缺铁性贫血3教学课件

1、肿瘤科肿瘤科代恩勇代恩勇l 铁缺乏症铁缺乏症： 体内贮存铁耗尽体内贮存铁耗尽(ID)l 缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成(IDE)l 缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)l。 缺铁性贫血缺铁性贫血：是指小细胞低色素性贫血：是指小细胞低色素性贫血l 及相关的缺铁异常。及相关的缺铁异常。 l 最主要特点：小细胞低色素性贫血；最主要特点：小细胞低色素性贫血；l 是最常见的贫血。是最常见的贫血。l l1、 功能状态铁：血红蛋白铁（功能状态铁：血红蛋白铁（67%）l 肌红蛋白（肌红蛋白（15%）l 转铁蛋白铁等；转铁蛋白铁等；l2、贮存铁：、贮存铁：存在于存在于肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓单核单核-巨噬细胞系统巨

2、噬细胞系统l铁蛋白铁蛋白：氢氧化铁磷酸化合物与脱铁蛋白：氢氧化铁磷酸化合物与脱铁蛋白l 结合，内部可容纳结合，内部可容纳2000个铁原子。个铁原子。l含铁血黄素含铁血黄素：变性的聚合铁蛋白。：变性的聚合铁蛋白。l 主要源于食物，主要源于食物，每日从食物摄铁每日从食物摄铁1 11 15mg5mg 动物铁吸收率动物铁吸收率2 2 植物铁吸收率植物铁吸收率1-7%1-7%l l铁元素被吸收的形式：铁元素被吸收的形式：l血红素结合铁血红素结合铁le e2+2+ 影响铁吸收的因素：影响铁吸收的因素： 促进吸收：维生素促进吸收：维生素C C、肉类食品、胃内酸性环境、肉类食品、胃内酸性环境 抑制吸收：蛋清、

3、牛乳、茶、胃酸缺乏、胃切除术后抑制吸收：蛋清、牛乳、茶、胃酸缺乏、胃切除术后l铁的吸收部位：铁的吸收部位：十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段l铁的吸收方式铁的吸收方式l被动弥散（肠腔内铁浓度高）被动弥散（肠腔内铁浓度高）l主动吸收（肠腔内铁浓度低）主动吸收（肠腔内铁浓度低）l铁的吸收率取决于体内铁储备和红系造血速率铁的吸收率取决于体内铁储备和红系造血速率食物铁（食物铁（Fe3+） l l 吸收入血吸收入血 组织、细胞组织、细胞lFe2l 铜蓝蛋白铜蓝蛋白 还还 原原 l 贮存铁贮存铁 l 合成合成 （铁蛋白，含铁血黄素）（铁蛋白，含铁血黄素）l Fe2 HbFe3转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁

4、蛋白+ Fe+ Fe3+3+ 转铁蛋白转铁蛋白受体受体 线粒体线粒体 铁蛋白铁蛋白 血红素血红素 珠蛋白珠蛋白 幼红细胞幼红细胞 铁的再利用：铁的再利用：正常人每日合成血红蛋白需正常人每日合成血红蛋白需202025mg25mg铁，大部分铁，大部分为衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬后释放的铁，仅为衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬后释放的铁，仅1.01.01.5mg 1.5mg 来自外源。来自外源。铁的排泄：铁的排泄：极少，主要由胆汁、肠道排泄，极少，主要由胆汁、肠道排泄， 皮肤细胞代谢、出汗和尿液排出少量皮肤细胞代谢、出汗和尿液排出少量 男性排铁：男性排铁：0.50.51.0mg/1.0mg/日日 育龄妇女

5、：育龄妇女：1.01.01.5mg/1.5mg/日日2021/7/911l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:07:13 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-62022

6、-3-62022-3-62022-3-63/6/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-6l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-62022-3-6March 6, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6l血血 清清 铁：铁：与铁结合的转铁蛋白量。与铁结合的转铁蛋白量。l总铁结合力：总铁结合力：血浆中能与铁结合的

7、转血浆中能与铁结合的转l 铁蛋白量。铁蛋白量。l转铁蛋白饱和度：转铁蛋白饱和度： 血清铁血清铁l 总铁结合力总铁结合力l未饱和铁结合力：未饱和铁结合力：未与铁结合的转铁未与铁结合的转铁l 蛋白的量。蛋白的量。l可溶性转铁蛋白受体（可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：）：l 转铁蛋白受体表达于红系造血细胞转铁蛋白受体表达于红系造血细胞l 膜表面，当红细胞内铁缺乏时，其膜表面，当红细胞内铁缺乏时，其l 脱落进入血液既成为脱落进入血液既成为sTfR。l一、需铁量增加而铁摄入不足；一、需铁量增加而铁摄入不足；l二、铁吸收障碍：二、铁吸收障碍：1、吸收部位减少；、吸收部位减少；l 2、肠道疾病。、肠道疾病。

8、l 3、转运障碍、转运障碍l三、铁丢失过多：三、铁丢失过多：1、慢性胃肠道失血；、慢性胃肠道失血；l 2、月经过多；、月经过多； 3、溶血；、溶血；l 4、其他。、其他。l一、缺铁对铁代谢的影响：一、缺铁对铁代谢的影响：l 血清铁；贮存铁；转铁蛋白饱和度血清铁；贮存铁；转铁蛋白饱和度；l 总铁结合力；总铁结合力； sTfR ； 未结合铁的转铁蛋白（未饱和铁结合力）未结合铁的转铁蛋白（未饱和铁结合力） 。 二、缺铁对造血系统的影响：二、缺铁对造血系统的影响： 血红素合成障碍血红素合成障碍 ;游离原卟啉林、锌原卟啉游离原卟啉林、锌原卟啉 ；l 血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少;严重时粒细胞、血小板

9、减少。严重时粒细胞、血小板减少。l三、缺铁对组织细胞代谢的影响：三、缺铁对组织细胞代谢的影响：l 含铁酶和铁依赖酶含铁酶和铁依赖酶。 一、贫血表现；一、贫血表现；l二、组织缺铁表现：二、组织缺铁表现：l 精神行为异常，精神行为异常，异食癖异食癖；l 免疫力低下；免疫力低下；l 发育迟缓；发育迟缓；l 粘膜组织病变，粘膜组织病变，吞咽困难吞咽困难；l 外胚叶营养障碍，外胚叶营养障碍，匙状甲匙状甲。l三、缺铁原发病表现。三、缺铁原发病表现。l一、血象：一、血象：l 1，小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血，l MCV、 MCH、MCHC均均；l 2，网织红细胞计数正常或轻度增高；，网织红细胞计数正

10、常或轻度增高；l 3，白细胞，血小板正常，少数减低。，白细胞，血小板正常，少数减低。l二、骨髓像：二、骨髓像：l 1，增生活跃或明显活跃；，增生活跃或明显活跃；l 2，红系增生为主；以中，晚幼红，红系增生为主；以中，晚幼红l 细胞为细胞为 主，主，“核老浆幼核老浆幼”现象；现象；l 3，粒系，巨核系无明显异常。，粒系，巨核系无明显异常。l三、铁代谢：三、铁代谢：l铁运输：铁运输：1，血清铁，血清铁（ 895umol/L95umol/L）l 2，总铁结合力，总铁结合力（ 6444umol/L44umol/L）l 3，转铁蛋白饱和度，转铁蛋白饱和度（15%）l 4，sTfR （ 8mg/L/L）l

11、贮存铁：贮存铁：1，血清铁蛋白，血清铁蛋白（ 12ug/L/L）l 2，骨髓铁染色骨髓铁染色l 外铁消失（含铁血黄素颗粒）外铁消失（含铁血黄素颗粒）l 内铁减少或消失，铁幼粒细胞内铁减少或消失，铁幼粒细胞15%l l四、红细胞内卟啉代谢：四、红细胞内卟啉代谢：l FEP（游离原卟啉）（游离原卟啉），0 09umol/L9umol/Ll ZPP （锌原卟啉）（锌原卟啉） ， 0 096umol/L96umol/Ll FEP/Hb， 4 45ug/gHb5ug/gHb l原原 则：则：l缺铁的诊断；缺铁的诊断；l病因诊断：重要，是根治贫血的保证。病因诊断：重要，是根治贫血的保证。l一、小细胞低色素

12、贫血；一、小细胞低色素贫血；l二、有缺铁的依据：二、有缺铁的依据：l 贮存铁耗尽（贮存铁耗尽（ID)ID)：l 血清铁蛋白血清铁蛋白；l 骨髓可染铁消失（细胞外铁）；骨髓可染铁消失（细胞外铁）；l 铁幼粒红细胞（细胞内铁）铁幼粒红细胞（细胞内铁）。l 缺铁性红细胞生成（缺铁性红细胞生成（IDE)IDE)：l 符合符合IDID的标准；血清铁的标准；血清铁 l 总铁结合力总铁结合力；转铁饱和度；转铁饱和度；FEP/Hb FEP/Hb l三、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。三、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。 l l 疾病疾病 IDA 铁幼粒铁幼粒 地中海地中海 慢性病性慢性病性 转铁蛋白转铁蛋白l

13、 贫血贫血 贫血贫血 贫血贫血 缺乏症缺乏症 l机制机制 缺铁缺铁 铁失铁失 Hb异常异常 铁代谢铁代谢 转铁蛋转铁蛋l 利用利用 异常异常 白缺乏白缺乏l血清铁血清铁 l总铁结合力总铁结合力 不低不低 l转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 l血清铁蛋白血清铁蛋白 l骨髓外铁骨髓外铁 l铁幼粒细胞铁幼粒细胞 15% l l一、病因治疗一、病因治疗l二、补铁治疗：二、补铁治疗：l 口服铁口服铁l 注射铁注射铁1.1.婴幼儿合理喂养；婴幼儿合理喂养；2.2.妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充；妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充；3.3.调节月经；调节月经；4 4.注意相关病人的防治。注意相关病人的防治。 1、 血清

14、铁蛋白血清铁蛋白12g/L； 2 、 骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失，骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失， 铁幼粒细胞铁幼粒细胞15%； 3 、 血红蛋白及血清铁等指标尚正常。血红蛋白及血清铁等指标尚正常。l 1 、 ID的的1+2；l 2 、 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%；l 3 、 FEP/Hb45g/gHb；l 4 、 血红蛋白尚正常。血红蛋白尚正常。 l 1 、 IDE的的1+2+3；l 2 、 小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。l首选方案首选方案：琥珀酸亚铁或右旋糖苷铁。：琥珀酸亚铁或右旋糖苷铁。l 鱼、肉、鱼、肉、V-C可促进吸收，可促进吸收，l 谷类、茶、乳类可抑制吸收。谷类、茶、乳类可抑制吸收。l 疗效观察：网织红细胞疗效观察：网织红细胞首先增多，高首先增多，高l 峰峰510天；天；l 血红蛋白血红蛋白两周后上升，两周后上升，l 两个月正常；两个月正常；l 疗疗 程：程：Hb正常后，持续正常后，持续46个月，个月，l 至铁蛋白正常。至铁蛋白正常。l最常用剂型：右旋糖苷铁最常用剂型：右旋糖苷铁l适应症：口服铁剂不能耐受；适应症：口服铁剂不能耐受；l 胃肠道解剖结构发生改变致吸收障碍。胃肠道解剖结构发生改变致吸收障