《金匮要略》肺系疾病辨治思维方法

1、金匮要略肺系疾病辨治思维方法 肺痿肺痿 肺痈肺痈 咳嗽上气咳嗽上气 肺中风肺中风 肺水肺水甘草干姜汤方甘草干姜汤方 ： 甘草四两（炙）甘草四两（炙） 干姜二两（炮）干姜二两（炮）上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 “肺痿吐涎沫不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，肺痿吐涎沫不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎沫，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。多涎沫，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”（5 5）甘草干姜汤甘草干姜汤辨证要

2、点：辨证要点：多唾涎沫、口淡不渴、小便频数或遗尿，病程较多唾涎沫、口淡不渴、小便频数或遗尿，病程较长，病势较缓，多为虚证。其病因有二：一是虚热肺痿长，病势较缓，多为虚证。其病因有二：一是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；二是素体阳虚，肺中虚冷。病机失治，久则阴损及阳；二是素体阳虚，肺中虚冷。病机为为“上焦阳虚，肺中冷上焦阳虚，肺中冷”，肺失治节，肺气痿弱不振。，肺失治节，肺气痿弱不振。甘草干姜汤甘草干姜汤临床应用临床应用1.1.冷哮冷哮2.2.遗尿遗尿3.3.咳嗽咳嗽4.4.消化性溃疡消化性溃疡5.5.眩晕眩晕6.6.肺炎肺炎7.7.寒证寒证8.8.其他，如胃脘痛、痰饮咳喘、其他，如胃脘痛、痰饮咳喘

3、、泄泻、痹证、痛经等泄泻、痹证、痛经等麦门冬汤方：麦门冬汤方： 麦门冬七升麦门冬七升 半夏一升半夏一升 人参三两人参三两 甘草二两甘草二两 粳米三合粳米三合 大枣十二枚大枣十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 “火逆上气火逆上气, ,咽喉不利咽喉不利, ,止逆下气止逆下气, ,麦门冬汤主之。麦门冬汤主之。” （1010）麦门冬汤麦门冬汤辨证要点：辨证要点：咳吐浊唾，或阵发性呛咳、刺激性干咳吐浊唾，或阵发性呛咳、刺激性干咳，咽喉干燥不利，或咽中有异物感而吭喀咳，咽喉干燥不利，或咽中有异物感而吭喀动作，欲得凉润等症，且

4、每因食辛辣刺激性动作，欲得凉润等症，且每因食辛辣刺激性食物而诸症加重，或舌红少苔、脉数虚等。食物而诸症加重，或舌红少苔、脉数虚等。病程较长，病势较缓，多见虚证，亦可见虚病程较长，病势较缓，多见虚证，亦可见虚中夹实之证。中夹实之证。1.1. 肺部疾病肺部疾病2.2. 咳嗽、咳喘咳嗽、咳喘3.3. 胃部疾病胃部疾病4.4. 呕吐呕吐5.5. 呃逆呃逆6.6. 梅核气梅核气7.7. 泄泻泄泻8.8. 妇科疾病妇科疾病9.9.口干、口渴口干、口渴10.10.咽炎咽炎11.11.舌痈、失音舌痈、失音12.12.糖尿病糖尿病13.13.发热发热14.14.脑梗死脑梗死15.15.肺源性心脏病肺源性心脏病1

5、6.16.其他：如眩晕、齿衄其他：如眩晕、齿衄、咳血等咳血等麦门冬汤麦门冬汤葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤方：方： 葶苈葶苈（熬令（熬令黄色黄色, ,捣丸如弹丸大）捣丸如弹丸大） 大枣十二枚大枣十二枚上先以水三升，煮枣上先以水三升，煮枣取二升，去取二升，去枣，内葶苈，煮取一升枣，内葶苈，煮取一升, ,顿顿服。服。 “肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”（1111） “肺痈胸满胀肺痈胸满胀, ,一身面目浮肿一身面目浮肿, ,鼻塞清涕出鼻塞清涕出, ,不闻香臭不闻香臭酸辛酸辛, ,咳逆上气咳逆上气, ,喘鸣迫塞喘鸣迫塞, ,葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤主之

6、。”（1515）葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤辨证要点：辨证要点： 由于痰由于痰饮饮热郁肺，肺气壅滞，可表热郁肺，肺气壅滞，可表现为胸部胀满、喘咳不得卧、短气不得息，现为胸部胀满、喘咳不得卧、短气不得息，多伴发热振寒、咯痰粘稠。适用于肺痈初中多伴发热振寒、咯痰粘稠。适用于肺痈初中期，表证已解，而脓已成或未成，而邪实壅期，表证已解，而脓已成或未成，而邪实壅肺，病势较急，属于邪实气闭之实证。肺，病势较急，属于邪实气闭之实证。1.慢性肾功能衰竭合慢性肾功能衰竭合并心包积液并心包积液2.渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎3.非进行性血胸非进行性血胸4.小儿肺炎小儿肺炎5.心包积液心包积液6.充血性心力衰竭充血性心

7、力衰竭葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤桔梗汤方（亦治血痹）：桔梗汤方（亦治血痹）： 桔梗一两桔梗一两 甘草二两甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 “咳而胸满，振寒脉数。咽干不渴，时出浊唾腥臭，咳而胸满，振寒脉数。咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”（1212） 桔梗汤桔梗汤辨证要点：辨证要点： 咳而胸满、振寒脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久咳而胸满、振寒脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥，但因患者久吐脓如米粥，但因患者“时出浊唾腥臭时出浊唾腥臭”，

8、或，或“久久吐久久吐脓如米粥脓如米粥”，说明肺中壅滞已有出路，故应不见明显的胸痛。，说明肺中壅滞已有出路，故应不见明显的胸痛。临证要注意的是虽然肺中痈脓已成，但并非见其咳吐大量腥临证要注意的是虽然肺中痈脓已成，但并非见其咳吐大量腥臭脓痰才可诊为肺痈血腐脓溃证，有时痈脓已成，但痈脓排臭脓痰才可诊为肺痈血腐脓溃证，有时痈脓已成，但痈脓排出不畅，亦可见出不畅，亦可见“时出浊唾腥臭时出浊唾腥臭”，而不见，而不见“久久吐脓如米久久吐脓如米粥粥”。其病程较长，病势相对较缓，多为实证，亦可见正虚。其病程较长，病势相对较缓，多为实证，亦可见正虚。 “咳而上气咳而上气, ,喉中鸡声喉中鸡声, ,射干麻黄汤主之。

9、射干麻黄汤主之。”（6 6）射干麻黄汤方：射干麻黄汤方： 射干十三枚（一云三两）射干十三枚（一云三两） 麻黄四两麻黄四两 生姜四两生姜四两 细辛三两细辛三两 紫菀三两紫菀三两 款冬花三两款冬花三两 五味子半斤五味子半斤 大枣七枚大枣七枚 半夏大者八枚（洗）（一法半升）半夏大者八枚（洗）（一法半升） 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。分温三服。射干麻黄汤射干麻黄汤辨证要点：辨证要点： 喉中痰鸣、胸中满闷、咳喘，一般喉中痰鸣、胸中满闷、咳喘，一般咳痰色白、质较清稀、苔白滑或白腻。咳痰色白、质较清稀、

10、苔白滑或白腻。由于肺气郁闭，痰气搏击气道，故呼吸由于肺气郁闭，痰气搏击气道，故呼吸不畅较为明显。不畅较为明显。1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.哮喘哮喘3.3.肺心病肺心病4.4.小儿支气管哮喘小儿支气管哮喘5.5.小儿支气管炎小儿支气管炎6.6.百日咳百日咳射干麻黄汤射干麻黄汤 皂莢丸方：皂莢丸方： 皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。“咳逆上气，时时吐浊，咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。但坐不得眠，皂荚丸主之。”（7 7）呼吸系统疾病呼吸系统疾病

11、: :肺炎肺炎肺结核肺结核慢性气管炎慢性气管炎支气管哮喘支气管哮喘肺脓疡肺脓疡慢性鼻炎慢性鼻炎顽固性哮喘顽固性哮喘 皂莢丸皂莢丸越婢加半夏湯方：越婢加半夏湯方： 麻黃六兩麻黃六兩 石膏半斤石膏半斤 生薑三兩生薑三兩 大棗十五枚大棗十五枚 甘草二兩甘草二兩 半夏半升半夏半升上六味，以水六升，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升，分上六味，以水六升，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升，分温三服。温三服。“咳而上咳而上气气，此，此为为肺肺胀，其人喘，目如脱状，脉胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。浮大者，越婢加半夏汤主之。”（1313）越婢加半夏湯越婢加半夏湯辨证要点：辨证要点：咳而上气

12、、其人喘、目如脱状、喘重咳而上气、其人喘、目如脱状、喘重于咳、脉浮大有力。其病因病机为外感于咳、脉浮大有力。其病因病机为外感风热与内饮相合，饮热郁肺，热重于饮，风热与内饮相合，饮热郁肺，热重于饮，肺气胀满。肺气胀满。1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.慢性肾炎或急性发作慢性肾炎或急性发作3.3.慢性肺心病急性发作慢性肺心病急性发作4.4.百日咳百日咳越婢加半夏湯越婢加半夏湯小青龍加石膏湯方：小青龍加石膏湯方：千金千金證治同證治同, ,外更加脅下痛引缺盆。外更加脅下痛引缺盆。 麻黃麻黃 芍藥芍藥 桂枝桂枝 細辛細辛 甘草甘草 乾薑各三兩乾薑各三兩 五味子五味子 半夏各半升半夏各半升 石膏二兩

13、石膏二兩上九味，以水一斗，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升。上九味，以水一斗，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升。 強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。 “肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者， 心下有水，小青龙加石膏汤主之。心下有水，小青龙加石膏汤主之。”（1414）小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤辨证要点：辨证要点：为咳而上气、烦躁而喘、喘咳并重、为咳而上气、烦躁而喘、喘咳并重、脉浮。其病因病机为内饮外寒，郁而脉浮。其病因病机为内饮外寒，郁而化热，饮重于热，肺气胀满。化热，饮重于热，肺气胀满。1.1.急性支气管炎、

14、肺炎急性支气管炎、肺炎2.2.过敏性哮喘过敏性哮喘3.3.肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病4.4.荨麻疹荨麻疹5.5.过敏性鼻炎过敏性鼻炎小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤厚朴麻黃湯方：厚朴麻黃湯方：厚朴五兩厚朴五兩 麻黃四兩麻黃四兩 石膏如雞子大石膏如雞子大 杏仁半升杏仁半升 半夏半升半夏半升 乾薑二兩乾薑二兩 細辛二兩細辛二兩 小麥一升小麥一升 五味子半升五味子半升上九味，以水一斗二升，先煑小麥熟，去滓，內諸藥，煑取三升，上九味，以水一斗二升，先煑小麥熟，去滓，內諸藥，煑取三升，溫服一升，日三服。溫服一升，日三服。 “咳而脉浮者咳而脉浮者, ,厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄汤主之。”（8 8）厚朴麻黄汤厚

15、朴麻黄汤辨证要点：辨证要点： 咳喘、胸满、烦躁、咽喉不利、痰咳喘、胸满、烦躁、咽喉不利、痰声漉漉、但头汗出、倚息不能平卧、舌声漉漉、但头汗出、倚息不能平卧、舌苔滑、脉浮等。其病因病机为寒饮夹热，苔滑、脉浮等。其病因病机为寒饮夹热，上迫于肺，邪盛于上而近于表。上迫于肺，邪盛于上而近于表。1.1.支气管炎支气管炎 2.2.支气管肺炎支气管肺炎 3.3.支气管哮喘支气管哮喘 4.4.肺气肿肺气肿5.5.肺心病肺心病 厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤 “脉沉者，泽漆汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。”（9 9）泽漆汤方：泽漆汤方：半夏半升半夏半升 紫参五两（一作紫菀）紫参五两（一作紫菀） 泽漆三斤（以东泽漆三斤（以东 流水五斗，煮取一斗五升）流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五两生姜五两 白前五两白前五两 甘草甘草 黄芩黄芩 人参人参 桂枝各三两桂枝各三两上九味，口父咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。上九味，口父咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。泽漆汤泽漆汤辨证要点：辨证要点： 咳喘、脉沉、胸中引胁痛、胸中有