重症医学科管理制度

1、 一、重症医学科工作制度1、重症医学科工作人员必需履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚守工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更换。2、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管修理，按操作规程操作，操作前生疏仪器性能和留意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，准时清理，消毒，消耗部分应准时补充并按规定放回原处。4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不

2、得入内。6、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最短的时间结束通话，以免影响工作。7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者平安送到转入科室，同时做好交接工作。8、严格执行交接班制度，做到每个病人都具体床头交接班。9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得全部与质量有关的信息资料，对存在的问题准时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，争辩相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。二、重症医学科患者收住制度为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，便利管理，特制定本收住制度。1

3、、收住原则：(1)收住各科具有监护指征的危重患者。(2)谢绝各类可能造成传染性集中的患者和精神病类者。2、收住指征：(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。(2)重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。(3)各种类型休克。(4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严峻水电解质酸碱平衡紊乱。(5)心、肺等外科重大手术后。(6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。(7)心脏创伤性检查或介入治疗后。(8)ARDS和ACI(9)脑血管意外。(10)酒精中毒和各种药物中毒。(11)重症感染(12)四类手术病人(手外科除外)。(13)术中输血400ml。(14)需进行特级护理的病人。(15)行全身麻醉

4、后的病人。(16)年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。(17)需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。(18)各类休克。(19)心肺脑复苏的病人。(20)ASA级及以上的手术。(21)车祸、坠落等造成较严峻多发伤、复合伤。(22)多发肋骨骨折伴胸腔引流。(23)消化道大出血。(24)溺水、电击伤。(25)内分泌急症（如甲亢危象、甲低危象等）3、收住留意事项：(1)收住需办理转科手续或住院手续。(2)全部患者入科时均进行一次APACHE评分。(3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，预备实行的诊治措施，准时通知重症医学科，便于重症医学科做好相应预备。(4)病情稳定后准时转出重症医学

5、科。(5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。(6)特殊缘由需收住者，必需经分管院长批准。(7)有收住指征但无经济承受力量者，必需请示行政总值班。三、重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严峻程度及推断患者的预后，对全部入住患者的病情进行评估。2、评估的方法接受APACHE评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。全部新入住重症医学科患者实行评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、全部转出重症医学科或出院患者

6、APACHE或GCS评分表装入病历归档保存。欢迎下载APACHE评分表一般信息姓名性别年龄住院号住院日期A年龄02356分A记分4445-54   55-64   65-7475岁B有严峻器官系统功能不全或免疫损害*025B记分（总）无上述状况非手术或择期手术后不能手术或急诊手术后1.肝脏2.肾脏3.心血管4.呼吸5.免疫抑制C.意识状态（15-GCS积分）GCS评分654321分值GCS积分C记分（总）睁眼反应自动睁眼召唤睁眼刺激睁眼不能睁眼语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语运动反应按嘱咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展

7、不能活动D生理指标特别上升值特别降低值D记分（分）4分3分2分1分0分1分2分3分4分1体温（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92平均血压（mmHg）160130-159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394呼吸频率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955PaO2（mmHg）(FiO2<50%)7061-7055-60556.动脉血PH7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7

8、.327.15-7.247.157血清Na（mmol/L）180160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59血清肌酐（mg/dL）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.610.血球压积(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91APACHE总分0*备注肝脏 活检证明肝硬化，伴门脉高压，以往有上消化道出血，肝功能衰竭，肝性脑病。 心血管 休

9、息或稍微活动时消灭心绞痛或心功能不全者。 呼吸系统 慢性限制性、梗阻性血管性疾病，活动严峻受限，不能上楼梯或做家务。慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严峻肺动脉高压（40mmHg），或需要呼吸机支持。 肾脏 长期接受透析。免疫障碍 接受免疫抑制剂、放疗、化疗、长期类固醇激素治疗，近期使用大剂量激素或患有白血病、淋巴瘤，艾滋病等抗感染力量低下者。重症医学科联合查房制度为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培育良好的医疗行为和医疗习惯，制定多科联合查房制定。联合查房作为重症医学科常态医疗活动，程序与要求如下：一、联合查房

10、适用对象1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。2、疑难患者：诊断难以确定者，涉及多脏器严峻病理、生理特别者，涉及重大手术治疗者。3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者。4、科内难以解决，需多科争辩争辩的特殊病例。二、联合查房参与人员1、术后患者住进ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房。2、相关科室病人病情变化转入ICU，存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者，相关专科医师和主任联合ICU医生查房。3、必要时可邀请医务科、护理部参与。三、联合查房程序1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。2、查房过程由重症医学科主任主持。3、听取管床医师汇报病情

11、，上级医师补充，科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向沟通，必要时进行疑难危重病例争辩，已给出诊疗意见或建议（包括可能存在的风险、担忧全因素及医疗护理要点等）。5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总。6、 管床医师照实记录联系查房过程，病情记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。7、联合查房所做出的医疗决策及存在的医疗风险，须共同与患方沟通。四、重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，须严格把握入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣

12、穿鞋套、戴工作帽，外出时必需穿外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为爱护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必需戴手套，操作完毕脱去手套后必需认真洗手。5、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。五、重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必需符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必需准时更衣，除必需生活用品外，其他物品一律不得带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和

13、义务”，乐观履行义务，协作治疗、护理和管理。4、患者及家属对所支配的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。5、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属协作。未经医护人员同意，患者不行食用非医院供应的膳食。6、家属须听从医护人员管理，按规定探视，协作医疗护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家属不得任凭进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不允许陪护。六、重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、

14、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等状况，医务人员应履行告知责任，具体填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命平安为原则：(1)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种缘由不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明状况后执行。(2)若由于各种缘由不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。(3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后

15、告知。七、交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班状况的介绍接受交班医师交办的医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必需做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和全部应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、每日晨会，值班医师应将重点患者状况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者状况及尚待处理的问题。4、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转科、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。八、重症医学科患者转科(院)制度1、患者需要转回原临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科(院)事宜。2

16、、依据转科医嘱，进行转移前患者各项护理预备，并通知接收科室的护士。3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。4、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。5、检查各管道应清洁通常，固定合理、坚固、引流袋清洁。注明插管换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。6、检查静脉穿刺部位，保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品预备移交。8、向接收科室护士介绍患者的状况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道状况。转科(院)连续治疗原发病时，由医生向家属交代。 9、依据患者病情危重程度，支配医师护士伴随。10、转科(院)途中备好必要的抢救药品及

17、用物。认真观看患者病情变化，保证各种管路通畅。11、到达新科室(院)后，认真与该科室(院)的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。九、重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必需配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查修理、准时消毒、准时维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。3、重症医学科人员娴熟把握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织支配人力、物力，准时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、参与抢救人员必需明确分工，

18、亲密协作，听从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。6、护士应严密观看病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，全部药品包装、安瓿必需在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、具体作好抢救记录，精确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应准时清理、消毒、补充、以备再用。十二、重症医学科探视、陪伴制度1、重症医学科为专医、专护不留家属陪伴。2、家属探视：每日15：00-15：30。遇特殊大事，如抢救患者、新入院患者等，探视时间另行支配。3、传染患者一般不得探视和陪伴。4、探陪人员必需遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要疼惜公物，节省水电。5、每次探视时间均