微创碎吸引流术治疗高血压、脑出血的护理

1、    碎吸引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄及重要脏器功能的限制，我院采用微创碎吸引流术，治疗高血压、脑出血取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。1资料与方法一般资料：病例选自2007年2008年在我院住院的26例急性高血压脑出血进行微创颅内血肿碎吸引流术治疗的患者，其中男22例，女4例;年龄4268岁，平均55岁;均有高血压病史，入院时血压150230/90140mmHg(1mmHg=01333kPa);CT检查：额叶出血6例，颞叶出血8例，基底节出血12例;出血量30110ml;发病时间6h5d。治疗方法

2、：采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎刺针，按CT片上各血肿最大层面，根据三维坐标，用L型筛板定位尺定位，标出血肿侧面投影图。以其中心为穿刺点，根据穿刺点到血肿中心的距离取相应长度的穿刺针，将穿刺针尾固定在电锯尺具上，取垂直于矢状面的方向，在无菌操作下，配合医生钻透颅骨，硬脑膜后拔除针体，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿中心，拔除针芯，在针体后端拧上盖帽，在针体侧管处连接塑料管，进行抽吸冲洗，抽出液态血肿部分，在冲洗出半固态血肿部分后，对固态血肿部分可插入针形血肿粉碎器，进行血肿连续粉碎作业，待冲洗液清亮后，将尿激酶喷注到血肿各部位，夹闭24h后开放引流，每天重复12次，直至血

3、肿清除后，拔除穿刺针，对于血肿形状不规则，或量>50ml且症状较重者，可选用双通道或多通道。2护理术前护理：协助医生在短时间内完成各项相关检查，包括CT、实验室检查等，迅速建立静脉通路，根据医嘱给予脱水剂，术前用药和留置尿管。备皮：剃尽头发。向患者及家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除患者及家属的焦虑取得其配合。认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。术中护理：取仰卧位，固定好头部。在穿刺引流过程中，注意观察患者神志及生命体征变化。术后护理：是整个护理工作的关键，它关系到挽救患者生命是否成功。患者安置在单人病房或抢救室，去枕平卧，尽量减少头部活动。头部常规置冰枕，

4、室内保持安静、整洁，温度1822，温度50%60%，给予心电监护，氧气吸入，并做好记录。保持引流管通畅及注意观察引流液颜色，引流管置于穿刺部位以下1015cm处。将其固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使钻孔部位悬空，在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不可牵拉引流管，防止其脱落，不可使引流管受压、扭曲，发现问题及时解决，每天更换无菌纱布及引流袋，保持局部清洁干燥，并做好引流液的记录，引流液颜色正常时，呈暗红色，此血液稍稠，如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部位破入脑室，引流液中混有大量脑脊液，如引流突然变红且外流速度加快，则提示有再出血的可能，应及时通知医生。术后患者清醒，应垫

5、高其头部或床头抬高15°30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者应加床档及约束带约束双手，以防其坠床及手抓引流管。严密观察瞳孔意识的变化：意识的变化是判断病情及预后的重要指标，当患者意识状态恶化或出现躁动时，应注意查找原因，是否有继续出血，血压高或引流管堵塞等。瞳孔的观察对脑出血尤为重要，应密切观察瞳孔是否等大同圆，是否存在对光反射，如发现异常及时通知医生处理，以免发生脑疝。生命体征的观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后患者多为中枢性高热，药物降温效果差，多采用物理降温，应经常更换降温部位，以防冻伤，必要时可采用人工冬眠疗法，可有效降低机体代谢

6、。拔管：一般在置管2d内如无引流液即可拔管，拔管时间一般为310d，拔管时，穿刺处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。做好基础护理：防止并发症的发生，术后患者返回病房后安全措施到位，加床档，常规唾气垫床，保持皮肤清洁、干燥，按时翻身、叩背，按摩身体受压部位，置肢体关节于功能位置，早期被动活动肢体，口腔护理2次/d，对留置尿管患者早期进行膀胱功能训练，每天更换引流袋和会阴护理1次，注意观察尿量及颜色的变化，必要时进行膀胱冲洗，患者神态清醒后鼓励其多饮水，保持大便通畅，注意大便颜色变化，如5d未解大便者可使用开塞露或遵医嘱给予适当缓泻剂。加强营养：及早给患者进食，未能吞咽者术后第3天行鼻饲，待病情稳定后逐渐改为半流质饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食。心理护理：脑出血患者神态清醒后，因肢体功能有不同程度障碍，有自悲、恐惧和焦虑心，担心预后，应给予心理安慰，并介绍同类患者的恢复情况，以稳定情绪，使其正确面对现实，树立战胜疾病的信心，陪同和协助其肢体功能锻炼，同时取得家属全方面配合。出院健康指导：出院前帮助患者掌握脑出血的一些基本知识，以避免各种诱因，嘱其按时服药，尤其是降压药不能随便更改或停药，保持稳定的情绪和合理的膳食，适当休息，定期回院复查。3小结微创碎吸引流术创伤小，操作方法简单，且能有效地将血凝块引流出来，迅速有效地减轻颅内压，防止脑疝形成，从而降低高血压脑出