冠心病心理危险因素研究现状

1、实 用 医 学 杂 志 年 第 卷 第 期冠 心 病 (coronary heart disease 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 的 简 称 , 现 已 成 为 我 国 成 年 人 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 , 多 发 生 于 4050岁 及 以 上 年 龄 组 的 人 群 。 冠 心 病 的 心 理 危 险 因 素 在 其 发 生 发 展 过 程 中 起 到 了 重 要 的 作 用 , 并 促 使 冠 脉 事 件 的 发 生 , 本 文 就 目 前 国 内 外 对 冠 心 病 主 要 心 理 危 险 因 素 及 干 预 措 施 研 究 现 状 作 一 综 述

2、 。1冠 心 病 的 流 行 病 学目 前 我 国 正 处 于 心 血 管 疾 病 爆 发 的 “ 窗 口 期 , 如 果 不 采 取 及 时 、 有 效 的 干 预 行 动 , 心 血 管 疾 病 将 在 未 来 10年 内 大 肆 流 行 。 据 目 前 已 有 的 流 行 病 学 资 料 推 测 , 到 2021年 , 人 类 疾 病 死 因 排 列 顺 序 将 有 重 大 变 化 , 但 冠 心 病 将 是 人 类 死 因 的 第 一 位 , 到 那 时 , 估 算 全 球 冠 心 病 死 亡 人 数 将 由 1990年 的 630万 人 次 增 至 1100万 人 次 。 我 国 现

3、 患 心 肌 梗 死 200万 人 , 每 年 新 发 急 性 心 肌 梗 死 (AMI 50万 人 , 心 力 衰 竭 400万 人 , 每 年 死 于 心 脑 血 管 疾 病 的 人 数 达 250300万 , 其 中 心 血 管 疾 病 和 脑 血 管 疾 病 各 占 一 半 , 死 于 心 血 管 疾 病 的 患 者 占 总 死 亡 人 数 的 30%40%。 另 外 , 我 国 存 在 着 数 量 庞 大 的 亚 健 康 人 群 , 随 着 社 会 经 济 的 发 展 、 医 疗 水 平 的 提 高 、 期 望 寿 命 的 延 长 , 以 及 疾 病 谱 的 改 变 , 我 国 冠

4、心 病 的 发 病 率 、 患 病 率 逐 年 上 升 , 随 着 我 国 人 口 老 龄 化 以 及 不 健 康 的 生 活 方 式 , 未 来 20年 我 国 冠 心 病 将 呈 高 发 态 势 。2冠 心 病 的 心 理 危 险 因 素在 2004年 8月 的 欧 洲 心 脏 病 学 会 (ESC 的 年 会 上 , 第 一 次 将 心 理 压 力 因 素 视 为 引 起 严 重 心 脏 病 的 危 险 因 素 , 随 着 心 理 行 为 危 险 因 素 数 量 的 增 加 , 心 脑 血 管 疾 病 的 风 险 明 显 上 升 。 冠 心 病 的 心 理 行 为 危 险 因 素 可 以

5、 加 重 和 促 发 常 见 的 高 血 压 、 高 血 糖 、 血 脂 异 常 和 肥 胖 等 危 险 因 素 , 因 此 它 对 于 心 血 管 事 件 的 促发 作 用 绝 不 亚 于 传 统 的 心 血 管 危 险 因素 , 并 且 随 着 心 理 行 为 危 险 因 素 数 量 的增 加 , 心 脑 血 管 疾 病 的 风 险 呈 几 何 级 数上 升 1。2.1A 型 行 为 类 型 (type A behaviorpattern , TABP 主 要 表 现 为 富 含 敌 意 、急 躁 、 缺 乏 耐 心 、 易 激 惹 、 喜 欢 竞 争 而 常急 于 求 成 , 时 间 紧

6、 迫 感 , 过 分 的 报 负 , 快节 奏 , 高 效 率 , 好 争 辩 , 多 冲 动 , 固 执 , 好胜 心 强 , 面 肌 紧 张 , 讲 话 时 示 意 性 动 作多 , 具 有 攻 击 性 。 冠 心 病 是 目 前 公 认 的心 身 疾 病 , 国 际 心 、 肺 、 血 液 研 究 协 会 认为 , A 型 行 为 对 冠 心 病 发 生 的 作 用 超 过年 龄 、 血 压 、 血 脂 和 吸 烟 等 危 险 因 素 , 它可 经 过 激 活 交 感 和 血 小 板 活 性 等 机 制 ,引 起 冠 状 动 脉 内 皮 的 损 伤 , 逐 渐 形 成 粥样 斑 块 ,

7、引 起 冠 状 动 脉 狭 窄 和 心 肌 缺血 , 并 可 促 发 冠 状 动 脉 痉 挛 、 斑 块 破 裂 ,发 生 严 重 的 心 血 管 事 件 。 Rozanski 2的研 究 发 现 , 心 血 管 疾 病 的 发 生 和 发 展 与多 种 社 会 心 理 因 素 密 切 相 关 , 在 心 理 因素 中 以 A 型 行 为 和 负 性 情 绪 对 冠 心 病的 发 生 、 发 展 和 预 后 影 响 最 大 。 20世 纪50年 代 末 美 国 Friedman 和 Rosenman 首先 对 行 为 类 型 与 冠 心 病 之 间 的 联 系 进行 系 统 性 研 究 , 随

8、 后 众 多 的 临 床 和 实 验都 表 明 TABP 与 冠 心 病 密 切 相 关 。 1978年 美 国 心 肺 和 血 液 研 究 所 正 式 确 立了 TABP 是 冠 心 病 独 立 的 一 个 危 险 因素 。 吴 剑 萍 3对 96例 心 律 失 常 患 者 的Holter 检 查 结 果 及 A 型 行 为 问 卷 的 调 查结 果 显 示 A 型 行 为 与 心 律 失 常 的 发 生及 其 度 呈 正 相 关 , 而 且 与 冠 心 病 的 预 后和 并 发 症 密 切 相 关 。2.2负 性 情 绪 及 心 理 应 激 主 要 是 指紧 张 、 焦 虑 、 抑 郁 等

9、 情 绪 。 冠 心 病 的 发生 、 发 展 有 着 广 泛 的 心 理 因 素 , 如 紧 张 、焦 虑 、 抑 郁 、 孤 独 感 、 某 种 人 格 特 征 以 及慢 性 的 生 活 应 激 等 。 Sheps 等 4研 究 发 现抑 郁 程 度 与 冠 脉 病 变 程 度 有 关 , 不 同 抑郁 程 度 的 患 者 心 肌 缺 血 的 表 现 不 同 , 抑郁 是 导 致 冠 心 病 患 者 , 尤 其 是 心 肌 梗 死后 患 者 胸 痛 症 状 再 发 、 再 次 住 院 、 死 亡率 增 高 的 危 险 因 素 。 Iesperauce 等 5发 现抑 郁 患 者 血 浆 去

10、 甲 肾 上 腺 素 水 平 增 高 ,血 小 板 易 于 激 活 , 血 栓 环 素 释 放 增 多 加重 心 肌 缺 血 , 降 低 室 颤 阈 值 , 从 而 导 致心 肌 梗 死 和 恶 性 心 律 失 常 的 发 生 。 Dimatto 等 6对 冠 状 动 脉 造 影 患 者 观 察 发 现 , 冠 脉 病 变 越 严 重 , 抑 郁 程 度 亦 越 重 , 严 重 抑 郁 患 者 大 多 存 在 3支 病 变 , 这 些 患 者 往 往 伴 随 行 为 方 式 的 改 变 。 通 过 对 318例 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS 长 达 3年 余 的 随 访 , Strik

11、 等 7发 现 抑 郁 和 焦 虑 均 可 显 著 影 响 ACS 的 预 后 , 增 加 ACS 后 心 血 管 事 件 的 发 生 率 , 但 焦 虑 是 比 抑 郁 促 发 心 血 管 事 件 更 强 有 力 的 预 测 因 素 。2.3归 因 偏 差 归 因 是 将 行 为 或 事 件 的 结 果 归 属 于 某 种 原 因 8, 它 并 不 仅 仅 停 留 在 找 到 原 因 , 还 包 括 由 寻 找 原 因 所 引 起 的 一 系 列 心 理 变 化 。 患 者 对 自 己 的 疾 病 做 出 何 种 归 因 将 影 响 其 对 疾 病 的 态 度 、 情 绪 反 应 及 应 对

12、 方 式 , 影 响 其 与 医 护 人 员 的 合 作 , 因 此 直 接 影 响 治 疗 和 康 复 的 效 果 9。 当 患 者 把 病 因 归 结 为 不 可 控 的 生 理 因 素 时 , 就 容 易 产 生 消 极 的 情 绪 , 配 合 治 疗 的 积 极 性 往 往 不 高 , 不 利 于 疾 病 的 康 复 , 而 当 患 者 把 病 因 归 结 为 可 控 制 的 行 为 因 素 时 , 往 往 具 有 积 极 的 心 态 , 比 较 容 易 配 合 治 疗 , 从 而 促 进 患 者 的 康 复 。 压 力 因 素 由 于 涉 及 生 理 和 行 为 两 方 面 的 因

13、素 , 是 可 控 制 因 素 和 不 可 控 因 素 的 结 合 10, 当 患 者 把 病 因 归 结 为 压 力 时 , 会 有 两 种 反 应 , 如 果 患 者 认 为 压 力 是 外 部 施 加 的 、 难 以 改 变 的 , 那 么 他 会 产 生 消 极 的 态 度 和 行 为 ; 反 之 , 如 果 患 者 认 为 压 力 是 自 己 思 虑 太 多 造 成 的 , 那 么 他 会 调 整 心 态 , 做 出 积 极 的 应 对 。 美 国 的 Fuster 等 11研 究 发 现 , 积 极 的 归 因 , 可 减 少 心 脏 突 发 事 件 , 有 助 于 患 者 的 康

14、 复 和 治 疗 效 果 的 维 持 , 降 低 PTCA 术 后 再 狭 窄 的 发 病 率 , 提 高 患 者 生 活 质 量 。3干 预 措 施冠 心 病 是 多 重 因 素 导 致 的 疾 病 , 因 此 宜 采 取 综 合 的 干 预 措 施 。 1992年 国 际 心 脏 保 健 会 议 的 维 多 利 亚 宣 言 指 出 , 心 脑 血 管 健 康 的 四 大 基 石 是 :合 理 膳 食 、 戒 烟 限 酒 、 适 量 运 动 、 心 理 平 衡 。 近 年 来 心 理 平 衡 的 作 用 受 到 广 泛 的 重 视 , 保 持 良 好 的 心 态 , 其 作 用 绝 不 亚

15、于 控 制 饮 食 、 适 量 运 动 及 服 用 必 要 药 物 的 重 要 作 用 。 多 项 研 究 显 示 , 变 单 纯 技 术 治 疗 为 技 术 、 心 理 治 疗 并 重 的 规 范 化 诊 疗 护 理冠心病心理危险因素研究现状王春松 陈 鹏 综述 杨志寅 审校作 者 单 位 :250100济 宁 医 学 院 (王 春松 , 陈鹏均为山东大学 2006级硕士研究生 ;272021济宁 市 , 山东省行为医学研究所 (杨志寅 通 讯 作 者 :杨 志 寅 E-mail :yzy02163789实 用 医 学 杂 志 年 第 卷 第 期模 式 , 加 强 医 患 间 的 交 流 和

16、 沟 通 , 采 用 心 理 分 析 、 行 为 矫 正 以 及 系 统 脱 敏 等 治 疗 方 法 对 心 理 行 为 因 素 参 与 发 病 的 多 种 疾 病 的 疗 效 较 好 , 并 可 减 少 药 物 用 量 , 降 低 医 疗 费 用 12。3.1健 康 教 育 冠 心 病 本 身 包 含 有 明 显 的 心 理 致 病 因 素 , 首 先 应 向 患 者 讲 授 冠 心 病 的 危 险 因 素 、 临 床 表 现 、 并 发 症 、 治 疗 、 平 时 生 活 注 意 事 项 、 个 人 护 理 、 心 理 保 健 等 基 本 医 学 常 识 ; 给 全 人 群 讲 解 行 为

17、 与 健 康 的 关 系 , 使 全 人 群 理 解 行 为 对 健 康 的 影 响 , 给 予 健 康 生 活 方 式 的 指 导 , 并 应 用 行 为 转 变 理 论 引 导 人 们 自 觉 建 立 健 康 的 生 活 方 式 , 提 高 对 行 为 的 控 制 能 力 。3.2心 理 干 预 常 用 的 心 理 干 预 方 法 有 认 知 疗 法 、 行 为 治 疗 、 精 神 支 持 疗 法 术 和 放 松 疗 法 。 认 知 疗 法 是 , 通 过 帮 助 患 者 改 变 认 知 不 合 理 成 分 , 摆 脱 消 极 观 念 , 接 受 新 的 、 正 确 的 思 想 , 以 消

18、 除 不 适 应 行 为 和 不 良 情 绪 反 应 。 常 用 策 略 包 括 教 育 、 认 知 重 建 、 角 色 转 换 等 13; 行 为 治 疗 那么 是 以 行 为 学 习 理 论 为 依 据 , 帮 助 患 者 通 过 学 习 获 得 适 应 性 行 为 , 通 过 B 型 行 为 角 色 扮 演 完 成 ; 精 神 支 持 是 指 针 对 患 者 存 在 的 心 理 问 题 给 予 疏 导 、 安 慰 、 支 持 、 鼓 励 , 帮 助 患 者 消 除 心 理 社 会 紧 张 刺 激 , 指 导 控 制 良 好 情 绪 。 放 松 疗 法 包 括 超 凡 的 默 想 、 倾

19、听 音 乐 、 瑜 珈 练 习 、 渐 进 的 肌 肉 放 松 、 兴 趣 培 养 等 。 Narushima 等 14的 研 究 显 示 心 理 干 预 能 有 效 稳 定 患 者 情 绪 , 消 除 焦 虑 、 抑 郁 敌 对 性 症 状 , 改 善 躯 体 症 状 , 缩 短 住 院 时 间 。 王 秀 霞 15通 过 对 PTCA 术 前 给 予 心 理 支 持 发 现 , 两 组 患 者 心 率 、 血 压 变 化 、 焦 虑 值 及 心 肌 缺 血 发 生 情 况 随 着 手 术 临 近 , 均 有 不 同 程 度 的 增 高 , 但 观 察 组 明 显 低 于 对 照 组 , 待

20、 手 术 期 心 肌 缺 血 发 生 的 次 数 也 明 显 少 于 对 照 组 。 对 A 型 行 为 矫 正 的 相 关 文 献 表 明 , 对 冠 心 病 进 行 心 理 治 疗 的 主 要 方 法 有 A 型 行 为 模 式 矫 正 的 教 育 , 放 松 训 练 和 认 知 治 疗 及 认 知 结 构 的 训 练 , 修 改 A 型 行 为 的 认 知 , 使 个 体 在 应 激 事 件 发 生 之 前 对 其 有 一 定 程 度 的 了 解 , 即 可 相 对 缓 解 心 理 和 生 理 的 应 激 反 应 , 同 时 , 患 者 心 理 应 激 的 减 轻 能 使 机 体 的 免

21、 疫 力 增 强 , 躯 体 健 康 也 恢 复 得 更 快 。3.3药 物 治 疗 在 行 为 干 预 的 同 时 , 对 冠 心 病 的 高 危 人 群 应 用 预 防 性 药 物 。 有 研 究 表 明 , 在 控 制 高 血 压 、 高 血 脂 、 糖 尿 病 的 危 险 因 素 基 础 上 , 联 合 应 用 阿 司 匹 林 , 可 明 显 降 低 急 性 心 肌 梗 死 和 脑 卒中 的 发 病 率 。 积 极 进 行 家 庭 随 访 , 提 高患 者 的 遵 医 行 为 , 给 予 充 分 药 物 治 疗 ,积 极 进 行 冠 心 病 二 级 预 防 。 许 多 高 血压 患 者

22、 在 焦 虑 或 恐 慌 发 作 时 血 压 急 剧升 高 , 甚 至 出 现 高 血 压 危 象 , Grossman等 16研 究 发 现 , 抗 焦 虑 治 疗 可 有 效 降低 大 多 数 急 性 升 高 的 高 血 压 , 并 有 研究 提 示 抗 焦 虑 治 疗 可 明 显 增 加 降 压 药物 的 疗 效 。4讨 论目 前 人 群 对 冠 心 病 与 心 理 危 险 因 素之 间 的 关 系 认 知 水 平 较 低 , 而 对 于 多 因素 所 致 的 慢 性 疾 病 , 应 该 采 用 包 括 健 康教 育 、 心 理 干 预 、 行 为 干 预 等 在 内 的 综 合干 预

23、措 施 来 控 制 冠 心 病 的 多 重 危 险 因子 , 以 降 低 冠 心 病 发 病 率 、 并 发 症 发 生率 、 致 残 率 以 及 病 死 率 。 药 物 以 及 介入 与 手 术 治 疗 虽 然 是 冠 心 病 治 疗 中 的主 要 措 施 , 但 它 仅 是 针 对 发 病 后 包 括AMI 等 严 重 事 件 发 生 后 进 行 的 干 预 和补 救 17, 尚 不 能 解 决 疾 病 复 发 以 及 发病 率 上 升 趋 势 的 现 象 。 要 想 更 有 效 地减 少 或 阻 止 心 脑 血 管 事 件 的 发 生 和 发展 , 就 应 该 懂 得 并 学 会 早 期

24、 检 测 和 发 现各 种 心 理 行 为 和 社 会 致 病 因 素 以 及 危险 因 素 的 分 层 , 并 通 过 多 种 途 径 向 心 血管 疾 病 的 患 者 以 及 具 有 一 种 或 多 种 危险 因 素 的 人 群 阐 明 其 危 害 性 , 应 用 行 为医 学 的 知 识 和 技 术 进 行 早 期 干 预 , 把 预防 策 略 应 定 位 于 干 预 可 以 改 变 的 危 险因 素 及 降 低 人 群 中 危 险 因 素 的 数 量 和种 类 , 改 变 与 冠 心 病 有 关 的 不 良 生 活 方式 及 饮 食 习 惯 , 着 重 进 行 一 级 预 防 。 通过

25、 健 康 教 育 使 患 者 及 高 危 人 群 转 变 健康 观 念 和 意 识 , 不 仅 局 限 在 患 病 后 的 保健 和 治 疗 , 更 重 视 患 病 前 的 预 防 保 健 和健 康 。5参考文献杨菊贤 , 杨志寅 , 胡 大 一 . 行 为 医 学 与 行为 心 脏 病 学 (一 J . 中 华 医 学 信 息 导报 , 2007, 22(15:14-15.Rozanski A , Blumenthal J A , Kaplan J.Cardiovascular disease and implication fortherapy J . Circulation , 1999

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