中医护理学（第5版）课件 舌诊

舌诊课程目标1.描述正常的舌象及临床意义。2.说出望舌的主要内容。3.结合舌谱描述望舌色、舌形、苔色、苔质的主要内容及临床意义。望舌的意义主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化1、舌质——又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。2、舌苔——由胃气所生，附着于舌面上的一层苔状物。3、意义——舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。

舌与脏腑的关系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆望舌的方法及注意事项1.望舌应在充足自然光线下进行；要求病人张口，自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下、舌面向两边展平，避免舌体紧张、卷曲。2.望舌时，先舌苔、后舌体，然后依次观察舌尖、舌中、舌根及舌边，力求迅速敏捷。3.望舌时还应注意“染苔”和其它假象。如黄连、黄柏等中药和维生素B2可使苔染黄；乌梅、橄揽等可将舌苔染黑；吸烟可将舌苔染黑；过热食品可使舌质变红；刮舌可使舌苔由厚变薄等等。正常舌象的特征淡红舌、薄白苔。舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。意义:提示脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。

望舌质望舌质

舌色

舌形

淡白舌

红舌

绛舌

紫舌

胖大舌

齿痕舌

裂纹舌

瘦薄舌

芒刺舌

j望舌质

舌色

舌形

淡白舌

红舌

绛舌紫舌

胖大舌齿痕舌

裂纹舌瘦薄舌芒刺舌

强硬舌痿软舌歪斜舌吐弄舌震颤舌短缩舌舌态舌色淡白舌舌象：比正常舌色浅淡，白多红少主证：主虚证、寒证.多为阳气虚弱，气血不足之象．红舌舌象：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者。实热——舌红苔黄虚热——舌红少苔或无苔

主证:主热证。绛舌舌象：较红舌更深或略带暗红色主证：主热盛。红绛而有苔者——实热证（外感热病，热入营血）。红绛而少苔或无苔者——虚热证（胃、肾阴亏，阴虚火旺）紫舌主证：主瘀血、寒证、热证。瘀血：舌色紫暗或有瘀斑；寒证：舌色淡紫或紫暗而润；热证：舌紫红或绛苔少而干。舌象：全舌呈均匀青色或紫色或在舌色中泛现青紫色。舌形胖大舌比正常人舌大而厚，伸舌满口。脾肾阳虚。心脾热盛。

瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄。舌体瘦薄，舌色淡白——久病气血两虚；舌体瘦薄，舌色红绛，舌干少苔，或无苔——阴虚芒刺舌舌面乳头增大，高突，形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手。主邪热内结舌尖生芒刺——心火亢盛舌中生芒刺——胃肠热盛舌根生芒刺——肾火齿痕舌胖大舌舌体边缘常见牙齿的痕迹。裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹，裂沟，深浅不一，多少不等。舌色浅淡而裂——血虚舌色红绛而裂——阴虚火旺，全舌绛。望舌态

(1)强硬舌体失其柔和，屈伸不便，甚或不能转动，言语謇涩，为强硬舌，或称舌强。舌强而舌质红，伴有神志不清者，属热扰心神；舌强而舌质红干，为热盛伤津；突然舌强不语，口眼歪斜，言语謇涩，为中风先兆或中风；舌强而舌胖苔厚腻者，为痰湿内阻。(2)痿软舌体柔软，屈伸无力者，称痿软舌。多因气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。久病舌痿而色淡，是气血两虚；舌痿而色绛，多阴亏已极。新病舌干红而痿，是热灼津伤。(3)颤动舌体不自主地颤抖不定，多因动风所致。舌质淡白而颤动者，是血虚生风；舌红降而颤动者，属热极生风。(4)歪斜伸舌时舌体偏向一侧者为歪斜舌，多因风邪中络或风痰阻络所致。见于中风或中风先兆。(5)吐弄舌伸出口外，久不回缩者为吐舌；舌微露出口又立即收回，或不时舐口唇上下，伸缩不停者，称为弄舌。舌红吐弄，是心脾有热，舌绛紫而吐舌，为疫毒攻心，或心气已绝；弄舌多是动风先兆，或热伤津液，也见于小儿智能发育不全。(6)卷缩不能伸出口外者，称卷缩舌。无论因虚因实，多为病情危重之象。望舌苔望舌苔苔色苔质白苔

黄苔

灰苔

黑苔

厚薄润燥腐腻

剥苔

苔色白苔主寒证、主表证。如病在表，常为薄白苔，若苔白湿润，多为寒症；苔白厚腻，多为湿浊、食积；苔白如积粉，受外感秽浊邪气，热毒内盛所致。黄苔主热证、主里证。黄苔是由热邪熏灼而成。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热极。若苔黄腻为湿热或食积。若外感病邪由白转黄，为表邪入里化热的征象。灰苔主寒盛或主热盛。苔灰而干燥——热盛（热甚伤津或阴虚火旺）；苔灰润滑，为内有寒湿。黑苔主寒极或热极。黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，是病情加重的表现。苔黑干燥，多为热极津枯；苔黑润滑，是寒湿内盛。苔质厚薄透过舌苔，能隐隐见到舌质的为薄苔，不能见到舌质的属厚苔。腐腻苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称腐苔；多为阳热有余蒸化胃中的湿浊上升而成；若苔质颗粒细腻致密，上面如罩一层油腻状黏液，刮之难去，称腻苔。多见于湿浊、痰饮或食积。润燥苔面水分过多——滑苔，多为阳虚水盛；苔面干燥少津——燥苔，多为热伤津液；苔面干湿适中—润苔，为津液充足。剥苔舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔者为剥苔。真假

以有根、无根作为判断舌苔真假的标准。1.真苔是指舌苔中厚边薄，紧贴舌面，似从里长出者，刮之难去，又名有根苔。2.假苔是指舌苔边中均厚，似物浮于舌，刮之即去，又名无根苔。3.意义：辨舌苔的真假可判断疾病的