临床医学毕业论文构建和谐医患关系

1、赣 南 医 学 院本科生毕业论文论文题目 构建和谐医患关系 作者姓名 曾石旺 指导老师姓名 黄忠明 专业、年级 临床医学专业 论文辩论年月 2021年10月 目录 引言31、医患关系的现状42、医院医患关系存在的问题52.1 医院医务人员专业水平不够52.2 医务人员效劳态度不好52.3 患者对医生以及医术盲目期望高52.4 医院乱收费62.5 医院对患者的诱导需求63、引起医患关系紧张的原因63.1 社会因素影响63.2 医院自身因素73.3 患者自身因素73.4 医患沟通因素73.5 政府投入不够83.6 医患信息不对称83.7 媒体的负面报道是影响医患关系至关重要的一环94、构建和谐医患

2、关系的措施94.1 以人为本，提高人文素养94.2 构建良好医德医风，搭建和谐的医患沟通渠道104.3 以环境为依托，营造和谐气氛104.4 以诚信为经营理念，搭建和谐医患关系桥梁104.5 优化效劳，疏通医患关系114.6 标准媒体舆论，正确引导医患关系114.7 转变政府对医疗的投入机制114.8 弱化医疗活动中信息不对称11 引言 在医疗市场上，信息的高度不对称是引发医患矛盾的重要原因。这主要表现为医院利用信息优势诱导需求，侵害患者利益。在我国，随着医疗市场的逐步建立和完善，医患信息不对称问题更加突出。医院利用信息优势任意操纵效劳变量，诱导患者需求；医院和药品经销商合谋，剥削患者利益，医

3、院蜕变为药品销售商，这一点可以从我国医院药品收入所占的比例得到证实(所谓以药养医)。医患信息不对称问题不仅严重影响了医疗效劳产品的供给和需求，扭曲了医疗市场机制，而且还导致了患者医疗效劳费用的大幅攀升，降低了医疗市场效率，降低了社会的整体福利水平。同时导致患者对医院以及医务人员的不信任。 同时，随着社会主义市场经济的建立和开展，患者的市场意识逐渐唤醒，患者作为消费者的意识正在日渐增强，要求得到更好的照顾和享受更多的权利。由于人们观念的不断进步人民群众对健康的需求越来越高，随之而来的医患关系就成为一项重要的社会关系。客观认识医患关系的现状，有效预防或减少医患纠纷，尤其是杜绝恶性纠纷事件，建立和谐

4、的医患关系是一个意义重大且深远的理论与实践问题。近年来，医疗卫生管理部门和医疗机构为构建和谐医患关系进行了积极的探索。许多医院实行开放式管理，建立医患沟通监督机制，保证医疗信息畅通，在这方面取得一定成效。但是，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出的问题。医患关系是当前医疗工作的热点问题也是医疗卫生事业改革所要直接触及的重要问题。我们必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性。构建和谐医患关系已成为摆在我国医疗卫生事业面前的诸多课题中的重中之重。构建和谐医患关系摘 要：当今社会医患关系紧张，医患矛盾已经成为一个突出的社会问题。对于医疗行业以及社会公众来说，构建和谐医患关

5、系的重要性已经不言而喻。本文介绍了医患关系的现状，探讨了构建和谐医患关系的措施 。关键词：医患关系 问题 原因 解决措施 随着社会主义市场经济的建立和开展，医院和患者的市场意识逐渐唤醒，患者作为消费者的意识正在日渐增强，要求得到更好的照顾和享受更多的权利，而医院作为经营者的意识相对滞后，风险意识和维权观念薄弱，不可防止地出现较多难以应对的医疗纠纷。客观认识医患关系的现状，有效预防或减少医患纠纷，建立和谐的医患关系是一个意义重大且深远的现实问题。1 医患关系的现状 融洽的医患关系是构建和谐社会的重要组成局部，而当前的医患关系却不太和谐。据上海医科大学医院管理处对全国7所医院582份问卷调查结果显

6、示，医患关系紧张的占29.72；据中国消协的资料显示，1996年医疗投诉月均发生数为264件，1997年为10.17件，1998年为1175件，1999年为2225件，在3年多的时间里，其增长幅度接近10倍；中华医学会2000年对全国326家医院的调查显示，发生医疗纠纷的占98；上海市卫生局一项调查显示，近年医疗纠纷以1l的速度递增。与此同时，相关医疗纠纷事件也屡见报端。另外，据统计，19982001年，仅北京市7l家二级以上医院，就发生患者影响医院诊疗秩序的事件1 567起，医务人员被打事件502起，其中被打伤致残者90人。由此，医患关系、医疗纠纷的严重状态可窥见一斑。 近年来，医患关系成为

7、热点，它表现在以下几个方面：1医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势，2005年67月，中华医院管理学会对全国270家各级医院进行调查，全国三甲医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有100例左右，二级医院每年发生的医疗纠纷要求赔偿的有20例左右。2医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主。3处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体。4医疗纠纷易于引发社会的反响，人的生命健康越来越受到人们的重视，并构成了社会各界关系的焦点。5医疗纠纷的赔款额越来越高。刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件，患者疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。以救死扶伤为天职的医务人员，一直

8、为人们所敬仰，为何这些年的从事环境、医患关系却急转直下呢？深入探究，既有医疗体制方面的原因，也有医患双方的问题。2、医院医患关系存在的问题 为了进一步挖掘医院医患关系存在的问题，通过收集整理相关资料对此进行统计分析。医院医患关系存在如下一些问题。 2.1 医院医务人员专业水平不够 对于任何一个患者来说，当疾病困扰着我们的身心，急迫渴望药到病除也就正常了，因此他们对医生寄予了很高的期望，如果医生未能到达患者预期的效果，他们就容易对医生的医技水平产生疑心，认为这个医生不行，甚至是认为这个医院也不行，这就是信任问题所在，期望值过高和不信任导致医患关系矛盾容易产生。 2.2 医务人员效劳态度不好 随着

9、社会的不断开展和人们生活水平的不断提高，人们不再仅仅关注身体治疗的客观变化，转而更加注重心灵的感受，而医务人员大多由于日常工作繁杂，精力有限，容易在很多细节上不太重视，细心敏感的患者或者家属容易因此产生抱怨，加上医务人员与家属互相沟通的不合理，不仅仅不能化解抱怨，反而引起矛盾激化，由此使得局部患者可能对医院一盘否认。阻碍了和谐医患关系的进程。 2.3 患者对医生以及医术盲目期望高 医生是人们心目中的“白衣天使，在人们心中医生是神的化身，是神圣的权威的，他们的职业道德直接关系到患者的治疗效果和康复情况。但是，由于医生面对了太多的不同情况的病人，甚至是生离死别，对病人无法表现得像家属一样紧张和焦虑

10、，特别是对于那些在死亡边缘挣扎的患者，家属总是希望医院必须要有“回天之术。而医生往往从医学角度去分析病人的病情病因，无视了病人及家属的强烈愿望，常常让病人家属误以为医生“冷血，认为医生职业道德差，导致医患关系恶化。 2.4 医院乱收费 现行体制下多数医院是差额拨款的公益性事业单位，但财政拨款数额很小。医院的各项经费来源主要靠药品收入和医疗收费来解决。医院为了防止人才流失，保证医护人员有较稳定和较高的收入，扩大医院知名度，提高医疗水平，改善医院环境，加强软、硬件设施建设，为了解决医院每年承当的大量费用，医院乱收费的现象长期得不到解决。医患关系也就长期僵持着。2.5 医院对患者的诱导需求 医疗市场

11、上长期存在的医疗信息不对称，导致医患之间存在的诱导需求迟迟不能得到有效的解决。由于医务人员掌握着医疗市场的绝大局部医疗信息，对医疗行为具有相当的话语权，在医疗过程中处于主导地位；患者对医疗信息的了解远远跟不上医疗行为的要求，只能被动的从医务人员那里获取信息，在当下经济环境中，医务人员在个人利益与社会利益相冲突的时候，利益的驱使往往使得医务人员为了个人利益而产生诱导需求。3、引起医患关系紧张的原因 3.1 社会因素影响 改革开放以来，市场经济开始取代方案经济，医疗体制也随之大幅度改革，大多数医院转变为自主经营自负盈亏的经营模式，加之市场经济的竞争机制带给医疗行业的竞争也日益剧烈。医院追求自身的开

12、展，员工追求自己的工资收入。局部医院对利益的追求高于医务人员“救死扶伤的神圣使命，而且很多医院将医生的业绩考核直接与医生门诊收入挂钩，局部医生在利益的驱使下，导致乱收费、成心增加检查工程等不良现象时有发生，不仅加剧了“看病难，看病贵的问题，还给医院带来负面影响，有损医院的形象，致使不少老百姓感慨：医院就是金钱的坟墓。有资料显示，近8年来门诊和住院费用平均增加了13%和11%，远高于人均平均收入的增长幅度，引来社会的广泛抱怨，在抱怨声中的医患之间就不能有效的沟通。3.2 医院自身因素 伴随着科学技术的飞速开展，高科技产品不断涌现，医院设备也在不断完善，使得医生对医疗器械的依赖大幅增加，正在让医患

13、之间的沟通变得模糊冷淡。随着医院的不断开展，医院的硬件设备也在不断更新，医生在诊断时主要通过使用物理或化学诊断设备，并逐步走向自动化、信息化和遥控化，患者与医生的交流变得越来越少，由于医患双方缺乏思想交流，感情也越来越冷淡，纠纷便不断增加。据中华医学管理学会统计，在发生的医疗纠纷中，由于沟通不到位导致的纠纷占了总量的2/3。 医生在诊断过程中，因为现代医学设备的利用，无意间将疾病和患者分开，无视心理。疾病是发生在患者的身体上，疾病与患者是一个整体，但在现代医学水平日益兴旺下，多数医生是在试管、显微镜及有关检测设备中面对疾病，减少了与病人生理的关注、心理的沟通，因此医生的眼里只有血液、尿液、图片

14、等。但从患者的角度来看，他们承受着生理、心理和经济上的负担，希望得到的是医生的理解和帮助，但由于各自的关注点不一样，造成医患双方的要求相矛盾，这一矛盾激起了患者的不满和误解，引起医患关系的不和谐。 3.3 患者自身因素 随着我国国民教育的不断推进，法律知识不断普及、法律意识不断提高，患者的维权意识也普遍得到增强，加上医疗内容日益丰富化，他们不仅仅要求得到疾病的彻底诊治，还要求医生对其心理变化有更多的重视和关注。但由于医生的工作量大与医疗资源的短缺，让医生们没有足够的时间与患者好好的交流，医疗效劳的供给与需求发生冲突，导致需求大于供给，从而无法满足患者的局部要求，医疗纠纷便由此产生。 3.4 医

15、患沟通因素 医患之间缺乏正确合理的沟通从外表上看来双方都有责任，说者应该说清楚，听者要听明白，但是仔细分析一下便可以明白，只能由医生来承当主要的责任。在对医学知识理论的认知和掌握上，医患双方的地位是不对等，患者不仅不懂医甚至对医学常识都了解比拟少，因而对自己的病情说不清、道不明是情理之中的不承当责任的，因而对各种医嘱可能听不懂、不明白、不重视。由于医生在医患关系中处于主导地位，所以要负主要责任。在医患沟通中，对于患者可能说不清自己的病情表象及感受，局部医生不能够耐心细致的提问启发和帮助患者说出自己的病情病症和感受，畅所欲言地道出其所有，导致了医患沟通的不顺畅。很多医生在向患者分析疾病诊断、介绍

16、治疗方案时，不能够深入浅出地讲述复杂的医学知识和医学理论以帮助患者了解自己的病情并理解治疗方案，引导患者配合治疗，导致医患关系紧张。所以，医患沟通是整个医疗过程中的一个重要环节。 3.5 政府投入不够 据资料记载，2002年，我国卫生总支出占GDP略超过5%，但私人的医疗支出所占比例高于67%。从2000年到2006年，卫生总支出占GDP 的比重有所下降，SARS来袭的2003年最高，为5.62%，到2006年降为4.67%。对于当下的政府投入，必须最大限度做到公平有效地分配，才能真正解决百姓看病贵、看病难的问题：首先明确投入责任的分配，如果大局部投资责任在地方各级政府，而不是中央和省级政府承

17、当大头，那么很有可能沿续以往医疗资源向城市集中、向高等级医院集中、向城市居民集中、向机关事业单位人员集中的局面。医疗改革重要的任务之一，就是要通过政府的有效投入和管理，彻底改变有限的资源在不同公民、不同区域间分配不公平的状况；其次需要明确主要用于医疗卫生条件较差地区和较差医院的投入，主要用于缺乏医疗保障的人群的保障投入，重在雪中送炭，而非锦上添花；最后政府加大投入，如果医疗费用得不到有效合理的控制，大投入都会进入无底的医疗黑洞，“看病贵问题仍然无解，加重医患关系的紧张程度。3.6 医患信息不对称 在医疗市场中患者对医疗信息极度缺乏, 如对何时需要医疗效劳, 需要多少效劳以及治疗效果如何等信息的

18、缺乏, 增加了患者在消费医疗效劳过程中的风险性和不确定性。患者要想获得这些信息就必须向医生咨询, 而医生恰恰又是出售这种特定商品的人，这就加剧了医患的信息不平衡，购置的不公平，消费者即使获得了一些信息,也不一定能够做出完全正确的理解, 失误的判断很可能导致错误的选择。同时，也强调了医疗市场产出的不确定性, 医疗效劳消费者和提供者往往无法准确知道各种治疗方法的预期效果。这就导致医患双方各持己见，不能到达互信共识。3.7 媒体的负面报道是影响医患关系至关重要的一环 目前，媒体报道没有发挥到应有的作用，常常带有一定的负面倾向性，不但不能很好地改善医患关系，还起到了反作用。媒体报道的真实性有着深层次的

19、原因。医疗行业的高风险性和复杂性决定了医学事故的归因比拟特殊和复杂，局部媒体缺乏医疗事故处理方面的法律知识，又缺乏医学背景，对医疗事故的过错和归因也不够了解，同时新闻报道具有时效性，媒体为了在第一时间发新闻，往往迫使新闻工作者不能细致地了解医患关系的细节，缺乏认真深入的调查、分析和思考，加上医患关系的复杂性，只能凭借自己的感觉作出判断，从而失去了报道的客观公正性，背离了媒体报道的宗旨。少数媒体热衷于筹划各种新闻，只求引起轰动，却不顾后果，并不关注科学常识和客观实际，这就更加剧了医患关系紧张的气氛。4、构建和谐医患关系的措施 从医患关系内外因素分析，主要因素还是医务人员，坚持将“一切以病人为中心

20、，一切为了病人，为了病人的一切的效劳理念贯穿整个医疗效劳过程中，创新医院文化环境，通过提高人文关心和效劳，打造和谐的医患关系。 4.1 以人为本，提高人文素养 “有时去治愈，常常去帮助，总是去抚慰这句名言道出了医学既要排除患者的病痛，又要满足患者的心理需要，因此作为医务人员不仅需要具备过硬的医疗技术水平，还必须培养自身的文化素养。比方学习沟通学、礼仪学、心理学，用言行举止与患者做有效的沟通。例如耐心、细致、详细的向患者解释疾病，以取得患者的信任和理解；做患者的倾诉者，了解患者的心理需求；日常多关心和鼓励患者，升华医患关系，形成医患一家的感情气氛。 4.2 构建良好医德医风，搭建和谐的医患沟通渠

21、道 医德和医风既是医务人员职业道德的写照，又是责任心的表达，也是形成和谐医患关系的保障。面对现如今医务人员只对病不对人的现象，要培养医务人员换位思考的能力，设身处地的理解和尊重患者，诊断时详细了解患者病情，让患者充分享受知情权和决策权，让患者感知医务人员和他们站在同一阵线，共同攻克共同的敌人疾病，从而增强患者信任和信心。此外，还必须加强医务人员思想道德教育，让其认识到自身的责任所在，提高自觉性和主动性，形成时刻为患者着想的工作理念。 4.3 以环境为依托，营造和谐气氛 环境是文化创新的重要组成局部，医院环境既是医务工作者的前沿阵地，也是患者暂时栖息之地，因此环境对医务人员和患者都有一定的影响，

22、医院应一直遵循“仁心仁术，方便为怀的工作原那么。首先，对于医务人员来说，良好的环境才能够让其全身心的投入到为人民效劳的工作中去。比方对于那些家离医院远的职工，可提供免费的住所；多给予职工关爱和慰问，尤其对于刚进入工作岗位的新员工，多鼓励，给予犯错的时机。在节日或职工生日之时送上祝福或鲜花，工作允许的情况下，给予半天假等，营造人文环境，让职工感受工作中的温暖和愉悦，感受医院这个“家的温暖。对于患者而言，提供舒适、和谐、便捷的就医环境，简化就医环节和程序，让其减少时间浪费及时得到治疗。让医患双方在和谐的环境下交流沟通。4.4 以诚信为经营理念，搭建和谐医患关系桥梁 从众多医疗纠纷中我们不难发现，失

23、信经营，乱收费用，做虚假广告，拿回扣，改病例等成为医疗纠纷中的主要角色，这主要在于一个医院的诚信度。如何让老百姓放心、安心、宽心是医院文化建设的重点，也是诚信经营的最终归属。首先要通过普及法律知识，让医务人员意识到违规操作的危害所在；其次杜绝额外收取红包的做法，一经查出严加处置；最后是公开药品价格，严格按照国家规定进行收取，并建立监督机制，让社会和患者共同监督，使患者所花的每一分钱都方向明确，最终让每个人都看得起病。 4.5 优化效劳，疏通医患关系 有这样一句话：“一流的企业经营的是效劳，良好的医患关系来源于细微的细节、精湛的管理和优质的效劳。医院应不断创新文化内涵，将优质、便捷的效劳提供给患

24、者。如在体检时，注重检查前后的各个环节，到达健康体检和疾病防治的的效果；再如加强术后随访，使患者出院后仍能享受住院时的指导和护理。 4.6 标准媒体舆论，正确引导医患关系 媒体应该考虑到其报道的后果及影响，注重整体性的思维方式，善始善终，负责任地做好后续报道，最大限度地接近事实真相，杜绝以偏概全的网络新闻。政府也有责任做好思想工作，引导媒体多报道一些救死扶伤的感人事迹，惩治一些过度“商业化的媒体对普通事件进行炒作，促进媒体向着透明、积极的方向推进从而增进医患之间的信任。4.7 转变政府对医疗的投入机制 国家有必要加大医疗投入和医疗体制改革的力度，整合并实施覆盖城乡统一的医疗保险体系的经验，统一

25、医疗保险管理机构，建立健全各项制度，不断提高医保覆盖率和医保待遇，努力提升基层医疗资源利用水平。要按照职责分工，做到管钱与管事别离，严格统筹基金长效监督管理，提高定点机构医疗效劳水准，多措并举地方便惠及城乡广阔市民。这是政府解决医患关系责任所在。4.8 弱化医疗活动中信息不对称 由于医疗效劳活动具有极强的专业性和高度的垄断性,医疗活动中医患双方的信息不对称是客观的, 也是必然的,而且这种客观事实的存在也必然对医疗活动的正常开展和医患关系的融洽带来消极的影响, 特别是由于信息不对称导致的医方败德行为会严重损害病人的权益。虽然信息不对称的危害显而易见, 但弱化医患双方的信息不对称也并不是无能为力的

26、。我们既要正视信息不对称的客观存在,也要尽可能的弱化信息不对称的负面影响。措施可以从政府和医院两个方面着手, 既要发挥政府主导作用, 强化政府监管职能, 标准医疗效劳市场;还要完善医院内部管理体制, 建立公平自由的竞争机制。 总之，医患关系影响着医院的开展，也是医院竞争力的表达。让医院形成良好的医德医风，让患者享受物美价廉的效劳，是医患和谐腾飞的翅膀。是医院开展壮大的动力。 至谢感谢在整个论文写作过程中帮助过我的每一位人。 首先，感谢我的指导老师黄忠明老师。在整个过程中他给了我很大的帮助，在论文题目制定时，他首先肯定了我的题目大方向；在论文提纲制定时，我的思路不是很清晰，经过老师的帮助，让我具

27、体写作时思路顿时清晰。在完成初稿后，老师认真查看了我的文章，指出了我存在的诸多问题。其次，要感谢帮我查资料的朋友们，后期因为实习的关系，不能随时去学校的图书馆查阅资料，在此真诚的感谢他们能抽出时间帮我找的所有资料。 参考文献： 1.马怀业，加强医院文化建设 构建和谐医患关系 中华医学研究杂志2007,712：1148-1149 2.于晓晖，构建和谐医患关系的分析与探讨 中国医药指南 2021,621：204-205 4.郑毓武，试谈当前医患关系及其相关的影响因素 汕头大学医学院学报 2007,204：24-25 5.陈强庆医患关系中信息不对称与传媒作为分析中国民康医学2021，2213：173

28、3：1734 6.沈荣林，姚健，王国平医疗纠纷媒体报道的负面效应与对策J医院管理论坛20062：4547原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢！施工组织设计本施工组织设计是本着“一流的质量、一流的工期、科学管理来进行编制的。编制时，我公司技术开展部、质检科以及工程部经过精心研究、合理组织、充分利用先进工艺，特制定本施工组织设计。一、 工程概况：西夏建材城生活区27#、30#住宅楼位于银川市新市区，橡胶厂对面。本工程由宁夏燕宝房地产开发开发，银川市规划建筑设计院设计。本工程耐火等级二级，屋面防水等级三级，地震防烈度为8度，设计使用年限50年。本工程建筑面积:27#m2;30

29、# m2。室内地坪 m为准，总长27#m；30# m。总宽27#m；30# m。设计室外地坪至檐口高度18.6 00m，呈长方形布置，东西向，三个单元。本工程设计屋面为坡屋面防水采用防水涂料。外墙水泥砂浆抹面，外刷浅灰色墙漆。内墙面除卫生间200300瓷砖，高到顶外，其余均水泥砂桨罩面，刮二遍腻子；楼梯间内墙采用50厚胶粉聚苯颗粒保温。地面除卫生间200200防滑地砖，楼梯间50厚细石砼1：1水泥砂浆压光外，其余均采用50厚豆石砼毛地面。楼梯间单元门采用楼宇对讲门，卧室门、卫生间门采用木门，进户门采用保温防盗门。本工程窗均采用塑钢单框双玻窗，开启窗均加纱扇。本工程设计为节能型住宅，外墙均贴保温

30、板。本工程设计为砖混结构，共六层。根底采用C30钢筋砼条形根底，上砌MU30毛石根底，砂浆采用M10水泥砂浆。一、二、三、四层墙体采用M10混合砂浆砌筑MU15多孔砖；五层以上采用M混合砂浆砌筑MU15多孔砖。本工程结构中使用主要材料：钢材：I级钢，II级钢；砼：根底垫层C10，根底底板、地圈梁、根底构造柱均采用C30，其余均C20。本工程设计给水管采用PPR塑料管，热熔连接；排水管采用UPVC硬聚氯乙烯管，粘接；给水管道安装除立管及安装IC卡水表的管段明设计外，其余均暗设。本工程设计采暖为钢制高频焊翅片管散热器。本工程设计照明电源采用BV铜芯线，插座电源等采用BV4铜芯线；除客厅为吸顶灯外，

31、其余均采用座灯。二、 施工部署及进度方案1、工期安排本工程合同方案开工日期：2004年8月21日，竣工日期：2005年7月10日，合同工期315天。方案2004年9月15日前完成根底工程，2004年12月30日完成主体结构工程，2005年6月20日完成装修工种，安装工程穿插进行，于2005年7月1日前完成。具体进度方案详见附图1施工进度方案。2、施工顺序根底工程工程定位线验线挖坑钎探验坑砂砾垫层的施工根底砼垫层刷环保沥青 根底放线预检砼条形根底刷环保沥青 毛石根底的砌筑构造柱砼地圈梁地沟回填工。结构工程结构定位放线预检构造柱钢筋绑扎、定位隐检砖墙砌筑50cm线找平、预检柱梁、顶板支模预检梁板钢

32、筋绑扎隐检、开盘申请砼浇筑下一层结构定位放线重复上述施工工序直至顶。内装修工程门窗框安装室内墙面抹灰楼地面门窗安装、油漆五金安装、内部清理通水通电、竣工。外装修工程外装修工程遵循先上后下原那么，屋面工程包括烟道、透气孔、压顶、找平层结束后，进行大面积装饰，塑钢门窗在装修中逐步插入。三、 施工准备1、 现场道路本工程北靠北京西路，南临规划道路，交通较为方便。场内道路采用级配砂石铺垫，压路机压。2、 机械准备设2台搅拌机，2台水泵。现场设钢筋切断机1台，调直机1台，电焊机2台，1台对焊机。现场设木工锯，木工刨各1台。回填期间设打夯机2台。现场设塔吊2台。3、施工用电施工用电已由建设单位引入现场；根

33、据工程特点，设总配电箱1个，塔吊、搅抖站、搅拌机、切断机、调直机、对焊机、木工棚、楼层用电、生活区各配置配电箱1个；电源均采用三相五线制；各分支均采用钢管埋地；各种机械均设置接零、接地保护。具体配电箱位置详见总施工平面图。3、 施工用水施工用水采用深井水自来水，并砌筑一蓄水池进行蓄水。楼层用水采用钢管焊接给水管，每层留一出水口；给水管不置蓄水池内，由潜水泵进行送水。4、 生活用水生活用水采用自来水。5、 劳动力安排结构期间：瓦工40人；钢筋工15人；木工15人；放线工2人；材料1人；机工4人；电工2人；水暖工2人；架子工8人；电焊工2人；壮工20人。装修期间抹灰工60人；木工4人；油工8人；电

34、工6人；水暖工10人。四、主要施工方法1、施工测量放线施工测量根本要求A、西夏建材城生活区17#、30#住宅楼定位依据：西夏建材城生活区工程总体规划图，北京路、规划道路永久性定位B、根据工程特点及建筑工程施工测量规程DBI012195，4、3、2条，此工程设置精度等级为二级，测角中误差12，边长相对误差1/15000。C、根据施工组织设计中进度控制测量工作进度，明确对工程效劳，对工程进度负责的工作目的。工程定位A、根据工程特点，平面布置和定位原那么，设置一横一纵两条主控线即27#楼：A轴线和1轴线；30#楼：A轴线和1轴线。根据主轴线设置两条次轴线即27#楼：H轴线和27轴线；30#楼：H轴线

35、和27轴线。 B、主、次控轴线定位时均布置引桩，引桩采用木桩，后砌一水泥砂浆砖墩；并将轴线标注在四周永久性建筑物或构造物上，施测完成后报建设单位、监理单位确认后另以妥善保护。C、控轴线沿结构逐层弹在墙上，用以控制楼层定位。D、水准点：建设单位给定准点，建筑物.500m。根底测量A、在开挖前，基坑根据平面布置，轴线控制桩为基准定出基坑长、宽度，作为拉小线的依据；根据结构要求，条基外侧1100mm为砂砾垫层边，考虑放坡，撒上白灰线，进行开挖。B、在垫层上进行根底定位放线前，以建筑物平面控制线为准，校测建筑物轴线控制桩无误后，再用经纬仪以正倒镜挑直法直接投测各轴线。C、标高由水准点引测至坑底。结构施

36、工测量A、首层放线验收后，主控轴一引至外墙立面上，作为以上务层主轴线竖身高以测的基准。B、施工层放线时，应在结构平面上校投测轴线，闭合后再测设细部尺寸和边线。C、标高竖向传递设置3个标高点，以其平均点引测水平线折平时，尽量将水准仪安置在测点范围内中心位置，进行测设。2、基坑开挖本工种设计地基换工，夯填砂砾垫层1100mm；根据此特点，采用机械大开挖，留200mm厚进行挖工、铲平。开挖时，根据现场实际土质，按标准要求1:0.33放坡，反铲挖掘机挖土。开挖出的土，根据现场实际情况，尽量留足需用的好土，多余土方挖出，防止二次搬运。人工开挖时，由技术员抄平好水平控制小木桩，用方铲铲平。挖掘机挖土应该从

37、上而下施工，禁止采用挖空底脚的操作方法。机械挖土,先发出信号，挖土的时候，挖掘机操作范围内，不许进行其他工作，装土的时候，任何人都不能停留在装土车上。3、砌筑工程材料砖：MU15多孔砖，毛石根底采用MU30毛石。砂浆：0.00以下采用M10水泥砂浆，一、二、三、四层采用M10混合砂浆，五层以上采用M7.5混合砂浆。砌筑要求A、开工前由工长对所管辖班组下发技术交底。B、砌筑前应提前浇水湿润砖块，水率保持在1015。C、砌筑采用满铺满挤“三一砌筑法“，要求灰浆饱满，灰缝812mm。D、外墙转角处应同时砌筑，内外墙交接处必须留斜槎，槎子长度不小于墙体高度的2/3，槎子必须平直、通顺。E、隔墙与墙不同

38、时砌筑又不留成斜槎时可于墙中引出阳槎或在墙的灰缝中预埋拉结筋，每道不少于2根。F、接槎时必须将外表清理干净，浇水湿润，填实砂浆，保持灰缝平直。G、砖墙按图纸要求每50mm设置26钢筋与构造柱拉结，具体要求见结构总说明。H、施工时需留置临时洞口，其侧边离交接处的墙面不少于500mm，顶部设边梁。4、钢筋工程凡进场钢筋须具备材质证明，原材料须取样试验，经复试合格前方可使用。钢筋绑扎前应仔细对照图纸进行翻样，根据翻样配料，施工前由工长对所管辖班组下发技术交底，准备施工工具，做好施工的准备工作。板中受力钢筋搭接，I级钢30d，II级钢40d，搭接位置：上部钢筋在跨中1/3范围内，下部钢筋在支座1/3范

39、围内。钢筋保护层：根底40mm，柱、梁30mm，板20mm。保护层采用50mm50mm的水泥砂浆块。板上部钢筋用马凳按梅花状支起。所有钢筋绑扎，须填写隐检记录，质评资料及目检记录，验收合格前方可进行下道工序。5、砼工程水泥进场后须做复试，经复试合格后由试验室下达配合比。施工中严格掌握各种材料的用量，并在搅拌机前进行标识，注明每立方米、每盘用量。同时搅拌时，须车车进磅，做好记录。 浇筑前，对模板内杂物及油污、泥土清理干净。投料顺序：石子水泥砂子。本工程均采用插入式振捣器，一次浇筑厚度不宜超过振捣器作用局部长度的倍，捣实砼的移动间距不宜大于振捣器作用半径的倍。砼浇筑后1昼夜浇水养护，养护期不少于7

40、d，砼强度未到达MPa之前不得上人作业。6、模板工程本工程模板采用钢木混合模板。模板支搭的标高、截面尺寸、平整度、垂直度应到达质量验收标准，以满足其钢度，稳定性要求。模板支撑应牢固可靠，安装进程中须有防倾覆的临时固定措施。本工程选用851脱模剂，每撤除一次模板经清理后涂刷脱模剂，再重新组装，以保证砼的外观质量。6、 架子工程本工程采用双排架子防护，外设立杆距墙2m，里皮距墙50cm，立杆间距，顺水间距，间距不大于1m。 架子底部夯实，垫木板，绑扫地杆。为加强架子的稳定性，每七根立杆间设十字盖，斜杆与地面夹角60o。为防止脚平架外倾，与结构采用钢性拉接，拉接点间距附和“垂四平六“的原那么。外防护

41、架用闭目式平安网进行封闭，两平网塔接和网下口必须绑孔紧密。结构架子高出作业层1m，每步架子满铺脚手板，要求严密牢固并严禁探头板。7、 装饰工程装饰工程施工前，要组织质监部门、建设、设计、施工单位四方参加的主体结构工程核验收，对已完全体分部工程进行全面检查、发现问题及时处理，去除隐患，并做好装饰前材料、机具及技术准备工作。1、根据预算所需材料数量，提出材料进场日期，在不影响施工用料的原那么下，尽量减少施工用地，按照供料方案分期分批组织材料进场。2、将墙面找方垂直线，清理基层，然后冲筋，按照图纸要求，分层找平垂直，阴阳角度方正，然后拉线作灰饼。底子灰应粘结牢固，并用刮杠刮平，木抹子抹平。3、罩面应

42、均匀一致，并应在终凝前刮平压光，上三遍灰抹子。4、油漆、涂料施工：油漆工程施工时，施工环境应清洁干净，待抹灰、楼地面工程全部完工前方可施工，油漆涂刷前被涂物的外表必须枯燥、清洁，刷漆时要多刷多理不流坠，到达薄厚均匀，色调一致，外表光亮。墙面涂料基层要求现整，对缝隙微小孔洞，要用腻子找平，并用砂纸磨平。为了使颜色一致，应使用同一配合比的涂料，使用时涂料搅匀，方可涂刷，接槎外留在阴阳角外必须保证涂层均匀一致外表不显刷纹。8、 楼地面工程楼地面工程只作50厚豆石砼垫层。做垫层必须先冲筋后做垫层，其平整度要控制在4mm以内，加强养护45天后，才能进行上层施工。10、层面工程1、屋面保温层及找平层必须符

43、合设计要求，防水采用防水卷材。2、做水泥砂浆找平层外表应平整压光，屋面与女儿墙交接处抹成R150mm圆角。3、本工程屋面材料防水，专业性强，为保证质量，我们请专业人员作防水层。4、原材料在使用前经化验合格后才能使用，不合格材料严禁使用。11、水、暖、电安装工程管道安装应选用合格的产品，并按设计放线，坡度值及坡向应符合图纸和标准要求。水、暖安装前做单项试压，完毕后做通、闭水后试验和打压试验，卫生间闭水试验不少于24小时。电预埋管路宜沿最近线路敷设，应尽量减少弯曲，用线管的弯曲丝接套丝，折扁裂缝焊接，管口应套丝用堵头堵塞。油漆防腐等均符合图纸各施工标准及质量评定标准。 灯具、插座、开关等器具安装，

44、其标高位置应符合设计要求，外表应平直洁净方正。灯具、插座、开关等器具必须选用合格产品，不合格产品严禁使用。做好各种绝缘接地电阻的测试和系统调整记录，检查配线的组序一定要符合设计要求。五、预防质量通病之措施本工程按优质工程进行管理与控制，其优质工程的目标体系与创优质工程的保证措施在本工程施工组织设计中做了详述。本措施不再述。创优质工程除对各分部、分项、工序工程施工中，精心操作，一丝不苟、高标准严要求作业外，关键是防止质量通病。为此，提出防止通病的作业措施如下：1、砖墙砌体组砌方法：、组砌方法：一顺一丁组砌，由于这种方法有较多的丁砖，加强了在墙体厚度方向的连结，砌体的抗压强度要高一些。、重视砖砌体

45、水平灰缝的厚度不均与砂浆饱满度：、水平灰缝不匀：标准规定砖砌体水平灰缝厚度与竖向灰缝宽度一般为10mm，但不应小于8mm，也不应小于12mm。砂浆的作用：一是铺平砖的砌筑外表，二是将块体砖粘接成一个整体。标准中之所以有厚度和宽度要求，是由于灰缝过薄，使砌体产生不均匀受力，影响砌体随载能力。如果灰缝过厚，由于砂浆抗压强度低于压的抗压可度。在荷载作用下，会增大砂浆的横向变形，降低砌体的强度。试验研究说明，当水平灰缝为12mm时，砖砌体的抗压强度极限，仅为10mm厚时的7075，所以要保证水平灰缝厚度在812mm之间。怎样确保水平灰缝的厚度呢？A、皮数杆上，一定将缝厚度标明、标准。B、砌砖时，一定要

46、按皮数杆的分层挂线，将小线接紧，跟线铺灰，跟线砌筑。C、砌浆所用之中砂，一定要过筛，将大于5mm的砂子筛掉。D、要选砖，将过厚的砖剔掉。E、均匀铺灰，务使铺灰之厚度均匀一致。坚持“一块砖、一铲灰、一揉挤“的“三一“砌砖法“。砂浆必须满铺，确保砂浆饱满度。标准规定：多孔砖砌体，水平灰缝的砂浆饱满度不得低于80，这是因为，灰缝的饱满度，对砌体的强度影响很大。比方：根据试验研究，当水平灰缝满足80以上，竖缝饱满度满足60以上时，砌体强度较不饱满时，要提高23倍，怎样保证灰缝饱满度呢？A、支持使用所述的“三一“砌砖法，即“一块砖、一铲灰、一揉挤“。B、水平缝用铺浆法铺浆长度50cm砌筑，竖缝用挤浆法砌

47、筑，竖缝还要畏助以加浆法，以使竖向饱满，绝不可用水冲灌浆法。C、砂浆使用时，如有淅水，须作二次拌合后再用。绝不可加水二次拌合。拌好的砂浆，须于3小时之内使用完毕。D、不可以干砖砌筑。淋砖时，一般以15含水率为宜。约砖块四周浸水15mm左右。注意砌砖时的拉结筋的留置方法：砖砌体的拉结筋留置方法，按设计要求招待。如设计没有具体规定时，按标准执行。标准规定“拉结筋的数量每12cm厚墙放1根6钢筋，沿墙高每50cm留一组。埋入长度从墙的留槎处算起，每边均100cm，末端应有弯钩见图。标准还规定：“构造柱与墙连拉处，宜砌成马牙槎，并沿墙高每50cm设26拉结钢筋，每边伸入墙内100cm。2、预防楼梯砼踏

48、步掉角：楼梯踏步浇筑砼后，往往因达不到砼强度要求，就因施工需要提前使用，既便有了足够强度，使用不慎，都会掉楞掉角。而且有了掉角，修补十分困难，且不定期牢固。为此宜采用两种方式予以防治：踏步楞角上，在浇筑砼时增设防护钢筋。踏步拆模时，立即以砂袋将踏步覆盖。水泥袋或用针织袋装砂既有利于砼养护，又可保护踏步楞角。3、楼梯弊端的预防：防止踏步不等高：踏步不等高，既不美观，又影响使用。踏步不等高现象，一般发生在最上或最下一步踏步中。产生的原那么，一是建筑标高与结构标高不吻合。二是将结构标高误为建筑标高。三是施工粗心，支模有误。为此，浇筑楼梯之间：仔细核查楼梯结构图与建筑图中的标高是否吻合。经查核与细致计

49、算无误后，再制作安装模板。浇筑砼中，往往由于操作与模板细微变形，也会使踏步有稍话误差。这一个误差，要在水泥砂浆罩面时予以调整。为使罩面有标准。在罩面之前，根据平台标高在楼梯侧面墙上弹出一道踏步踏级的标准斜线。罩面抹灰时，便踏步的外阳角恰恰落在这一条斜线上。这样做，罩面完成后，踏步的级高级宽就一致了。如果，施工出现踏步尺寸有较大误差，一定要先行剔凿，并用细石砼或高强度水泥砂浆调整生，再做罩面。4、堵好脚手眼：堵脚手眼做得好坏，直接影响装修质量。一是影响墙面抹灰之脱落、开裂也空鼓；二是洒水可沿已开裂的脚手眼进入室内。因此，堵脚手眼的工作万不可无视、大意：将脚手眼孔内的砂浆、灰尘凿掉，去除洁净，洒水

50、湿透眼内孔壁。将砖浸水湿透。脚手眼内外同时堵砌，绝不准用干砖堵塞。用“一砖、一铲灰、一挤塞“三一砌砖法堵塞，绝不准用碎块碴堵塞。砂浆必须饱满最后的一块砖堵完后，用竹片或扁平钢筋将砂浆塞实，刮平，灰缝要均匀、实心实意，不准不刮浆干塞砖块。5、散水砼变形缝的做法：砼散水的变形缝，常规做法是镶嵌木条，砼浇筑有足够强度后将此木条取出，再灌以沥青砂浆。其缺点是L散水板块相邻高差平整不易保证，木嵌条不可取净，取木条将板块楞角碰坏，不灌沥青砂浆而灌热沥青等。好的做法是：、事先按变形的长短、高度板块砼厚的制作厚为20mm的沥青砂浆板条；砼板块浇筑前，第一块板的断缝处支设模块，砼有足够强度1.2Mpa后，撤除侧

51、模板，将预制沥青砂浆板条贴粘在砼板块侧缝外表，接着浇筑第二块板块砼。集资或跳浇散水板块。靠墙身处不支模板，直接将沥青砂浆板条粘贴。当板块砼都有了足够强度后，再用加热后的铁铬子，将缝处沥青砂浆板条予以慰汤，使其缝隙深浅一致，交角平顺。6、卫生间地面漏水的预防：现浇砼楼板：沿房间四周墙上翻150mm。找平层：施工前，清理面层须洁净，并湿润砼楼板外表，之后刷一层TG胶素水泥浆。找坡层用细石砼，并找出排队水坡度，坡向地漏，要平整光洁。上刷冷底油一道。防水层：用一布四涂。但沿四周墙上150mm，遇向口时，伸向口外300mm。粘结层：用1：20水泥砂浆厚20mm，沿墙四周上翻150mm并粉光。注意排水坡度

52、与坡向或做C20细石砼。7、管道根部的渗漏预防：、浇筑钢筋砼楼板，用时准确地将位置、尺寸预留楼板管道孔。或埋设预留套管。、如为预留孔洞时，要预留万不可事后凿孔或扩孔。如为预留套管进，位置一定要准确。套管要焊上止水钢环。、预留孔洞的模盒或套管一棕要与楼板的模板固定防止错位。浇筑砼时派专人看护，以利及时修正。、地面的做法按设计要求进行或建议甲方按上述“地面漏水防预“中所提做法处理，但防水层必须沿套管或给排水管上翻150mm并与管子贴粘牢固。、如为预留孔洞，等管道安装就位并校正固定后，对预留洞要用与楼板同标号的砂浆或1：21：的水泥砂浆等填实、捣固，使其与砼结合密实，决不许以碎砖、碎石、杂物随意堵塞

53、。、做地面时，切切注意地面排水坡度与坡向。8、门窗固定用木砖的改良：木门传统的固定方法是：用钉子将木门框固定在预先埋设在砖内的木砖上。每边固定点不少于2处，间距。这种传统做法的弊端是：木砖容易松动，木砖漏留，木砖大小倒放等，致使门窗的安装质量受到影响。改良方法是以用C20砼制成120mm及240mm的预制块，内预埋木砖。、木砖埋入预制块模具前，须以防腐处理。、120预制块用于370墙及120墙中。240预制块用于240墙中。9、塑钢窗之固定：、塑钢窗与墙体的固定用连接点的设置：距框角180mm；间距600mm。眼下存在的问题是：设置连接点缺乏，甚或漏设，这不仅影响门窗板动不稳，更有甚者会影响日

54、后擦窗人的生命平安。为此，日后一定要按图示之要求设置固定杠用连接点。、连接点的钉固方法：墙体砌筑时，将C20砼预制块，不管砖墙、砼墙、加气块墙、都用射钉将铁板连接条钉在墙上，更有将普通铁钉钉在墙上者，都是极不平安，极不妥的操作方法。、固定门窗框用的连接铁板与钉接：、连接铁板条：其规格为：长宽厚140mm20mm射钉规格为：直径长42mm或金属胀锚螺栓：直径长8mm65mm施工中，常常见到连接铁板条规格过小厚不到1mm，甚至有的用的镀锌铁皮剪成条状做连接铁板条用，用直径4mm的螺钉固定连接铁板条，都不是妥的，或直接用铁钉钉更为不妥。、连接铁板条与塑钢之连接，用塑钢抽芯铆钉，其直径5mm，不用5mm螺钉或4mm的自攻螺丝。、预防塑钢与铁制连接铁板条之间的电偶腐蚀L：为了防止塑钢和连接铁板条之间的电偶腐蚀，采取以下措施：、采用镀锌钢板制作连接铁板条。、或将连接用铁板条与塑钢之间用塑料膜隔开。、或用密封漆将塑钢与铁板条之间，窗框与墙之间予以封闭以免雨水浸入。10、给水管道施工给水管道安装施工比拟简单。便是它是承压管，将受较高水压力，如粗心施工，也会带来管道渗漏，为此：、管子接口：、丝口连接：加工丝扣时要做到：丝扣光滑、端正、不抖丝、不乱扣、有椎度。这五点都要到达