廊坊市工伤保险市级统筹实施细则

1、廊坊市工伤保险市级统筹工作细则（试行）为规 范工伤保险市级统筹工作，加强工伤保险业务管理 ，做好实施工伤保险 市级统筹各项政 策的衔接工作，现根据 廊坊市工伤保险市级统筹实施办法和 廊坊市工伤保险市级统筹 工作实施意见，制定本工作细则。第一章 基金征 缴第一 条 本 市行政区域内各 类企业、有雇工的个体工商户、 事业单位和民间 非营利组织（以 下称 用人单位，不包括依照或者参照公务员制度管理的 事业单位和社会 团体）应当依法参加 工伤保险，为本单位全部职工或雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。下列 人员不属于参保范围：达到法定退休年龄的；已办理退 休手续的；年龄不满 16 周岁的； 大中专院校、

2、技工学校、职业高中学生在用人单位实习的。第二 条 用 人单位参加工伤 保险时需填报工伤保险登记表 ，并提供以下 材料：（一）企业提供营业执照复印件，事业单位提供事业单位法人登记证复印件；（二）组织机构代码证复印件；（三）劳动合同或临时用工协议复印件；（四 ）已经参加基本养老保险的需提供社会保险登 记证复印件；（五）用人单位参保人员信息表（加盖公章）；（六）用人单位上月的职工工资表。第三 条 工 伤保险实行参保 职工实名制，人员有增减变化时 ，用人单位应当 及时向经办机构 填报廊坊市工伤保险参保人员增（减）变化申报表。第四 条 用 人单位以本单位 全部职工上月的工资总额为基数 ，申报缴纳工伤 保

3、险费。工资高 于廊 坊市上年度社会平均工资 300% 的，按 300% 计算缴费基数 ；工资低于廊坊 市上年度 社会 平均工资 60% 的，按 60% 计算缴费基数。难 以确认 缴费工资的用人单位，按 照廊坊市 上年度社会平均工资为基数，申报缴纳工伤保险费。用人单位每月 1日至 10 日缴纳当月工 伤保险费，当月没缴纳的，从次月起按日加收2%。的滞纳金。每年 6 月 份， 经办机构要对参保单位缴费基数、参保人员信息进行年审， 参保单位须向工 伤保险经办机构报送参保人员名册（加盖公章，同时附电子版）。用 人单位不按规定进行年 审的，从每年 7 月起经办机构按河北省工伤保险实施办法第八条规定，“按

4、该单位上月 缴费 数额的 110% 确定应缴数额”。第五 条 工 伤保险经办机构 根据用人单位的工商登记和主要 生产经营业务等 情况，按照规定 确定 用人单位的行业风险类别。一类行业基准费率 为 0.5% ，二类行 业基准费率为 1.5% ， 三类行业基准费率为3%-4% （其中非矿山类为 3%，矿山类为4% ）。用人单位属一类行 业的 ，按行业基准费率 缴费，不实行费率浮动；用人单位属二 、三类行业的，费 率实 行浮动。 用人单位初次参保，缴费费率按行业基准费率执行，首次浮动在参保满两年后进行。 为使费率调整后，基金征缴平稳过渡，在 2011 年 6 月以前，二、三类行业调整前的费率 低于

5、调整后基准费率的单位，暂按调整后基准费率 的 80% 征收；调整前费 率达到或超过调 整后 基准费率 80% 的单位暂 不调整。实行综 合费率的县（ 市、区）要重新 划分单位风险类 别。浮动 费率，是指工伤保险经办机构在用人单位按照行业 基准费率缴费的 基础上，根据用人单 位上 年度的工伤保险支缴率和工伤发生率等因素，核定其在 本年度应当浮动 的工伤 保险缴 费 费率。支缴率，是指一个结算年度内（每年 7月1日至次年6月30 日，下同），工伤保险基金 支付 用人单位工伤保险待遇的费用占该单位实际缴 纳的工伤保险费 的比例。职工按照工伤 保险条例第十五条第二项、第三项视同为工伤的，不计入支缴率的

6、计算范围。 工伤发生率，是指在一个结算年度内，用人单位发生工伤的人次与参保人数的比例。第六 条 工 伤保险经办机构 按照以下标准进行费率浮动：（一）支缴率小于等于 30% 的用人单位，费率下浮到行业基准费率的 50% ； （二）支缴率大于 30% 、小于或等于50% 的用人单位，费率下浮动到行业基准费率的 80% ； （三 ）支缴率大于 50% 、小 于或等于 130% ，不进行费率浮动；（四 ）支缴率大于 130% 、小于 175% ，费率上 浮到行业基准费率的 120% ；（五 ）支缴率大于或等于 175% ，费率上浮到行业基准费率的 150% 。（六 ）工伤发生率大于 10% ，符合本条

7、第 一、二款的不得 下浮，符合本条 第三款的上浮到 行业 基准费率的 120% ，符合本条 第四款的上浮到行业基准费率 的 150% 。用人 单位上年度内有拖欠工伤保险费、瞒报工资总额、瞒报 职工人数或骗取 工伤保险待遇等 行为之一的，当年度的工伤保险费率不得下浮。第七条 工伤保险浮动费率每年 7 月由工伤保险经办机构调整一次，并将调整结果报社会保 障行政部门备案。第八 条 工 伤保险储备金由 市工伤保险经办机构直接提取，管 理使用按廊坊 市劳动和社会保 障局、财政局印发的廊坊市工伤保险储备金管理使用办法（试用）执行。第九 条 建 筑企业参加工伤 保险按照市劳动和社会保障局、 建设局印发的 关

8、于加快推进和 规范建筑施工企业参加工伤保险有关问题的通知（廊劳社办2007107 号）执 行。商 贸、 餐饮 、住宿及美容美发等服务业单位参加工伤保险按照 市劳动和社会保 障局印发的廊坊市 商贸、餐饮、住 宿及美容美发等服务业参加工伤保险暂行办法（廊劳社200819 号）执 行。在我市以外注册但在我市生产经营的用人单位（已按前款规定参加工伤保险的用人单位除 外 ），应 在 注 册 地 参 加 工 伤 保 险 。没 有 在 注 册 地 参 加 工 伤 保 险 的 ，应 在 生 产 经 营 地 参 加 工 伤 保险；劳务派遣机构应当在机构注册所在地为派遣的职工参加工伤保险。第二章 工伤认 定第十条

9、 市社会保障行政部门负责全市工伤认定工作，具 体负责市本级用人单位工伤认定的 申请受理、事 故调查、做 出认定、结论送达工作，对各县（ 市、区 ）上报的工伤认定申请案 件负责组织集体研究，并作出工伤认定结论。第十 一条 各县（市、区） 社会保障部门受市社会保障部门 委托，负责对本 县（市、区）行 政区 域内用人单位及其职工的工伤事故报告、工 伤认定 申请等事项的受 理、调 查核实、工伤 认定法律文书制作及送达等工作。第十 二条 用人单位发生事 故伤害后，应在 24 小时内向参保归 属地社会保障行 政部门及工 伤保险经办机构报送 事故伤害报告表，重 大伤亡事故（ 重伤 2人或死亡 1人以上事故，

10、 下同）应及时报告。各 县（市、区）社 会保障行政部门接到报告后，属重大伤亡事故的，应 立即 向市社会保障行政部门和市工伤保险经办机构 报告。第十 三条 各级社会保障行政部门接 到重大伤亡事故 报告后，应 及时组 织现场调查，做 好调 查记录。用人单位应当协助做好调查工作。第十 四条 用人单位应当自 职工发生事故伤害或者按照中 华人民共和国职 业病防治法规 定被诊断、鉴定为职业病之日起 30 日内，向 参保归属地社会保障行政部门提出工伤认定申 请 。因 交 通 事 故 、失 踪 、因 公 外 出 期 间 发 生 事 故 伤 害 及 受 其 他 条 件 限 制 暂 时 不 能 按 规 定 时 限

11、 进行 申报的，经市社会保障行政部门同意，申请时 限可适当延长， 但延长时间不得超过 3个月 用人 单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工 或者其直系亲属 、工会组织在事故伤 害发 生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 1 年内、可以直接向参保归属地社 会保障行 政部门提出工伤认定申请。用人 单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认 定申请，在事故伤害发生 之日或职业病确 诊之日起到社会保障行政部门受理工伤认定申请之日期间发生的工伤待遇等有关费用由用 人单 位 负担 。第十五条 在我市以外注册但在我市生产经营的用 人单位，其农民工受到事故伤害或者患职 业病后，参加工伤保险的，向 用人单位

12、参保地申请工伤认定；未 参加工伤保险的，向 生产经 营地 所在的县（市、区）社会保障行政部门申请工 伤认定。第十 六条 社会保障行政部 门在收到事故伤害报告和工伤认定申请后，应 当及时登记备案 。 第十七条 各县（ 市、区）社会保障行政部门在接到申报材料之日起 5 日内组织初审，市 社 会保障行政部门在各县（ 市、区 ）初审后 10 日内进行复审。申 请人提供材料完整的，属 于 社会保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，应 当受理；申请人提供材料不完整的，应当 当场 或者在 5 日内 以书面形式一次 性告知申请人需要补正的全部 材料。申请人应在 30 日 内 补正全部材料。各 县（ 市 、区

13、）社 会 保 障 行 政 部 门 在 受 理 工 伤 认 定 申 请 后 10 个 工 作 日 内 报 送 市 社 会 保 障 行 政部门。对情况较为复杂，需要延长报送时间的，应报市社会保障行政部门批准。第十 八条 社会保障行政部 门受理申请人提出的工伤认定申请后，需要用人 单位提交有关材 料的，用人单位应当于 15 日内提交。用 人单位未按时提交的，社 会保障行政部门可以依据 受伤职工或者其直系亲属提供的材料作出工伤认定。第十 九条 职工与用人单位 之间因劳动关系发生争议的，当 事人应当向劳动 争议仲裁委员 会 申请 仲裁，由劳动争议仲裁委员会依法确定劳动关系。依法 定程序处理劳动 争议的时

14、间不计 算在 工伤认定的时限 内。第二 十条 社会保障行政部 门在收到事故伤害报告或受理工伤认定后，需要 调查核实的，应 当指派两名以上工作人员共同进行，并出示执行公务的证件。（一）视情依法制作工伤认定调查笔录、拍照、绘制现场图。（二）依法收集各类相关证据，证据包括：书证、物证、视 听资料、当事人陈述、现 场笔录 等。第二十一条 发生行政复议、行政诉讼的案件，由市社会保障行政部门根据 行政复议法、行政诉讼法的有关规定负责答复和答辩第三 章 基金财务管理第二 十二条 工伤保险基金 市级统筹后，实行全市统一管理。按照“收支两条线”原则，纳入 市级 社会保险财政专 户。第二 十三条 各县（市、区 ）

15、工伤保险经办机构收入户用于 暂存征收的工伤 保险费收入，暂 存该 帐户的利息收入及其他收入等。收入户除向市工伤 保险经办机构划 转基金外，不得发生 其他 支出业务。支出户用于接收市工伤保险经办机构拨 入的工伤保险基 金，支付工伤保险待 遇、劳动能力鉴定费、工伤认定调查费、预防宣传培训教育费等。各 县（ 市 、区 ）经 办 机 构 必 须 将 收 入 户 全 部 存 款 于 每 月 25 日 前 上 缴 市 工 伤 保 险 经 办 机 构 收 入户 ，由市工伤保险经办机构统一上缴市财政专户 。市级收入户月 末无余额。第二 十四条 各县（市、区 ）经办机构根据基金支出计划，于每月 15 日前填报

16、当月用款申 请表，报送市工伤保险经办机构，由 市工伤保险经办机构统一上报市财政部门。市财政部门 审核 批准后，将费用划入 市工伤保险经办 机构支出户。由市工伤 保险经办机构拨 入各县（市、 区 ）经 办 机 构 支 出 户 。各 县（ 市 、区 ）经 办 机 构 负 责 对 参 保 单 位 的 工 伤 待 遇 进 行 结 算 。各 级 经办 机构支出户年末 无余额。第二十五条 各级经办机构财务部门应对基金收入、待遇支出、下拨和上解款项、利 息收入、 滞纳金等帐目根据银行回单及时填制记帐凭证。每月 月终，收到银行对帐 单后，各级经办机构财务部门与银行日 记帐核对，并将现金 日记帐、 银行 日记帐

17、、明细分类帐与总分类帐核对，做到帐 帐相符，帐表相 符。各级 经办机构财务部门根据总分类帐、明 细分类帐等编制 月、季 、年 度统计报表和会 计报表。 第二十六条 工伤认定调查费、工 伤预防宣传教育培训费的使用仍按廊坊市人民政府办公室 关 于进一步规范工伤保险工作的通知（廊政办 200835 号）的 规定执行。各 县（ 市 、区 ）根 据 工 作 需 要 ，将 工 伤 认 定 调 查 费 和 工 伤 预 防 宣 传 教 育 培 训 费 分 别 报 市 社 会 保障行政部门和市工伤保险经办机构审批后，由市经办机构拨付到各县（ 市、区 ）经 办机构 支出户。工伤 认定调查费是社会保障行政部门进行工

18、伤认定 及其相关工作发 生的费用。工伤预防宣传 教育 培训费是用于对社会公众及用人单位开展安全 生产教育、工伤保险政策 宣传和业务技能 培训以及职业病危害监测等工作发生的费用。工伤认定调查费、工伤预防宣传教育培训费要随发生随报销，严禁集中报销，突击支付。第四 章 基金待遇结算第二 十七条 工伤保险待遇 支付实行“两级审核，分 级审批”。工伤职工治愈 后，待遇发生额低于 1 万元的，由 县（市、区）工伤保险经办机构审批，报市工 伤保险经办机构备案，市经办 机构定期审查；达到或超过 1 万元的，由县（市、区）工伤保险经办机构负 责初审， 材料齐全后，报市工伤保险经办机构审批。第二 十八条 用人单位

19、及其 职工已参加工伤保险，按时足额 缴纳工伤保险费 的，参保职工符 合规 定的工伤医疗费用由工伤保险基金支付；未按时足 额缴纳工伤保险 费的，欠费期间参保 职工 发生的工伤医疗费用由用人单位支付。如数补缴工 伤保险费后，新发生 的工伤职工继续 享受 的工伤保险待遇由经办机构从单位重新缴费的 次月起开始支付。用人单 位未参加工伤保 险的，职工的工伤医疗费用由用人单位支付。第二 十九条 工伤医疗的诊 疗项目、医疗服务设施价格符合 河北省医疗服 务价格手册规 定的，由工伤保险基金支付，超标准、超范围的工伤保险基金不予支付。第三 十条 工伤医疗费用实 行现金结算，待工伤治疗结束后 ，用人单位按规 定到

20、工伤保险经 办机构结算。第三 十一条 用人单位申报 工伤医疗费用应提供下列材料：工伤认定决定书 、职工工伤待遇 申报表、身份证复印件、医疗诊断书、原 始病历、医疗费用原始发票和费用详细清单、用药 处方、相关检查报告。交通事故的须提供交通事故认定书。第三 十二条 用人单位申报 工亡待遇应提供下列材料：工伤认定书，职工 工伤待遇申报表 ， 工亡职工死亡证明、身 份证、户口本原件及复印件，供养亲属资格审批表，供养亲属依靠工 亡人 员生前提供主要生活来源证明（乡、镇以上），供养亲属身份 证、户口本原件及 复印件， 与工亡职工身份关系证明，近期免冠照片以及其他工伤保险经办机构要求的材料。第三 十三条 工

21、伤职工达到 伤残等级，申请一次性伤残补助 金需提供以下材 料：劳动能力鉴 定结 论书、工伤认定书、身 份证复印件、劳动能 力鉴定费收据，并填 报职工工伤待遇 申请表。 第三 十四条 因工伤伤情需 要做特殊检查和特殊治疗的，应 有主治医师开具 的相关证明和检 查报告。特殊检查和治疗项目包括：动态心电图、C T和E C T、核磁共振、高压氧舱治疗、 脑地形图、 射频治疗、 彩色多普勒以及单价在 200 元以上的其他检查治疗项目。第三 十五条 工伤人员因伤 情需要使用人工器官、体内置入材料的，应使用国内普及 型产品。（一）使用国内产品的，按国家诊疗规范和收费标准执行，由工伤保险基金支付。（二）使 用

22、进口产品的，如 国内有同类产品，按 国内市场普及型产品价格核销，如 国内没有 同类 产品，按进口产品价格的 50% 核销。（三）申报医疗费时，须提供相应产品的说明书。第三 十六条 下列费用工伤 保险基金不予支付： （一）用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请的，在此期间所发生的工伤医疗费用； （二）治疗非工伤引发的疾病费用；（三）未经工伤保险经办机构批准在非工伤保险协议医疗机构治疗的费用（急救除外）；（四）河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录规定范围外的药品费用；（ 五 ）诊 疗 项 目 ：出 诊 费 、院 外 会 诊 费 、点 名 手 术 费 、点 名 麻 醉 费 、镇 痛 装 置 费 、特

23、 别 护 理 费、优质优价费、电话预约看病费、法医鉴定费等；（六）服务设施：家庭病床床位费、超 标准住院床位费、就诊交通费、急 救车费、电视电话 费、陪床费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费及其他特需生活服务费等；（七）冷暖费、健 康咨询费、疾病健康教育费、各项功能评定费、与劳动能力鉴定相关的检 查费。（八）药店购药费用、无相关病历记录的医疗费用等；（九 ）不符合入院条件和标准发生的住院医疗费用、符合出 院条件未办理出 院手续发生的医 疗费用；（十）因医疗事故产生的医疗费用。 （十一）其他不符合工伤保险规定的医疗费用。第三十七条 市工伤保险经办机构每年 6月和 12 月对 1-4 级伤残职工

24、、供养亲属进行生存 状况 认证，通过核查其 户口本、身份证件 、户 籍所在地公安 派出所或街道劳 动保障事务所提 供的生存证明，或通过指纹认证等手段，确定是否具有继续领取工伤保险待遇资格。第三 十八条 工伤职工配置 辅助器具应由用人单位到市劳动能力鉴定委员 会申请鉴定确认 后 ，持 其 确 认 结 论 通 知 书 到 参 保 地 工 伤 保 险 经 办 机 构 办 理 配 置 辅 助 器 具 的 相 关 手 续 。经 办 机 构审核同意后，用人单位持工伤职工配置更换辅助器具通知书到定点机构配置更换。 辅助 器具定点配置机构为工伤职工配置辅助器具的 费用不得超出河北省劳 动和社会保障厅 关于 进

25、一步完善工伤职工配置辅助器具有关问题的 通知（冀劳社 办 2008 120 号） 中 所规 定的限额。超出 部分工伤保险 基金不予支付。工伤 职工配置的辅助器具达到使用年限需要更换的 ，由本人提出申请，用人 单位负责办理更 换手续。第三 十九条 跨统筹地区流 动就业（非我市户籍）的农民工 ，工伤伤残等级 被鉴定为一级至 四级 或因工死亡的，本人或供养亲属可自愿选择一次性 享受伤残津贴、生活 护理费和旧伤复 发医 疗费、供养亲属抚恤金等工伤保险长期待遇。具体标准 及领取办法按照 河北省劳动和社 会保 障厅关于农民工参加工伤保险有关问题的通 知（冀劳社 2004 95 号）执行。 用人单位破产、关

26、闭或撤销时，对于一级至四级工伤职工的伤残津贴、生 活护理费、旧伤复 发医 疗费、基本医疗保 险费、住 院伙食补 助费以及享受供养亲属抚恤金人员（ 不含按前款规 定自愿一次性结清待遇的农民工及其供养亲属）的 经常性费用，由 用人单位计算 10 年一次 性向 社会保险经办机构缴纳后，由 社会 保险经办机构负 责发放；五 级至十级工伤职工，由单 位解除劳动关系，按照我省规定的标准支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。第五 章 工伤就医管理第四 十条 工伤保险实行协 议医疗服务方式。工伤保险经办 机构与已取得资 格确认的医疗机 构签订医疗服务协议。工伤保险协议医疗机构名单由工伤保险经办机构向社会公

27、布。 第四十一条 工伤人员治疗工伤应在工伤保险协议医疗机构就医。伤 情危急时可送往就近医 疗机 构抢救，待伤情稳定后应及时转入工伤保险协议医 疗机构进行治疗 。伤情严重暂不能转 院的，应及时报工伤保险经办机构批准备案，并填报工伤职工非定点医院治疗备案表。 工伤 人员在外地发生工伤的，经外地医疗机构抢救治疗 伤情稳定后，应及时 转入本市工伤保 险协议医疗机构治疗。在非 定点医疗机构急救的，门诊治疗仅限事故当天 ，住院治疗不得 超过 3 天。第四十二条 工伤人员因伤情需要到本市以外就医的，由 工伤保险协议医疗机构提出转诊建 议 ，单 位 提 出 申 请 并 填 写 工 伤 人 员 转 诊 转 院

28、治 疗 申 请 表 ，经 工 伤 保 险 经 办 机 构 批 准 后 方 可到外地就医。市内不得转往非定点医疗机构；市外仅限于转往统筹地区外定点医疗机构。 第四 十三条 长期驻外和因 工出差的职工发生工伤应到当地工伤保险定点 医疗机构就医，并 在就医 10 日内报参保地经办机构备案。第四十四条 工伤职工连续住院时间超过 3 个月以上或复诊住院以及需要康复治疗的，均 须 到经办机构办理审批手续。第四 十五条 工伤人员到外 地长期居住需要异地治疗的，应到工伤保险经 办机构登记备案， 填 报 廊 坊 市 工 伤 职 工 异 地 就 医 审 批 表 ，并 选 择 一 至 两 家 居 住 地 工 伤 保

29、 险 协 议 医 疗 机 构 作 为本人治疗工伤的医疗机构。需住院治疗的要报工伤保险经办机构批准。第四 十六条 工伤职工因病 情需要再次治疗的，须填报工 伤职工再次治疗 审批表，经所 在单 位、定点医院主治医师、科主任说明理 由，报工伤保险经办 机构审批后方可治疗。否则， 再次治疗发生的一切费用，工伤保险基金不予承付。第四 十七条 工伤职工因旧 伤复发需要治疗的，由就诊的定 点医院提出诊断 意见，报工伤保 险经 办机构核准后方可到定点医院就医。对于工伤职工 旧伤复发有争议 的，由劳动能力鉴 定 委员会确认。第六章 稽核管 理第四 十八条 经办机构的稽 核监督部门依据工作计划安排，采取以下方式确 定稽核对象：数 据库中随机抽取，根 据数据库信息异常情况确定，根据举报、有关部门转办、上级交办、异 地信函协查等资料确定。第四 十九条 经办机构的稽 核监督部门向稽核对象发出工伤保险稽核通知书 ,进行实地 稽 核或书面稽