老年糖尿病护理课件

1、老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理 武汉大学人民医院老年病科武汉大学人民医院老年病科 马红梅马红梅 主任护师主任护师 我国老年糖尿病是指年龄在我国老年糖尿病是指年龄在60岁及以上的老年人岁及以上的老年人(西方国家西方国家65岁岁)，由于，由于体内胰岛素分泌不足体内胰岛素分泌不足或或胰岛素作用障碍胰岛素作用障碍，引起，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。包括蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。包括60岁以前及以后岁以前及以后诊断的糖尿病，诊断糖尿病时年龄达到或超过诊断的糖尿病，诊断糖尿病

2、时年龄达到或超过60岁的称为老岁的称为老年发病的糖尿病年发病的糖尿病(elderly onset diabetes)1。 老年糖尿病分型老年糖尿病分型 约90%老年糖尿病发病率老年糖尿病发病率时间时间二、流行病学二、流行病学4.2%4.3%11.34%19.24%20%8.69%10.75%11.19%10.64%11.58%1.99%3.01%6.74%8.69%年龄年龄糖尿病发病率糖尿病发病率 二、流行病学二、流行病学051015202520-4445-5455-6465-74 二、流行病学二、流行病学 DMDM与非与非DMDM人群的比较人群的比较2525倍倍 1717倍倍 5-75-7倍

3、倍 二、流行病学二、流行病学正正 常常IRIR和和细胞功能缺陷细胞功能缺陷IGTIGT和和IFGIFG糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因年龄年龄肥胖肥胖都市化都市化 2 2型糖尿病病因及发病机制型糖尿病病因及发病机制年龄年龄( (岁岁) )6050403020环境环境遗传遗传2 2型糖尿病型糖尿病三、病因和发病机制三、病因和发病机制T2DM四、病理生理四、病理生理糖代谢糖代谢脂肪代谢脂肪代谢代谢代谢蛋白质蛋白质葡萄糖在肝、肌葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的肉和脂肪组织的利用减少以及肝利用减少以及肝糖输出增多。糖输出增多。脂肪组织摄取葡萄糖脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三及从血浆移

4、除甘油三酯减少，脂肪合成减酯减少，脂肪合成减少；脂蛋白活性降少；脂蛋白活性降低，血游离脂肪酸和低，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高甘油三酯浓度升高蛋白质合成降蛋白质合成降低，分解代谢加低，分解代谢加速，导致负氮平速，导致负氮平衡。衡。三大物质代谢紊乱三大物质代谢紊乱五、临床特点五、临床特点-“-“冰山理论冰山理论”并发症多并发症多易伴抑郁易伴抑郁治疗依从性差治疗依从性差多种药物的应用多种药物的应用智力和记忆力减退智力和记忆力减退伴有多种疾病伴有多种疾病单纯糖耐量异常单纯糖耐量异常症状不典型症状不典型 五、临床特点五、临床特点p常合并代谢综合征常合并代谢综合征p症状不典型症状不典型p单纯糖耐量异常

5、的发生率增加单纯糖耐量异常的发生率增加p治疗依从性差治疗依从性差p急性并发症病死率高急性并发症病死率高p慢性并发症多且严重慢性并发症多且严重 五、临床特点五、临床特点常见常见并发症并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管 神经病变神经病变糖尿病足糖尿病足心脏心脏 微血管微血管病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑大血管大血管病变病变慢慢性性急急性性糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷感染感染 慢性并发症慢性并发症心脏：心脏：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛）、冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛）、 心衰、心律不齐等；心衰、心律不齐等；下肢：下肢：下肢疼痛

6、下肢疼痛、感觉异常感觉异常、间歇性跛间歇性跛 行等。行等。 糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变大脑：大脑：脑卒中脑卒中 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病尿毒症 糖尿病视网膜病变失明 周围神经病变：周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢较上肢严重，病情进展缓慢肢端感肢端感觉异常觉异常肢肢 痛痛运动神运动神经受累经受累 糖尿病神经病变糖尿病神经病变p自觉症状自觉症状: : 糖尿病足糖尿病足l冷感（冷感（cold sensation )cold sensation )l酸麻（酸麻（numbness)numbness)l疼痛（疼痛（pain)pain)

7、 l间歇性跛行（间歇性跛行（intermittent claudicationintermittent claudication）自主神经损害：自主神经损害：较常见，并可较早出现较常见，并可较早出现 糖尿病神经病变糖尿病神经病变p临床表现：临床表现：l瞳孔改变；瞳孔改变；l排汗异常；排汗异常；l胃肠功能紊乱：胃排空延迟腹泻、便秘等；胃肠功能紊乱：胃排空延迟腹泻、便秘等；l泌尿系统功能紊乱：尿潴留、尿失禁等；泌尿系统功能紊乱：尿潴留、尿失禁等；l阳痿等阳痿等 糖尿病足糖尿病足p糖尿病足（糖尿病足（diabetic foot, DFdiabetic foot, DF）是由于糖尿病患）是由于糖尿病患

8、者的者的神经病变、缺血病变和感染神经病变、缺血病变和感染3 3个因素的共同作个因素的共同作用用, , 使下肢静脉血液循环障碍、代谢功能紊乱造使下肢静脉血液循环障碍、代谢功能紊乱造成局部营养缺乏成局部营养缺乏, , 导致导致下肢感染、溃疡形成和深下肢感染、溃疡形成和深部组织破坏。部组织破坏。p据报道，糖尿病患者中有据报道，糖尿病患者中有15%-20%15%-20%在其病程中发生在其病程中发生足溃疡或坏疽足溃疡或坏疽 ，多发于老年人，多发于老年人 糖尿病足糖尿病足常见的危险因素常见的危险因素：p内部因素内部因素：糖尿病病程长、合并肾、眼睛病变、视神：糖尿病病程长、合并肾、眼睛病变、视神经受损、血管

9、病变、下肢神经病变、老年、足部变形经受损、血管病变、下肢神经病变、老年、足部变形等等p外部因素外部因素：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚护理、酗酒、吸烟、没掌握糖尿病有关知识及不依脚护理、酗酒、吸烟、没掌握糖尿病有关知识及不依从性从性p血糖控制不良血糖控制不良和和反复小损伤反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因截肢的最主要的诱因0 0级：级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1 1级：级：表面溃疡，临床上无感染；表面溃疡，临床上无感染；2 2级：级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无

10、脓肿或骨的感染；较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3 3级：级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4 4级：级：局限性坏疽；局限性坏疽；5 5级：级：全足坏疽。全足坏疽。p分类：分类：神经性、缺血性和混合性神经性、缺血性和混合性p分级分级（WagnerWagner分级法分级法）：）： 糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足1 1级级糖尿病足糖尿病足2 2级级糖尿病足糖尿病足3 3级级糖尿病足糖尿病足4 4级级糖尿病足糖尿病足5 5级级 尿糖测定尿糖测定1 血糖测定血糖测定2 六、实验室检查六、实验室检查 糖耐量试验糖耐量试验3 其他检查其他检查4p尿糖测定：

11、尿糖测定：尿糖阳性可以做为诊断糖尿病的参考指标尿糖阳性可以做为诊断糖尿病的参考指标l肾糖阈肾糖阈正常正常：血糖：血糖8 81010mmol/Lmmol/L时，尿糖阳性；时，尿糖阳性；l肾糖阈肾糖阈升高升高：血糖：血糖升高升高，尿糖呈，尿糖呈阴性阴性；l肾糖阈肾糖阈降低降低：血糖：血糖正常正常，尿糖呈，尿糖呈阳性阳性 六、实验室检查六、实验室检查p老年人常伴有肾动脉硬化及肾小球滤过率降低，使老年人老年人常伴有肾动脉硬化及肾小球滤过率降低，使老年人肾糖阈较年轻人高，尿糖检测很少甚至有些人完全没有尿肾糖阈较年轻人高，尿糖检测很少甚至有些人完全没有尿糖，因此糖，因此尿糖检测液仅供参考尿糖检测液仅供参考

12、。p血糖测定：血糖测定：空腹血糖值正常范围为空腹血糖值正常范围为3.93.96.0mmol/L6.0mmol/L（7070108 108 mg/dlmg/dl） 六、实验室检查六、实验室检查l静脉血葡萄糖测定：糖尿病静脉血葡萄糖测定：糖尿病诊断诊断l毛细血管血葡萄糖测定：病情毛细血管血葡萄糖测定：病情监测监测 六、实验室检查六、实验室检查 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：清晨空腹清晨空腹1010小时小时抽血测血糖抽血测血糖无水葡萄糖无水葡萄糖7575g g溶于溶于250-300ml250-300ml水中水中( (3 35min5min喝完喝完) ) 3 30min0

13、min抽血测血糖抽血测血糖 6 60min0min抽血测抽血测血糖血糖120120minmin抽血测血糖抽血测血糖180180minmin抽血测血糖抽血测血糖l体重指数（体重指数（BMIBMI）l血甘油三酯血甘油三酯l总胆固醇总胆固醇l高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇l酮体等酮体等 六、实验室检查六、实验室检查其他检查：其他检查： 七、诊断要点七、诊断要点lDMDM症状症状+ +餐后任意时刻血糖水平餐后任意时刻血糖水平11.1mmoL11.1mmoLL Ll空腹血糖空腹血糖(FPG)7.OmmoL(FPG)7.OmmoLL Ll2h2h葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(2h0GTT)11(2h

14、0GTT)111mmoL1mmoLL L19991999年年WH0WH0制定、制定、20052005年年ADAADA修订修订老年人群中单纯糖耐量异常的比例要明显高于中青年人群，老年人群中单纯糖耐量异常的比例要明显高于中青年人群，因此单纯测定空腹血糖，很容易造成老年糖尿病的漏诊因此单纯测定空腹血糖，很容易造成老年糖尿病的漏诊! 诊断的特殊性诊断的特殊性餐后高血糖餐后高血糖是诊断老年糖尿病的重要依据是诊断老年糖尿病的重要依据很多患者诊断时已患有很多患者诊断时已患有严重并发症严重并发症老年糖尿病常老年糖尿病常无典型临床症状无典型临床症状 八、治八、治 疗疗纠正老年纠正老年DMDM患者不良生活方式和代

15、谢紊乱患者不良生活方式和代谢紊乱防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险提高老年人生活质量提高老年人生活质量保持良好的心理状态保持良好的心理状态治疗目标：治疗目标： 八、治八、治 疗疗p治疗原则：治疗原则：早期、长期、综合、个体化早期、长期、综合、个体化p特殊性：特殊性：l关注餐后高血糖关注餐后高血糖l药物治疗从小剂量开始药物治疗从小剂量开始l治疗目标因人而异，注重个体化治疗目标因人而异，注重个体化l严防低血糖严防低血糖l警惕药物间相互作用警惕药物间相互作用l避免血糖波动避免血糖波动饮食治疗饮食治疗运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗自我监测自我监测综合

16、治疗综合治疗健康教育健康教育 八、治八、治 疗疗糖尿病的综合治疗（糖尿病的综合治疗（ADA, 2005ADA, 2005）p降糖降糖p降压降压p调脂调脂p改变不良生活习惯等改变不良生活习惯等 饮食指导饮食指导1 运动指导运动指导2 用药护理用药护理3 糖尿病监测糖尿病监测4 九、护九、护 理理 健康教育健康教育5 延续护理延续护理6 1 1、饮食指导、饮食指导l合理控制总热能合理控制总热能l平衡膳食平衡膳食l少食多餐，定时定量进餐少食多餐，定时定量进餐p是所有糖尿病治疗的是所有糖尿病治疗的基础基础，是糖尿病自然病程中任何是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病阶段预防和控制糖尿病必不可少必不

17、可少的的措施措施p原则原则 合理饮食合理饮食“三步曲三步曲” 第一步第一步 第二步第二步 第三步第三步 计算每天所需总热量计算每天所需总热量（控制总量）（控制总量）确定各种食物的比例确定各种食物的比例（平衡膳食）（平衡膳食）合理分配各餐热量合理分配各餐热量（少食多餐）（少食多餐）p按病情、年龄按病情、年龄 、生活习惯、体力消耗及经济条件、生活习惯、体力消耗及经济条件个体化制定个体化制定p热量摄入与体力活动相平衡热量摄入与体力活动相平衡 、维持适宜体重、维持适宜体重p老年糖尿病患者因基础代谢下降，体力活动减少，老年糖尿病患者因基础代谢下降，体力活动减少， 热量消耗也随之减少热量消耗也随之减少p年

18、龄大于年龄大于5050岁总能量需求每十年递减岁总能量需求每十年递减10%10%左右左右p肥胖者限制热量，消瘦者适当放宽总热量肥胖者限制热量，消瘦者适当放宽总热量第一步：计算总热量计算总热量每天总热量（千卡）每天总热量（千卡）= = 标准体重标准体重K K（K K为活动系数）为活动系数）标准体重（公斤）标准体重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）-105-105 体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重10%10%； 肥胖：超过标准体重肥胖：超过标准体重20%20%； 消瘦：低于标准体重消瘦：低于标准体重20%20%不同劳动强度不同劳动强度DMDM患者的生活劳动系数（患者的生活劳动系数（K

19、 K值）值）举例：举例： 张某，男，张某，男，6565岁，轻体力劳动者，身高岁，轻体力劳动者，身高170cm,170cm,体重体重80kg,80kg,诊断为诊断为2 2型糖尿病，尚无明显并发症，型糖尿病，尚无明显并发症，请计算该患者每日所需热量请计算该患者每日所需热量l标准体重标准体重=170-105=65kg=170-105=65kgl判断体型判断体型（80-6580-65）/65/65100%=23%,100%=23%,属于肥胖属于肥胖l总热量总热量=65=65（25302530）=16251950kcal=16251950kcal第一步：计算总热量计算总热量第二步：确定各种食物的比例确定

20、各种食物的比例p食物交换份是将不同类别的食物按照份量划分，每份食物所含热量类似，约为90千卡，可以在同类食物中相互替代p按照每个人的体重和每日所需热量，可以大概估算出每日所需各类食物的份数，这种计算食物热量的方法简便易行，被广泛采用第二步：确定各种食物的比例确定各种食物的比例把总热量折算成食品交换份：把总热量折算成食品交换份：1800180090=2090=20份（单位）份（单位） （注：每（注：每90kcal90kcal为为1 1个食品交换单位）个食品交换单位）一日热量如何分配一日热量如何分配？ 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐第三步：

21、第三步：合理分配各餐热量合理分配各餐热量50%60%25%30%15%20% 食品交换份的应用缺陷食品交换份的应用缺陷食物称食物称量繁琐量繁琐估计食估计食量困难量困难记忆食记忆食量困难量困难DMDM患者饮患者饮食依从性食依从性差差手测量法则手测量法则 手测量法则手测量法则 加拿大糖尿病协会临床实践指南专家委员会推荐加拿大糖尿病协会临床实践指南专家委员会推荐在糖尿病饮食教育中使用手掌作为常见食物的估在糖尿病饮食教育中使用手掌作为常见食物的估量器，并称这种方法为量器，并称这种方法为手测量法则手测量法则55手测量手测量法则法则2 2型型糖尿病糖尿病控制食物控制食物量摄入量摄入 手测量法则手测量法则

22、手测量法则手测量法则优点不足简单、直观简单、直观可操作性强可操作性强易于掌握易于掌握依从性提高依从性提高烹饪时不能选烹饪时不能选择油炸择油炸存在估算误差存在估算误差结合传统糖尿病饮食中的食品交换份法和手测量法结合传统糖尿病饮食中的食品交换份法和手测量法则，扬长避短，提高老年则，扬长避短，提高老年DMDM饮食治疗的依从性！饮食治疗的依从性！l合理饮食合理饮食l控制热量控制热量l严格限制各种甜食严格限制各种甜食l保持大便通畅保持大便通畅l监测体重和血糖监测体重和血糖l手术期间病人的饮食手术期间病人的饮食 注意事项注意事项 1 1、饮食指导、饮食指导如果把老年糖尿病的饮食护理比作是如果把老年糖尿病的

23、饮食护理比作是5 5匹马拉匹马拉1 1套车的话，那么糖尿病的饮食套车的话，那么糖尿病的饮食护理就应该是这套车的驾辕之马，一位护理就应该是这套车的驾辕之马，一位老年病人可能不需要药物治疗，个别病老年病人可能不需要药物治疗，个别病人无法进行体育锻炼，但对任何一个老人无法进行体育锻炼，但对任何一个老年糖尿病人来说，没有饮食治疗就没有年糖尿病人来说，没有饮食治疗就没有糖尿病的满意控制！糖尿病的满意控制！l适量适量l经常化经常化l个体化个体化 2 2、运动指导、运动指导p目的目的l提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性l减轻体重减轻体重l改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱l减轻病人的压力和紧张情绪，使人

24、心情舒畅减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅p原则原则 2 2、运动指导运动指导p时间：时间：餐后餐后1 12h2h（防止餐后高血糖（防止餐后高血糖) )，每周，每周3 35 5次次p方式：方式：有氧运动，如步行有氧运动，如步行（最常见最常见）、慢跑、游泳、骑自行车、慢跑、游泳、骑自行车、 做广播操、太极拳、球类活动、轻中等家务（拖地板、擦窗做广播操、太极拳、球类活动、轻中等家务（拖地板、擦窗） 不适合不适合：举重、跳高、跳远、赛跑等剧烈活动：举重、跳高、跳远、赛跑等剧烈活动p强度：强度：ADAADA指出，运动强度要达到指出，运动强度要达到60%60%最大摄氧量，即中等强度最大摄氧量，即中等

25、强度p个体个体60%60%最大摄氧时心率简易计算法为：最大摄氧时心率简易计算法为： 心率心率=170-=170-年龄年龄 2 2、运动锻炼、运动锻炼“四部曲四部曲”51010分钟分钟揉揉肌肉揉揉肌肉 活动活动关活动活动关节节10103030分钟分钟步行步行打太极等打太极等1010分钟分钟弯弯腰弯弯腰 踢踢腿踢踢腿可坐下可坐下休息休息因人而异因人而异 量力而行量力而行循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒休息休息整理活动整理活动开始锻炼开始锻炼准备活动准备活动 运动消耗热卡的计算运动消耗热卡的计算散步散步购物购物干家务干家务最轻运动最轻运动持续持续3030分钟分钟消耗消耗90Kcal90Kcal的热

26、量的热量轻度运动轻度运动打太极拳打太极拳做体操做体操持续持续2020分钟分钟消耗消耗90Kcal90Kcal的热量的热量 运动消耗热卡的计算运动消耗热卡的计算中度运动中度运动平地骑车平地骑车持续持续1010分钟分钟消耗消耗90Kcal90Kcal的热量的热量爬山爬山 运动消耗热卡的计算运动消耗热卡的计算重度运动重度运动跳绳跳绳持续持续5 5分钟分钟消耗消耗90Kcal90Kcal的热量的热量游泳游泳 运动消耗热卡的计算运动消耗热卡的计算 2 2、运动指导、运动指导p运动前根据患者具体情况，决定运动方式、时间及运动前根据患者具体情况，决定运动方式、时间及运动量运动量p锻炼前后有辅助放松练习，选择

27、合适衣物、鞋袜，锻炼前后有辅助放松练习，选择合适衣物、鞋袜，勤更换勤更换p循序渐进，保证每周至少运动三次或隔日一次循序渐进，保证每周至少运动三次或隔日一次p运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气要注意保暖入，寒冷天气要注意保暖p防止运动中低血糖防止运动中低血糖p运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应 运动中低血糖急救运动中低血糖急救从容应对运动时出现的低血糖从容应对运动时出现的低血糖p立即停止运动立即停止运动p镇静、放松、坐下或躺下休息，以减少能量的消耗镇静、放松、坐下或躺下休息，以

28、减少能量的消耗p尽快在短时间内补充含糖的食物或饮料尽快在短时间内补充含糖的食物或饮料p如没有带含糖的食物，应及时向他人求助如没有带含糖的食物，应及时向他人求助p应及时找人，按其应及时找人，按其“急救卡急救卡”上的联系方式帮联系上的联系方式帮联系家人家人 2 2、运动指导、运动指导总之，运动疗法是一种有效方总之，运动疗法是一种有效方便的控制血糖，防治并发症的便的控制血糖，防治并发症的治疗手段，应贯穿于老年糖尿治疗手段，应贯穿于老年糖尿病患者的整个治疗过程中！病患者的整个治疗过程中！ 3 3、用药护理、用药护理药物分类药物分类 药物分类药物分类口服药物口服药物：l增加胰岛素敏感性药物增加胰岛素敏感

29、性药物（双胍类、噻唑烷二酮双胍类、噻唑烷二酮）l促胰岛素促胰岛素分泌剂分泌剂（磺脲类、非磺脲类磺脲类、非磺脲类）l葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 药物分类药物分类口服药物口服药物 3 3、用药护理、用药护理代表药：代表药：l格华止格华止l甲福明（二甲双呱甲福明（二甲双呱）双胍类双胍类(biguanides(biguanides）：）： 不良反应：不良反应：l消化道反应消化道反应l皮肤过敏反应皮肤过敏反应l乳酸酸中毒（最严重乳酸酸中毒（最严重）注意事项：注意事项：l老年患者年龄老年患者年龄 65 65岁者岁者, ,肝肾功能不良者禁用肝肾功能不良者禁用l餐中或餐后服药餐中或餐后服药l从小剂量开始

30、可减轻不适症状从小剂量开始可减轻不适症状 3 3、用药护理、用药护理代表药：代表药：l格列美脲（亚莫利）格列美脲（亚莫利） l格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）l格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平） l格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）磺脲类（磺脲类（SUs)SUs)： 老年患者治疗应从小剂量开始老年患者治疗应从小剂量开始于早餐前半小时口服于早餐前半小时口服不良反应：不良反应：低血糖反应（最常见）低血糖反应（最常见）常发生于老年患者常发生于老年患者注意事项：注意事项： 3 3、用药护理、用药护理噻唑烷噻唑烷二酮类（二酮类（TZDTZDs s）：代表药：代表药：l罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（

31、文迪雅）l吡格列酮（泰络平）吡格列酮（泰络平）不良反应不良反应: : 水肿、体重增加，有心水肿、体重增加，有心力衰竭倾向和肝病者不力衰竭倾向和肝病者不用或慎用用或慎用 尤其适用于肥胖、胰岛素抵抗明显者！尤其适用于肥胖、胰岛素抵抗明显者！ 3 3、用药护理、用药护理代表药：代表药：l瑞格列奈（诺和龙）瑞格列奈（诺和龙）l那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）格列奈类：格列奈类： 不良反应：不良反应： 低血糖发生率低、程度低血糖发生率低、程度较轻且限于餐后期间较轻且限于餐后期间 注意事项：注意事项：l 适用于餐后高血糖为主的老年患者适用于餐后高血糖为主的老年患者l 于餐前或进餐时口服于餐前或进餐时口服

32、3 3、用药护理、用药护理葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（AGIAGI）代表药代表药l阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）l伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣）胃肠反应，如排胃肠反应，如排气增多、腹部胀气增多、腹部胀气、腹泻等症状气、腹泻等症状不良反应：不良反应：注意事项：注意事项：l 尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高者尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高者l 于进食第一口食物后服用于进食第一口食物后服用 口服药物护理口服药物护理 了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用和注意事项，指导病人正确服用药效药效水杨

33、酸类水杨酸类磺胺类磺胺类保泰松保泰松利血平利血平受体受体阻断剂阻断剂噻嗪类噻嗪类利尿药利尿药呋塞米呋塞米利尿酸利尿酸糖皮质糖皮质激素激素 胰岛素治疗胰岛素治疗l1 1型糖尿病型糖尿病l糖尿病伴急、慢性并发症、糖尿病伴急、慢性并发症、合并症者合并症者l2 2型糖尿病病人经饮食、运型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血动、口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者糖不能满意控制者 适应证：适应证：胰岛素胰岛素制剂类型制剂类型作用快慢作用快慢维持时间维持时间来源不同来源不同超短效超短效短效短效中效中效长效长效动物动物人人猪猪牛牛 胰岛素制剂类型胰岛素制剂类型胰岛素类似物胰岛素类似物 胰岛素制剂类型及作

34、用时间胰岛素制剂类型及作用时间胰岛素使用原则和剂量调节胰岛素使用原则和剂量调节常规胰岛素治疗：常规胰岛素治疗：l早餐和晚餐前各注射早餐和晚餐前各注射1 1次混合胰岛素次混合胰岛素l早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素l开始剂量常为开始剂量常为4 48 8U U，根据血糖和尿糖结果来调，根据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制整，直至达到满意控制胰岛素使用原则和剂量调节胰岛素使用原则和剂量调节胰岛素强化治疗：胰岛素强化治疗：l每天每天3 34 4次次( (三餐前半小时短效胰岛素及睡前三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素中效胰岛素) )皮下注射皮下注射l胰岛

35、素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSIICSII） CSII CSII的原理是运用微电脑控制的螺旋泵持续、精确地向皮的原理是运用微电脑控制的螺旋泵持续、精确地向皮下输注短效或超短效胰岛素。下输注短效或超短效胰岛素。CSIICSII主要有以下优点：主要有以下优点：l能最大限度模拟患者的生理胰岛素分泌状态，将血糖控制能最大限度模拟患者的生理胰岛素分泌状态，将血糖控制在最佳范围在最佳范围l能减少胰岛素用量能减少胰岛素用量202040%40%l剂量可精确到剂量可精确到0.05U/h0.05U/h，而且每小时都可根据需要调整，而且每小时都可根据需要调整l无痛苦，不影响日常生活，安装方便无痛苦，不影响日常生活，安

36、装方便 胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSIICSII） 胰岛素注射器材胰岛素注射器材l注射部位注射部位: :上臂三角肌、上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹臀大肌、大腿前侧、腹部等部等l经常更换注射部位经常更换注射部位l两次注射在同一注射区两次注射在同一注射区域内，需域内，需间隔间隔2cm2cm以上，以上，选择无硬结的部位选择无硬结的部位皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素的注意事项的注意事项 使用胰岛素的注意事项使用胰岛素的注意事项p保存保存l未使用，冰箱冷藏保存未使用，冰箱冷藏保存4 488l正在使用，常温保存正在使用，常温保存2828以内以内，可使用，可使用2828天天。p监测血糖监测血糖p“三查七

37、对三查七对” ” p严格严格无菌操作无菌操作 胰岛素不良反应的观察胰岛素不良反应的观察p低血糖反应低血糖反应p过敏反应过敏反应p注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生p胰岛素性水肿胰岛素性水肿p眼屈光不正眼屈光不正 3 3、用药护理、用药护理l根据诊断确定用药根据诊断确定用药l用药剂量以小为好用药剂量以小为好l应采用个体化治疗原则应采用个体化治疗原则l选用合适的剂型选用合适的剂型l用药方法应简单明了用药方法应简单明了, , 所用药品数量宜少不宜多所用药品数量宜少不宜多老年糖尿病患者用药原则：老年糖尿病患者用药原则：4 4、糖尿病监测、糖尿病监测p定义：定义：对糖尿病的病情变化及治

38、疗效果进行监控对糖尿病的病情变化及治疗效果进行监控p意义意义：l有利于判断及掌握病情，及时调整治疗方案有利于判断及掌握病情，及时调整治疗方案l有利于及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症l有利于改善老年人的生活质量，并延长其寿命有利于改善老年人的生活质量，并延长其寿命p内容：内容：l血糖监测：低血糖反应及处理血糖监测：低血糖反应及处理l老年糖尿病常见急慢性并发症老年糖尿病常见急慢性并发症l糖尿病足糖尿病足 血糖监测血糖监测l老年糖尿病病人血糖不宜控制过严老年糖尿病病人血糖不宜控制过严l一般空腹血糖一般空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，饭后血糖

39、，饭后血糖11.1mmol/L11.1mmol/L即可即可 l严格控制血糖易发生低血糖严格控制血糖易发生低血糖l严格控制血糖不能影响微血管及大血管合并症的病程严格控制血糖不能影响微血管及大血管合并症的病程p 原因：原因： p 老年人血糖控制标准：老年人血糖控制标准： 低血糖反应低血糖反应p正常人：血糖正常人：血糖2.8mmol/L2.8mmol/Lp糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖3.9mmol/L3.9mmol/Lp低血糖是糖尿病治疗过程中可能低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，其发生率为发生的不良反应，其发生率为24.5%24.5%，在老年糖尿病患者人群，在老年糖尿病患者人群中发生

40、率为中发生率为46.6%-66.7%46.6%-66.7%，因症，因症状不典型，易漏诊状不典型，易漏诊老年低血糖反应常见原因老年低血糖反应常见原因p年龄大、病程长、病情重年龄大、病程长、病情重p症状不典型症状不典型p饮食不当饮食不当p过量运动过量运动p过量饮酒，尤其是空腹饮酒过量饮酒，尤其是空腹饮酒p降糖药物使用不当或过量降糖药物使用不当或过量p应激状态应激状态低血糖常见症状低血糖常见症状头疼头疼嗜睡嗜睡软弱无力软弱无力发抖发抖复视复视出虚汗出虚汗心悸心悸焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿 老年低血糖特点老年低血糖特点l 研究发现与年轻人相比，老年人低血糖的症研究发现与年轻人相比，老年人低血糖的症 状出

41、现较晚，美国糖尿病控制与并发症试验状出现较晚，美国糖尿病控制与并发症试验 (DCCT)(DCCT)实验表明实验表明6060的严重低血糖最初都是的严重低血糖最初都是 没有反应的，即没有反应的，即无症状性低血糖反应无症状性低血糖反应l 由于老年人神经系统等敏感性降低，更容易由于老年人神经系统等敏感性降低，更容易 发生发生夜间低血糖夜间低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖( (asymptomatic hypoglycemiaasymptomatic hypoglycemia)诊断标准诊断标准(ADA(ADA，2005)2005)：p血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，但无典型低血糖症状，但

42、无典型低血糖症状p有神经低血糖症状出现前缺乏自主神经警告症状有神经低血糖症状出现前缺乏自主神经警告症状原因：原因：p与老年人年龄大、病程长、糖尿病肾病、神经病变及血与老年人年龄大、病程长、糖尿病肾病、神经病变及血糖的严格控制有关糖的严格控制有关p多见于胰岛素治疗引起：剂量过大、饮食不当、未及时多见于胰岛素治疗引起：剂量过大、饮食不当、未及时加餐或病情好转后仍未减量、或有合并症致胰岛素储存加餐或病情好转后仍未减量、或有合并症致胰岛素储存过量、肝糖原储备不足过量、肝糖原储备不足p老年人代谢减低等因素在使用磺脲类药物时增加了低血老年人代谢减低等因素在使用磺脲类药物时增加了低血糖的风险糖的风险 夜间低

43、血糖夜间低血糖p据报道，夜间低血糖发生率占老年据报道，夜间低血糖发生率占老年2 2型糖尿病低血糖发生型糖尿病低血糖发生率的率的62.5% 62.5% 73.7%73.7%p有研究报道新诊断的有研究报道新诊断的2 2型型DMDM血糖最低值血糖最低值62625 5出现在出现在 1 1：0000一一6 6：0000p主要症状：头晕、出汗多、全身发抖、手脚抽搐或昏迷主要症状：头晕、出汗多、全身发抖、手脚抽搐或昏迷p为了尽可能避免夜间低血糖发生，应监测睡前血糖，如睡为了尽可能避免夜间低血糖发生，应监测睡前血糖，如睡前血糖低予前血糖低予6 67 mmol7 mmolL L，需调整降糖药物或适当进餐，需调整

44、降糖药物或适当进餐p动态血糖监测系统动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring continuous glucose monitoring system,CGMSsystem,CGMS）能全面反应患者血糖水平，及时发现夜间）能全面反应患者血糖水平，及时发现夜间无症状性低血糖无症状性低血糖动态血糖监测系统（动态血糖监测系统（CGMSCGMS）意识清醒意识清醒无意识无意识了解低血糖发生的原因，了解低血糖发生的原因，加强血糖监测，以避免加强血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖再次发生静脉注射静脉注射50%50%GSGS40406060mlml测血糖测血糖1 1次次/

45、15/1520min20min确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况口服口服15g15g碳水化合物碳水化合物症状缓解症状缓解症状未缓解症状未缓解补充食物或者静脉注射补充食物或者静脉注射5%5%或或10%GS10%GS，并加，并加用糖皮质激素用糖皮质激素低血糖急救措施低血糖急救措施 低血糖贵在预防低血糖贵在预防p定时监测尿糖及血糖定时监测尿糖及血糖p加强预防低血糖教育加强预防低血糖教育p定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量有可能误餐时提前做好准备有可能误餐时提前做好准备p选择合适的运动项目、运动强度、运动量和时间，勿选择合适的运动项目、运动强

46、度、运动量和时间，勿空腹运动、运动时随身携带糖果及糖尿病急救卡，胰空腹运动、运动时随身携带糖果及糖尿病急救卡，胰岛素注射部位不宜剧烈运动岛素注射部位不宜剧烈运动p限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒：酒精能直接导致低血限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖糖 急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒急救糖尿病酮症酸中毒急救p补液补液p小剂量胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗p纠正电解质及酸解平衡纠正电解质及酸解平衡p防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症 急性并发症急性并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷的急救高渗性非酮症糖尿病昏迷的急救p补液脱水更严重，应立即补液纠正补液脱水更严重，应立即补液纠正p胰岛素：

47、可按治疗胰岛素：可按治疗DKADKA方法，血糖不宜下降过快过低方法，血糖不宜下降过快过低p补钾：可按治疗补钾：可按治疗DKADKA方法方法p渗透压：注意不宜下降过快渗透压：注意不宜下降过快p去除诱因，积极控制感染及其他并发症去除诱因，积极控制感染及其他并发症p注意监测：血糖、电解质、生命体征、神志情况注意监测：血糖、电解质、生命体征、神志情况酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理p监测血糖；监测血糖；p合理用药，不要随意减量或停用药物；合理用药，不要随意减量或停用药物；p保证充足的保证充足的水分摄入水分摄入；p需要脱水治疗时；需要脱水治疗时；p监测监测血糖、血钠和渗透压血糖、

48、血钠和渗透压 预防措施：预防措施：p开放静脉通路开放静脉通路p绝对卧床休息绝对卧床休息p注意保暖注意保暖p持续低流量吸氧持续低流量吸氧p加强生活护理加强生活护理p昏迷者按昏迷常规护理昏迷者按昏迷常规护理酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理急救护理急救护理p密切观察酮症酸中毒和高渗性昏迷的密切观察酮症酸中毒和高渗性昏迷的先兆征象先兆征象p严密观察严密观察生命体征生命体征、神志神志、24h24h液体出入量液体出入量等变化等变化 p定时定时监测监测并记录并记录血糖血糖、血酮血酮水平以及动脉血气分析水平以及动脉血气分析和电解质变化和电解质变化酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理酮症酸中毒、

49、高渗性昏迷的护理病情监测：病情监测： 慢性并发症的护理慢性并发症的护理p控制血糖控制血糖p管理饮食：限制饮食总热量、少吃动物脂肪及含管理饮食：限制饮食总热量、少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物胆固醇多的食物p适当运动适当运动p遵医嘱用药：控制血糖药物、控制血压药物、调遵医嘱用药：控制血糖药物、控制血压药物、调脂药物脂药物p维持正常体重、积极治疗肥胖维持正常体重、积极治疗肥胖p戒烟和限酒戒烟和限酒 慢性并发症的护理慢性并发症的护理血管病变的护理血管病变的护理: :除按糖尿病一般护理外，还应根据除按糖尿病一般护理外，还应根据不同部位或器官的血管病变进行护理不同部位或器官的血管病变进行护理脑血管病变按脑

50、血管病常规护理脑血管病变按脑血管病常规护理糖尿病肾病护理除积极控制高血糖外，主要是限糖尿病肾病护理除积极控制高血糖外，主要是限制患者活动，给予低盐高蛋白饮食制患者活动，给予低盐高蛋白饮食至糖尿病确诊起，每年一次由眼科医生进行全面至糖尿病确诊起，每年一次由眼科医生进行全面眼部检查眼部检查 糖尿病足的护理糖尿病足的护理建立科学的评估体系建立科学的评估体系指导患者自我保健指导患者自我保健, , 避免相关危险因素避免相关危险因素l加强足部检查加强足部检查l选择合适的鞋袜选择合适的鞋袜l积极预防足外伤积极预防足外伤l保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染p 科学运动科学运动, , 促进恢复促进恢复

51、p 定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能p 积极控制血糖和戒烟积极控制血糖和戒烟 评估足溃疡的危险因素：评估足溃疡的危险因素：p足溃疡史足溃疡史p神经病变的症状和神经病变的症状和/ /或缺血性血管病变或缺血性血管病变p神经病变的体征和神经病变的体征和/ /或周围血管病变的体征或周围血管病变的体征p糖尿病慢性病变糖尿病慢性病变p神经和神经和/ /或血管病变并不严重但有严重的足畸形或血管病变并不严重但有严重的足畸形p其他的危险因素，视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，其他的危险因素，视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等。鞋袜不合适等。p个人因素，如社

52、会经济条件差、老年或独自生活、拒个人因素，如社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理等。绝治疗和护理等。 糖尿病足的护理糖尿病足的护理 p毕格尔氏运动法是一种适合老年患者促进下肢血液毕格尔氏运动法是一种适合老年患者促进下肢血液 循环的运动方法循环的运动方法p可以促进下肢血液循环可以促进下肢血液循环, , 预防脚部痉挛和疼痛预防脚部痉挛和疼痛毕格尔氏运动：毕格尔氏运动：1 1、首先让病人躺在床上双腿上举，与床面呈、首先让病人躺在床上双腿上举，与床面呈60609090o o, ,停停 留至脚尖苍白或局部缺血时留至脚尖苍白或局部缺血时, ,约约0.50.52min2min将腿放下；将腿放下；2

53、 2、然后将脚垂至床沿下、然后将脚垂至床沿下, ,直到脚底发热或充血直到脚底发热或充血(2(25 5 min)min)，脚踝部分向上下左右活动约，脚踝部分向上下左右活动约3min3min，使脚部颜色，使脚部颜色红润；红润；3 3、病人平躺于床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部、病人平躺于床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部, , 约约5min5min，整个运动约，整个运动约10min10min完成。完成。 毕格尔氏运动毕格尔氏运动 糖尿病足的护理糖尿病足的护理日常足部护理日常足部护理“五步曲五步曲”： 洗足洗足 检查检查 涂擦涂擦 润肤膏润肤膏 按摩按摩 下肢下肢 运动运动 糖尿病足的护理糖尿病足的护理总

54、之，糖尿病足的护理是一项十分关键总之，糖尿病足的护理是一项十分关键和艰巨的工作，护理质量的高低直接关和艰巨的工作，护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败，系到糖尿病足治疗的成败， 它要求护它要求护理人员除了要有丰富的知识和经验之外理人员除了要有丰富的知识和经验之外 还必须具有还必须具有“三心三心”，即耐心、细心和，即耐心、细心和恒心，只有具备了这样的素质，才能做恒心，只有具备了这样的素质，才能做好此项护理工作！好此项护理工作！ 5 5、健康教育、健康教育p健康教育健康教育是重要的基本治疗措施之一。主要是针是重要的基本治疗措施之一。主要是针对饮食、运动、药物、自我监测、心理等方面，对饮食、运动、药物、自我监测、心理等方面，开展健康教育的形势多种多样，但最重要要强调开展健康教育的形势多种多样，但最重要要强调个体化教育个体化教育p 形式：形式：l集体教育集体教育l小组教育小组教育l单人教育单人教育内容：内容：p指导指导病人及家属病人及家属认识糖尿病和有关糖尿病的知识认识糖尿病和有关糖尿病的知识 p指导病人指导病人自我监测自我监测p心理疏导心理疏导p提高提高自我护理自我护理的能力的能力p指导病人指导病人定期复诊定期复诊p预防预防意外意外发生发生 5 5、健康教育、健康教育一级一级预防预防二级二级预防预防三级三级预防预防通过整合策略，对普