感染论文神经内科重症监护病房医院感染菌群分析及耐药调查-写手联盟

1、感染论文|神经内科重症监护病房医院感染菌群分析及耐药调查-写手联盟    发布时间：2011-11-19 | 来源：写手联盟 |  浏览量：                【关键词】医院感染;菌群分布;耐药调查        1对象和方法        1.1对象从我院神经内科重症监护病房NICU 2001-04/ 2001-09收治的61例患者中,选择有病

2、原学诊断的感染病例 31(男22,女9)例作为分析对象.年龄482(平均51)岁.        1.2方法标本留取:每日清晨为患者彻底拍背后采集标本;病原菌的分离鉴定:按常规方法培养、分离、鉴定; 药敏试验:采用K-B纸片扩散法,按NCCLS规定的标准进行        . 2结果        2.1菌群分布31例患者共分离病原菌70株.其中革兰阴性菌34株,革兰阳性菌24株,真菌12株.肺部感染革兰阴性菌中,以绿脓杆菌为主,占感染菌群的35.3%(12/34);其次为不

3、动杆菌属占26.5% (9/34),嗜麦芽窄食单胞菌8. 8% (3/34),肠杆菌属17.6%(6/34),其他11.8%(4/34).在革兰阳性菌中,以葡萄球菌为主,占阳性菌感染率的62.5%(15/ 24),其中耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)占66.7%(10/15),其次为粪肠球菌占37.5%(9/24).真菌以白色念珠菌和热带念珠菌为主.单一细菌感染14例,2种或2种以上细菌混合感染16例,真菌与细菌混合感染7例.        2.2革兰阳性菌群变化与2000年同期相比,分离菌株中革兰阴性菌由57.1%降至48.6%,革兰阳性菌及真菌比例升高

4、,革兰阳性菌由28.6%上升至34.3%,真菌由12%上升至 17.1%.        2.3革兰阴性菌耐药性34株革兰阴性杆菌对头孢哌酮/ 舒巴坦耐药率最低,为2.8%,其次为泰能15.7%,丁胺卡那 27.7%,头孢吡肟32. 0%,头孢他啶45. 6%,环丙沙星 53.6%.对其他抗生素头孢曲松、头孢哌酮、替卡西林/克拉维酸等的耐药率均在80.0%以上.绿脓杆菌对丁胺卡那耐药率最低,其次为泰能、头孢哌酮/舒巴坦.泰能的主要耐药菌为嗜麦芽窄食单胞菌和绿脓杆菌,分离出的3株嗜麦芽窄食单胞菌均对泰能耐药.不动杆菌属对常用抗生素呈现多重耐药性. 

5、;       2.4革兰阳性菌耐药性15株葡萄球菌对青霉素100%耐药. MRSA仅对万古霉素、奈替咪星敏感.        3讨论        3.1ICU内菌群分布与感染部位有关本文31例中,肺部感染和泌尿系感染分别占54.9%和23.5%. 2种以上细菌混合感染发病率较高,占51.6%.细菌合并真菌感染发病率占 22.6%.肺部感染发生率高,除与患者原发病重、病程长、抵抗力低及洗手、消毒隔离措施不严有关外1,还与NICU患者多有意识不清和咳嗽反射减弱,致咽喉部以及胃肠道细菌移

6、位有关.泌尿系感染多与其他部位感染并存,可能与患者抵抗力低下、长期大量使用抗生素引起菌群失调及留置导尿有关.        3.2革兰阳性菌及真菌所致感染呈现上升趋势头孢菌素的应用似乎诱发了MRSA和肠球菌的增加,而静脉导管的使用也增加了患者皮肤凝固酶阴性葡萄球菌的感染2.在呼吸重症监护病房革兰阳性球菌出现的频率越来越高3.我院 NICU患者细菌培养结果表明,革兰阳性球菌分离率增长较快,并分离出了多株MRSA,给抗感染治疗带来极大困难.真菌不是感染的主要病原菌,但由于抗生素的应用,临床分离率呈升高趋势,应引起重视.     

7、   3.3ICU内医院感染多数病原菌呈现多重耐药现象革兰阴性杆菌4重以上耐药占85.3%,5重以上耐药占73.5%,7 重以上耐药占32.4%.多重耐药是ICU内感染的严重问题4,应引起高度重视,对多重耐药菌应根据临床细菌实验室提供的药敏结果为依据,选择有效的抗生素足量联合用药. 本文显示,神经内科ICU医院感染病原菌复杂且对抗生素呈现多重耐药,随着革兰阳性菌及真菌比例升高,经验性选用抗生素更加困难,应尽早进行细菌学检查,根据药敏结果选用敏感抗生素.经验性应用抗生素取决于ICU内医院感染的流行病学资料.我们（写手联盟 )还应注意合理使用及限制使用抗生素, 严格限定抗生素应用指征5.

8、 ICU医护人员应严格执行各项消毒隔离制度,呼吸治疗用品做到一人一用一消毒,充分重视洗手及空气净化,防止耐药菌的传播.        【参考文献】        1宋志芳,景炳文.综合ICU各种感染菌群分析J.中国危重病急救医学,1993;5(6):334-336.        2 Weinstein RA. Nosocomial infection update J.Emerg Infect Dis, 1998;4:416.        3梁国庆,张杰,王辰,张洪玉,翁心植.呼吸重症监护病房中 G+球菌分离率及耐药调查J.中华医院感染学杂志. 2001; 11(3):166-168.        4于文彬,徐修礼,马艳,彭道荣,孙怡群. ICU内患者感染菌分布及耐药分析J.第四军医大学学报,2000;21(4):S67        5黄颖,任军,潘伯荣,王九花,黄若宇.肿瘤患者医院感染危险因素分析J.第四军医大学学报,2001;22(18):1663.