当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议

1、当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问 题与建议日前，为做好 * 关于全省深化医药卫生体制改革工作情 况报 告的有关准备工作， * 就此开展了一系列调研活动。调 研认为， 自* 年* 月启动基层医药卫生体制综合改革试点以来，* 关于医改工作的具体部署和采取的各项措施，符合国 家医药卫生体制改 革的总体思路，方案设计科学，实施路径 正确，为下一步 * 继续 深化改革积累了有益的经验。但总体 上讲， * 医药卫生体制改革 工作仍处于起步阶段，各地进展 也不平衡，一些制约改革进程的 深层次问题仍然比拟突出， 全面推开改革的任务十分艰巨。1、根本医疗保障在具体实施中覆盖不够全面。现行的 根本医 疗保障

2、制度虽然在理论上实现了全覆盖，但就现行的 城镇职工基 本医疗保险制度而言，是依托国有企业和方案经 济的背景针对正 规就业者建立的，关闭破产集体企业退休职 工和困难企业职工未 能全部纳入根本医疗保障围，而近年来 出现的大量城镇个体经济 组织业主及其从业人员和灵活就 业人员，在参保以及转移、接续 医保关系等方面的规定，具 体执行中未能得到切实落实。基层反 映，三种根本医疗保障 制度体制不同，衔接不上，而新农合已经 到达了很高的参保 率，要继续保持较高的参保率难度较大。 在调 研中已经发现， 个别地方为了完成参保率的指标任务， 不能充分尊重群众的 意愿， 在解决群众自愿参保的具体工作中方法过于简单，

3、容 易引发矛盾 纠纷。2、制约基层医改良程的现实问题亟待解决。 一是绩效 考核的 鼓励机制尚待细化。现行的绩效考核配套文件的规定 比拟原那么， 两级考核特别是对基层医务人员的绩效考核没有 现例可循，综合 评价、合理量化的具体操作方法需要尽快建 立健全。二是乡村医 务人员仍存在后顾之忧。乡村医生的养 老保障问题长期游离于现 行体制之外，目前我省已有局部县市、区开展了新型农村社会养老保险试点，符合条件的 乡村 医生可以参保，但大多数县区的乡村医生因政策实 施面的限 制未能参加此项养老保险。三是基层医疗卫生机构 历史债务未能 解决。多年来，由于财政投入缺乏，乡镇卫生 院及村卫生室只能 靠自筹资金进行

4、根底设施建设、医疗器械 采购等，形成了沉重的 债务。据省卫生厅统计， * 年全省仅 乡镇卫生院的历史债务高达 * 亿元。医改后基层医疗卫生机 构实 行了“收支两条线， 而财政补偿并未将其债务纳入统 筹考虑围， 制约了基层医疗卫生机构的长远开展。3、中医药医疗效劳特色没有凸显。中西医并举并重、 同步推 进的要求在基层医改工作中未能得到完全落实，口头 上重视、行 动上无视的现象仍然不同程度地存在，对中医药 重视和支持的力 度不大，在很大程度上制约了中医药的开展 与改革。一方面，一 些中医院的管理者重视增加经济收入、 忽略涵建设，注重短期利 益、无视长远开展，不少地方过分 依赖现代化诊疗设备来获取收

5、 益，从而逐渐失去“中医药为 主、专科专病诊疗的特色，出现 “西化倾向，对公立中 医医院的可持续开展产生不利影响。另 一方面，中医医疗服 务资源总量在现行医疗效劳体系中所占比例 偏小，城乡基层 中医医疗效劳体系还十分薄弱，据统计， * 年全省中医医院* 所，仅为综合类医院的 *%，加之本身根底条件差，农村 和社区 中医药人才“下不去、留不住、用不上，人才缺乏、 人才断档 现象较为突出，距实现“到 * 年每个乡镇卫生院和 社区卫生效劳 中心有 * 个标准化中医科和 * 名以上中医执 业医生的目标任务， 不少地方有较大差距，仍有大量工作 要做。值得关注的是，我省 的中药产业开展相对滞后，这与 我省

6、中药资源大省的地位不大相 称。4、多元化办医格局尚未形成。多年来，优质医疗资源稀缺、分布不均衡状况未得到有效改善，同时由于政策支持 力度有限、 管理不到位等，社会资本举办的各类民营医疗机 构开展总体上仍 较为缓慢，群众看病依然过度依赖于公立大 医院，多层次、多样 化的医疗卫生需求未得到充分满足。据 省卫生厅 * 年统计资料显 示，全省政府举办的医疗机构有床 位* ，而社会力量及个人举办的医疗机构仅有床位* ，仅占全省医疗机构床位总数的 *%。医改后，基层医疗卫生机构 和公立 医院都将实行药品零差率销售，民营医疗机构的生存 和开展将受 到一定程度的影响。5、经常性的财政投入机制有待建立。近年来，

7、随着县 域经济的开展，县级财政状况有所改善，但我省各地的区域 性差 距较大，多数地方财力仍然较弱，尤其皖北一些县区， 财力只能 “保吃饭、保运转，加上支出结构不尽合理，地 方需要对各项 社会事业配套的资金也逐年增多，基层财政负 担较重。调研中， 财政状况较好的* 县 * 年县财政要为医改新增投入达 * 万元；国家贫困县、人口又较多的 * ，今年为 实施医改要新增投入达 * 万元，均认为财政保障压力很大。在推进医改正程中，省、各试点县市、区以及从 * 月* 日开 展基层医改的县 市、区均是通过临时调整年度预算、 优化支 出结构，才得以保证医改工作顺利进行，但这只是权 宜之计，亟 需建立经常性的财

8、政投入与保障机制。另外，从 基层医疗卫生机 构取消药品加成后的业务收入中，再按 *% 的比例计提医疗风险基金，客观上也造成了基层医疗卫生机 构运 转资金进一步减少。为进一步深化医药卫生体制改革，提高群众健康保障水 平， 建议：一要加强统筹规划，着力完善根本医疗保障制度。要界 定医 疗保障体系不同层次的功能和定位，使之保障主体明 确、保障责 任清晰且政策相互衔接。一是完善制度方案。各 级政府应增加投 入，分类指导，将关闭破产集体企业退休人 员和困难企业职工全 部纳入城镇职工根本医疗保险；要切实 将包括学龄前儿童在的城 乡非就业居民纳入城镇居民根本 医疗保险或新农合，全面落实城 镇个体经济组织业主

9、及其从 业人员和灵活就业人员的参保政策； 要进一步加大根本医疗 保障制度建设的统筹力度，积极探索、推 进新农合与城镇居 民根本医疗保险的整合，逐步改变医疗保障制 度城乡二元结 构，实现城乡居民根本医疗保障的公平性。二是完 善配套措 施。要加大各类根本医疗保险经办机构、管理效劳平台 和网 络结算系统的整合力度， 进一步提升效劳水平、 节约管理成 本； 尽快制定、完善相关措施，着力解决几类群体的医保关 系的转移 接续，特别是跨城乡、跨区域流动人口的医保关系 衔接问题；积 极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类 医疗保障管理效劳， 不断提高根本医疗保障覆盖面。三是完 善筹资机制。要加快建立稳定增长

10、的筹资机制，逐步提高医 疗保障水平，严格执行自愿原 那么，充分尊重群众意愿，纠正 单纯追求参保率的错误做法。二要完善配套措施，着力解决制约改革进程的现实问题。一是尽快完善绩效工资制度。建议省直有关部门加强对各地制定绩效考核实施细那么的指导，进一步完善表达效率、兼顾公平的绩效工资制度，及时兑现绩效工资；适当提高激励性工资所占比例，建立健全按岗定酬、按工作业绩取酬的局部配鼓励机制。二是妥善解决乡村医生的待遇问题。鼓励 有条件的市、县在省补助的基 础上，增加对乡村医生的补助 标准，对村卫生室的房屋建设、设 备购置及人员培训等方面给予一定扶持；要加大争取国家政策、 资金支持的力度，积 极推进新型农村养

11、老保险，妥善解决村医等 基层医疗卫生人员的养老保障问题。三是积极化解基层历史债务。 建议可参 照或参考义务教育债务化解方法，依法、合理地界 定基 层医疗卫生机构的历史债务，通过加大省级财政转移支付力 度，为基层医疗卫生机构“轻装上阵创造条件。四是逐步完善医疗风险防机制。改革医疗风险基金计提方法与比例，由市县二级政府与基层医疗机构共同出资、在市级围统筹建立医疗风险防基金；鼓励开展医疗责任保险、建立第三方调处机制等多种形式的医疗风险防探索，逐步建立和完善医疗风险防长效机制。三要突出特色优势，着力推进中医药事业进一步加快发 展。 要全面贯彻落实支持和加快中医药开展的的法律法规和政策措施,切实把开展中

12、医药事业摆上重要议事日程，完善中西医并重、符合中医药开展规律、中医中药协调开展的政策保障机制。一是加快效劳机构建设。要切实加强县级中医院和基层医疗卫生机构的中医药效劳能力建设，积极推进县 中医院对农村中医药效劳能力建设的一体化管理，把中医药 效劳能力纳入标准化村卫生室和社 区卫生效劳站的建设考 评容，不断稳固和完善中医药效劳体系的 网络。二是推进中 医药技术应用。要进一步加大高层次中医药人 才的培养和引 进力度，多渠道、 多形式培养各类中医药专业人才； 要 继续 做好名老中医药专家学术经验继承工作和 实用型 中医临床人 才 培养工作， 提高基层中医药工作队伍的效劳能力和工作水平； 发 挥中医医

13、院在中医药效劳体系中的“龙头作用，把各级 中医院 建成中医药适宜技术推广应用的示基地、培训基地和 创新基地。 三是积极发挥中医药特色优势。要进一步加强国 家和省级中医重 点学科、重点专科专病、重点研究室和 实验室建设；以防治 常见病、 多发病为重点， 提高中医药适 宜技术的知晓率和使用率， 利用中医药“治未病的特色优 势，充分发挥中医药在根本医疗 效劳、疾病预防、保健中的 作用。四是大力促进中药产业快速发 展。要做好省中药产业 十二五开展规划的制订，继续加大国家发 展中药产业的政 策、资金争取力度，支持亳州中药特色产业基地 等做大做强； 利用市场机制， 鼓励中药企业根据自身开展的需要， 走产学

14、 研结合等多种形式组建高层次、高水平的研究开发机构， 加 大技术进步和技术创新；积极引导制药企业实行优化重组和 股 份制改造 ，注重培育大型中药龙头企业，提高产业开展的 整体水平，加快我省由中药资源大省成为中药经济强省的发 展步 伐。四要强化民生理念，着力完善与医改相适应财政投入与 保障 机制。要树立“民生投资是高回报的投资、“人民健 康是产生 生产力的根本 的新理念。一是强化财政投入职责。 要确立政府 在提供公共卫生和根本医疗效劳中的投入主导 地位，切实把握好 资金投向，加大对公共卫生、重点领域、 基层和农村的投入力度，促进全省医药卫生事业全面、协调开展。二是落实财政保障政策。 要全面加强预

15、算管理，对基 层医疗卫生机构根本建设、设备购置 等开展支出及实施根本药物零差率销售后产生的经常性收支差额 在年度预算中足额安排，进一步加大省经费统筹和转移支付的力 度，尽快建 立健全医改资金经常性的财政投入与保障机制。三是 提高财政投入效益。要进一步优化财政支出结构，把财政补助与 绩效考核紧密结合起来，积极探索政府购置效劳、直接补助需方等多种形式的政府卫生投入方式，兼顾效率与公平，促进 医疗卫 生效劳机制转变和效率提高。五要优化政策环境，着力推进多元化办医格局加快形成。全面贯彻国家深化医药卫生体制改革总体部署，积极鼓励、引导和规社会力量开展医疗卫生事业，促进多元化办医格局的形成。一是实行政策均等化。要强化对医疗机构的全行业属地化管理，对公立医院、民营医疗机构在效劳准入、监督管理等方面一视，切实落实民营立医疗机构在医点、科 研立项、职称评定等方面与公 立医疗机构享受同等待遇。二 是推进医疗效劳一体化。支持符合 资质的民营医疗机构承当公共卫生效劳、根本医疗效劳和医疗保 险定点效劳，进一步 调整和完善医疗资源布局，促进城