气道管理操作流程和评分标准

1、精选文本气道管理操作流程和评分标准气道管理操作比赛流程病例设计：患者男性，56岁，突然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。初步诊断：呼吸骤停原因待查。操作比赛流程一、放置口咽通气管1、戴手套。2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置：（1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。（2）放置：使用反向插入法

2、，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。4、头回位：动作轻柔、无摔响。二、面罩复苏球囊辅助通气术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置适当、密闭无漏气，潮气量正确（600毫升），通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）。完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。在交接面罩球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E

3、-C”手法固定好氧气面罩。三、气管插管1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。准备顺序依次为：（1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm-8.0mm）；（2）用20ml注射器检查导管套囊是否漏气；（ 3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用；（ 4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用；（ 5）牙垫、胶布（2条）置于右侧托盘备用。（ 6）在胸前挂听诊器备用。物品准备顺序不能颠倒，要求动作轻柔，摆放整齐有序

4、；注意无菌操作，不能污染气管导管。（从接触物品开始秒表计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时60秒以内完成、延迟扣分。）2、开始插管操作：物品准备完毕以后，术者吩咐助手“暂停通气”，助手执行指令。术者取出口咽通气管，用“仰头提颏法”开放气道，助手维持气道开放动作，术者左手持喉镜，打开喉镜并且亮灯，（秒表即开始插管时间计时）。3、暴露声门：打开喉镜，术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌

5、，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。4、插入气管导管：术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片插入口腔，并对准声门送入气管，过声门即请助手拔除导丝，继续插入导管，导管尖端距门齿距离常在2123cm。避免导管过深，进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。请助手接上简易呼吸器。5、确认导管位置：用20毫升注射器给导管气囊充气后，吩咐助手“通气！”（秒表即停止插管时间计时），此过程最好8秒内完成，延迟扣分。通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊上腹部有无气过水声，自下而上听诊双肺底、双肺尖，检查双肺呼吸音是否清

6、晰、对称一致，边检查边报告“导管在气管内”。6、正确固定导管：放置牙垫，取出喉镜，胶布固定导管，要求松紧适合，稳定牢固。步骤如下：（1）要求确定气管口朝向病人脚部；（2）往前推动牙垫使之进入病人的嘴，注意不要夹到嘴唇；（3）胶布固定导管确实，并避开口唇。7、头回位：动作轻柔、无摔响。气道管理操作比赛评分标准内容操作要求标准分扣分实得分放置口咽通气道术者戴手套（1分）；病人体位摆放得当，仰头提须（0.5分）；气道开放满意，口、咽、喉呈一条直线（0.5分）。2口咽通气道尺寸选择合适（1分）；放置方法标准，反向插入法（2分）：位置正确（1分）：头颅复位（0.5分）；复位动作轻柔无摔响（0.5分）。5

7、面罩球囊辅助通气“EC手法”使用面罩球囊（1分）；囿罩位置恰当（1分）；通气时无漏气（1分）；潮气量正确600毫升（1分）；通气频率正确（10-12次/分）（1分）。5气管插管选择合适的气管导管（0.5分），检查充气套囊是否漏气（0.5分），气管导管塑型满意（0.5分），充分润滑气管导管（0.5分），喉镜镜片选择得当（0.5分），检查喉镜灯光良好（0.5分），关闭灯光备用（0.5分），准备气管导管固定器（0.5分），挂听诊器（0.5分）。4.5准备顺序颠倒，扣2分；准备时间超过60秒，扣4.5分；未发现充气套囊漏气的导管用于插管，扣4.5分。仰头提须法开放气道（1分），喉镜使用得当、手柄握位恰

8、当（2分），镜片深度适中（2分），声门暴露充分（1分），不能有撬动门齿的声音（5分）。11气管导管准确一次进入气管（12分）；过声门拔出导丝后继续插入导管（3分）。15气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（5分）。5选手编号:得分:评委签名:重复操作动作，扣5分；误入食道，扣15分。充气气囊压力适中（2分）2插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始A次有效通气全操作过程不超过20秒，插管时间V8秒得13分，8.0110秒得10分，10.0115秒得8分，15.0120秒得5分，20.01秒0分。13听诊五个部位确认导管位置正确（2.5分），漏一个部位扣0.5分；正确放置牙垫，不要夹到嘴唇，确定气管孔口朝向病人脚部（1.5分）；撤出喉镜（1分）；关闭喉