急性有机磷农药中毒

1、 急性有机磷农药中毒（AOPP）： 是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。 1、主要毒作用机理：抑制胆碱酯酶活性 有机磷农药与胆碱酯酶以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统聚集，产生相应的神经系统的功能紊乱。特别是呼吸功能障碍。副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 2、 直接与胆碱酯酶受体作用：次要作用 AchAch与与AchEAc

2、hE复合物复合物胆碱胆碱乙酸乙酸乙酰化乙酰化AchEAchE乙酰水解酶乙酰水解酶有机磷农药有机磷农药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶AchAch胆碱酯酶胆碱酯酶酶解部位酶解部位阴离子部位阴离子部位突触小泡突触小泡胆碱能神经末梢胆碱能神经末梢中中 枢枢 神神 经经 系系 统统运动神经AchAch骨骼肌收缩骨骼肌收缩骨骼肌收缩AchAchAchAch睫状肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制副交感神经AchAch汗腺分泌增加交感神经AchAchAchAch肾上腺肾上腺NANA心、血管、平滑肌肾上腺1毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；视物模糊、瞳

3、孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；2烟碱样症状：心动过速、血压升高；兴奋(全身紧束感，肌束震颤等) 抑制(呼吸肌麻痹等)3中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命 （1）毒蕈碱样症状M样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 可用阿托品对抗 （2）烟碱样症状N样症状 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌

4、力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。 不可用阿托品对抗 （3）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。 有机磷引起的迟发性神经病（OPIDP）急性中毒恢复后经445天潜伏期腓肠肌压痛下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴感觉障碍累及上肢病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。诊断分级诊断分级临床症状临床症状全血或红细胞全血或红细胞ChEChE活性活性接触反应

5、轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状70以下急性轻度中毒短时间接触大量有机磷，24h内出现上述症状5070急性中度中毒轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状3050急性重度中毒除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、脑水肿其中之一30以下中间期肌无力综合征急性中毒后14d，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力表现一般30以下迟发性多发性周围神经病急性重度重度症状消失后23w，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经肌电图示神经原性损害可正常检查检查编辑1.临床检查临床检查（1）经系统检查有相应的AOPP体征。（2）呼吸系统检查有肺水肿体征（双肺布满湿性啰音）。2.实验室检查实验室检查（1）胆碱酯酶

6、活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。（2）肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定可反应AOPP时心肌损害程度。（3）其他早期血液、尿液及胃液中毒物检测对诊断及治疗有指导价值。 1.1.清除毒物，防止继续吸收清除毒物，防止继续吸收 皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗 口服中毒者：温水或2NaHCO3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃 眼部污染：清水或2NaHCO3溶液冲洗，洗后滴入1阿托品解毒剂和复能剂的联合应用解毒剂和复能剂的联合应用1.乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、联合、重复给药原则是早期、足量、联合、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每1020分钟给予。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。2.解磷定重度中毒患者肌内注射，每46小时1次。阿托品化阿托品化1.瞳孔较前逐渐扩大。2.面颊潮红，3.皮肤干燥，4.心率加快而有力，5.肺部啰音明显减少或消失。对症治疗，减少并发症保持呼吸道通畅休克升压药；脑水肿脱水剂和肾上腺糖皮质激素；局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者巴比妥；呼吸衰竭患者除使用呼吸机外纳洛酮；危重输血和换血疗法。忌用：中毒早期不宜输入大量葡萄糖