒药散寒药和 血 药和 血 药养血养

6、血活血活血朱丹溪：朱丹溪：“治风先治血，血治风先治血，血行风自灭行风自灭”。组方思路组方思路疏散外风疏散外风现在学习的是第7页，共39页川芎茶调散川芎茶调散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方命名命名以川芎为主药，用时以清茶调以川芎为主药，用时以清茶调下，故名。下，故名。治风剂治风剂现在学习的是第8页，共39页【组成组成】 川芎川芎 荆芥荆芥（去梗，各四两）（去梗，各四两） 白芷白芷 羌活羌活 甘草甘草（各二两）（各二两） 细辛细辛（一两）（一两） 防风防风（去芦，一两半）（去芦，一两半） 薄荷叶薄荷叶（不见火，八两）（不见火，八两）【用法用法】 薄薄荷荷川芎茶调散川芎茶调散现在学习的是第9页，共

7、39页风邪循经上犯阻遏清阳，气血逆乱 头痛、目眩。伴见表证恶风发热，鼻塞、舌苔薄 白，脉浮。外风头痛外风头痛特征特征痛无定处、游走性痛无定处、游走性 巅顶头痛巅顶头痛 偏正头痛（头风）偏正头痛（头风） 现在学习的是第10页，共39页【主治主治】 外感风邪头痛证或头风头痛证。外感风邪头痛证或头风头痛证。 循经上犯头目：循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛；偏正头痛，或巅顶作痛； 袭表，邪正交争：袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞；恶寒发热，目眩，鼻塞； 风邪外袭之征：风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。【病机病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法治法】疏风

8、止痛。疏风止痛。风邪风邪川芎茶调散川芎茶调散现在学习的是第11页，共39页【方解方解】 君：君：川芎川芎祛风活血，通络止痛。尤善治祛风活血，通络止痛。尤善治 少阳、厥阴经头痛。少阳、厥阴经头痛。 臣：臣：羌活羌活祛风止痛；善治太阳经头痛。祛风止痛；善治太阳经头痛。 白芷白芷祛风止痛；善治阳明经头痛。祛风止痛；善治阳明经头痛。* * 羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。川芎茶调散川芎茶调散现在学习的是第12页，共39页佐：佐：细辛

9、细辛 辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍， 并治少阴经头痛。并治少阴经头痛。 薄荷薄荷 辛散疏风，清利头目。辛散疏风，清利头目。 荆芥、防风荆芥、防风 疏风止痛。疏风止痛。 清茶清茶 苦寒清上降下，清利头目，且苦寒清上降下，清利头目，且 制约诸祛风药之温燥、升散。制约诸祛风药之温燥、升散。 使：使：甘草甘草调和诸药。调和诸药。细细辛辛川芎茶调散川芎茶调散配伍特点：配伍特点： 集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风止痛而不集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风止痛而不温燥。温燥。现在学习的是第13页，共39页随证加减：外感风寒：减薄荷，重用川芎，加苏叶、生姜以散

10、寒祛风；外感风热：去羌活，加菊花、蔓荆子以疏散风热；外感风湿：重用羌活，加苍术、藁本以祛风湿；头痛久而不愈，邪深入络：可配僵蚕、全蝎、桃仁、 红花等以通络活血。 现在学习的是第14页，共39页【临床应用临床应用】1 1、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。本方为治疗外感风邪头痛的常用方。* *名医论方名医论方2 2、辨证要点、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。头痛，鼻塞，脉浮等。3 3、现代运用：、现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。头痛，属风邪上犯者。4 4、现代研究：、现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧本方具有

11、镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用。能力等作用。川芎茶调散川芎茶调散现在学习的是第15页，共39页小活络丹小活络丹 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方治风剂治风剂现在学习的是第16页，共39页小活络丹小活络丹 风寒湿痹风寒湿痹中风手足不仁中风手足不仁 日久不愈日久不愈现在学习的是第17页，共39页酒酒地龙地龙没药没药乳香乳香天南星天南星草乌草乌川乌川乌散散寒寒化化痰痰化化瘀瘀通络通络温通温通现在学习的是第18页，共39页 辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利， 舌淡紫，苔白。舌淡紫，苔白。 使用注意：使用注意：药力峻猛，宜体质壮实者药力峻猛，宜体质壮实

12、者。 用之不可过量。阴虚有热及孕用之不可过量。阴虚有热及孕 妇慎用。妇慎用。现在学习的是第19页，共39页一、一、 疏散外风：疏散外风： 方 名功效特点主治病证川芎茶调散长于疏散上部风邪而止头痛外感风邪，上犯头部而致的偏正头痛独活寄生汤祛风湿止痹痛，益肝肾、补气血痹证日久，肝肾不足，气血两虚，腰膝疼痛之证大秦艽汤祛风清热，养血活血风邪初中经络之证小活络丹祛风除湿，化痰通络，活血止痛痹证而偏于寒湿血瘀者牵正散长于祛头面之风痰风痰阻滞经络而引起的口眼歪斜玉真散祛风化痰，定搐解痉破伤风消风散疏风养血，清热除湿风疹、湿疹常用方现在学习的是第20页，共39页二、二、 平熄内风：平熄内风： 方 名功效特点

13、主治病证羚角钩藤汤平肝熄风，清热熄风之力较大肝经热盛，热极动风之证镇肝熄风汤平肝熄风，镇肝潜阳熄风之功较强肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动之证天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血安神肝阳偏亢，肝风上扰所致的头痛，眩晕、失眠大定风珠滋阴熄风温病后期，热灼真阴、虚风内动，手足瘈疭之证现在学习的是第21页，共39页 【复习思考题复习思考题】（1 1）试述疏散外风剂配伍的基本规律。试述疏散外风剂配伍的基本规律。（2 2）试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、 麦芽的意义？麦芽的意义？（3 3）桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍 意义有何不同？意义

14、有何不同？（4 4）试述川芎茶调散的制方原理。试述川芎茶调散的制方原理。（5 5）天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上 有何异同？有何异同？（6 6）结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特 点。点。治风剂治风剂现在学习的是第22页，共39页【病例分析病例分析】 1、患者，男，、患者，男，52岁。有高血压病史，近日来头目眩晕，岁。有高血压病史，近日来头目眩晕，目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，左目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，左上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长

15、有力。* 分析：分析：辨证：辨证： 治法：治法： 选方：选方： 处方：处方：治风剂治风剂现在学习的是第23页，共39页【病例分析病例分析】 2、患者，女，、患者，女，21岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤瘙岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤瘙 痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，抓痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，抓 破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。* 分析：分析：辨证：辨证： 治法：治法： 选方：选方： 处方：处方：治风剂治风剂现在学习的是第24页，共39页【病例分析病例分析】 3、患者，男，、患者，男，15岁，学生。因冒

16、雨参加学校运动会后，遂觉头痛岁，学生。因冒雨参加学校运动会后，遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉发热，几天来持续高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦而数。弦而数。 分析：分析：辨证：辨证： 治法：治法： 选方：选方： 处方：处方：治风剂治风剂现在学习的是第25页，共39页 上为细末，每服二钱，食后茶清调下。常上为细末，每服二钱，食后茶清调下。常服清头目。服清头目。【用法用法】川芎茶调散川芎茶调散现在学习的是第26页，共39页 上十六味，锉，每服一两，水煎，去渣温服，上十六味，锉，每服一两，水煎，去渣温服，不拘时候。不拘时候。【用法用法】大秦艽汤大秦艽汤现

17、在学习的是第27页，共39页 水二盅，煎八分，食远服。水二盅，煎八分，食远服。【用法用法】消风散消风散现在学习的是第28页，共39页 水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化, ,再入再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。鸡子黄，搅令相得，分三次服。【用法用法】大定风珠大定风珠现在学习的是第29页，共39页 长于凉肝熄风，清热止痉，并长于凉肝熄风，清热止痉，并 能柔润舒筋。能柔润舒筋。羚角钩羚角钩藤汤藤汤 多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四 肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。 均具有平肝熄风的功效。用

18、治肝风内动而见均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见 头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。 善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒 肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，镇肝熄风汤镇肝熄风汤 气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑 部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。 而且不论中风之前，中风举发或中风之后，而且不论中风之前，中风举发或中风之后， 凡其病机相符者，均可应用。凡其病机相符者，均可应用。镇肝熄风汤镇肝熄风汤现在学

19、习的是第30页，共39页 * *外生（外受风邪而致）外生（外受风邪而致）外风证（真中风）；外风证（真中风）； “肉不坚，腠理疏，则善病风。肉不坚，腠理疏，则善病风。”内经内经 * *内生（由内脏病变所致）内生（由内脏病变所致）内风证（类中风）；内风证（类中风）； “肝风内动肝风内动”、“风从内生风从内生”素问素问 “诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”素问素问病机十九条病机十九条风病风病治风剂治风剂现在学习的是第31页，共39页 “ “此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细辛治此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜

20、于升少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。( (医方医方集解集解）汪昂汪昂名医论方川芎茶调散川芎茶调散现在学习的是第32页，共39页 “ “此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；

21、以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本归养血，生地滋血，川芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血

22、，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除柔矣。又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除湿，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉湿，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆之火也。下，以共平逆之火也。” ( (医方集解医方集解）汪昂汪昂名医论方大秦艽汤大秦艽汤现在学习的是第33页，共39页 “ “肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后惊风，病皆手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定

23、痉为君。臣以川贝善治风痉，茯危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤血液，尤必佐以芍、神木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。通入脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。”（重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论六六经方论经方论）何秀山何秀山名医论方羚角钩藤汤羚角钩藤汤现在学习的是第34页，共39页 “ “治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，治内风证，其脉弦

24、长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原，精神短少，或肢体痿废，或昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原，精神短少，或肢体痿废，或偏枯。偏枯。 是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。能镇制肝木。 盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升