少见部位异位妊娠的超声诊断与鉴别诊断

1、    论文摘要目的：探讨超声检查技术在少见部位异位妊娠的临床诊断价值。方法：对26例少见部位异位妊娠患者行经腹部联合阴道超声检查。分析其二维声像图特点及彩色多普勒检测结果并与手术病理结果对照。结果：输卵管间质部妊娠12例，残角子宫4例，宫颈妊娠3例，瘢痕妊娠3例，子宫肌壁闯妊娠2例，误诊2例。超声诊断少见部住异位妊娠的准确率为923。结论：少见部位异住妊娠的超声鉴别诊断。证实超声检查技术在临床诊断工作的重要价值。关键词妊娠。异位；超声检查；鉴别诊断  异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一1】。其发病率呈常年增高及低龄化趋势一些少见部位妊娠因病例数

2、有限，超声报道不多。本研究分析一组少见部位异位妊娠的二维声像图特征及彩色多普勒声像图检测结果，阐释少见部位妊娠的超声鉴别，以帮助f临床诊断。1对象与方法11研究对象收集我院2006年6月至2009年7月手术病理证实的异位妊娠患者26例。充盈膀胱的条件下运用彩色多普勒超声经腹部进行探测检查，排尿后，随经阴道探测检查。年龄2045岁，平均28岁。12仪器与方法采用美国GE公司的V730型彩色多普勒超声诊断仪，实时腹部凸阵探头及阴道探头，频率25 Hz及79 Hz。指定两位高年资超声医师行此项检查所有患者均先行经腹部检查，随后经阴道检查。观察子宫、双侧附件区及周围组织关系；了解子宫腔内有无妊娠囊双侧

3、附件区或腹、盆腔内系膜、网膜间有无肿块；其位置、大小、形态及回声特点及彩色多普勒血流信号特点等。将所有录得动态图像与静态图像存入机内硬盘或图文工作站录像存储。2结果本组26例患者行经腹部及经阴道检查且均行CDFI检测。超声诊断12例输卵管间质部妊娠，4例残角子宫妊娠，3例宫颈妊娠，3例瘢痕妊娠，2例子宫肌壁问妊娠，误诊2例。超声诊断少见部位异位妊娠的准确率为923。其中误诊2例中。1例残角子宫妊娠误诊为腹腔妊娠。1例宫腔内妊娠合并子宫肌壁间妊娠误诊为宫角妊娠或输卵管间质部妊娠。21输卵管问质部妊娠(12例)的分型本组输卵管妊娠患者所测妊娠囊内的血流信号均呈丰富低阻血流信号，分三型，见表1及图l

4、。表1输卵管间质部超声所见分型分型子宫大小宫底部情况CDFI 妊娠囊内RI(i±s)胎囊型(5例) 不对称增大或正常大一侧宫底部孕囊声像，与宫腔不通，时见胚芽及原始心管孕囊周边环状血流信号040±o12不均质包快型(5例)不对称增大一侧宫底部不均质团块。与官腔不通，边界尚清。回声杂乱团块内局灶性血流丰富050±O11破裂型(2例) 不对称增大一侧宫底部不均质团块，与宫腔不通，边界不清，回声杂乱团块内局灶性血流丰富常见盆腔积液056±O1922残角子宫妊娠(4例)的超声表现4例诊断正确为残角子宫妊娠者，可见正常子宫位于左侧(1例)、右侧(3例)，内无妊娠囊

5、回声，内膜清晰，完整。子宫右侧或左侧见一等回声包块，其内可见卵黄囊样回声及原始心管搏动。如孕6、7周左右，胚囊周边有肌层包裹，与正常官腔内膜不相连。包块紧贴子宫或有蒂相连。双侧卵巢可见。另1例误诊为腹腔妊娠者，经腹探查：盆腔右侧可见-in孕3个月的妊娠声像包块内可见胎儿，胎动明显。与正常子宫分界尚清，而正常子宫内无孕囊声像，内膜光滑，双侧卵巢及双侧附件区未见明显异常。联合经阴道探查：此包块下端与子宫颈紧贴，宫颈管结构清晰，包块主体在正常子宫右后方，将正常子宫向前移，包块内可见胎儿及胎动回声。23宫颈部妊娠(3例)的超声表现子宫体正常或稍大，宫颈明显膨大，与宫体相连呈葫芦状，官颈管内见团块回声或

6、孕囊声像，宫颈内口关闭。本研究3例宫颈妊娠孕囊声像，1例孕囊内可见少许胎芽及原始心管搏动；2例宫颈包块声像，呈“双环征”其内未见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。见图2CDFI：包块内部可见丰富血流信号。RI为044及056。l例包块内未见明显血流信号，查血HCG轻度升高约6717 mI UL。追问患者病史停经40余天，曾在一周前外院行药流流产。24瘢痕妊娠(3例)的超声表现子宫增大，在剖宫产切口瘢痕处见一包块回声。内可见卵黄囊(1例)。内见暗区回声(2例)，其内均未见胎芽及心管搏动。见图3。此包块与瘢痕切口紧密相连，瘢痕处无肌性组织。CDFI：包块周边环状或半环状血流信号直达浆膜缘21。25子宫肌

7、壁间妊娠(2例)的超声表现子宫如孕增大，官腔内膜线清晰可见，内无妊娠囊回声。而子宫肌层组织内均见一包块声像。呈“双环征”。见图4。2例均在子宫前壁宫体肌层内，界限清晰，呈稍强回声。CDFI：包块周边可见环状血流信号。其中l例内可见明显卵黄囊回声及原始心管搏动，另l例其内似见卵黄囊声像。询问患者病史2例均有多次受孕清官史。26宫腔内妊娠合并子宫肌壁间妊娠(1例)超声表现同子宫肌壁间妊娠超声表现，并在增大的子宫腔内另见“双环征”的妊娠囊声像。本研究l例子宫增大。官腔内可见一妊娠囊回声。内见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。并于近右侧宫角处见一混合性包块，内见一无回声暗区，其内未见明显胚芽。暗区周边回声增

8、强，外围为低回声肌陛结构包绕CDFI：混合性包块周边可见环状血流信号，并记录动脉频谱，PsV：1140 cms。RI：045。三维成像显示混合性包块与子宫内膜无明显关系31。双侧卵巢清晰显示。圈1间质部妊娠3讨论少见部位异位妊娠病例数虽较少见，临床表现无特异、易误诊及发病率逐年上涨等趋势，越来越被重视。运用经腹经阴道CDFI超声技术检查将提高诊断的准确性及特异性，有助于鉴别诊断。31 声像图特点输卵管间质部妊娠、宫颈部妊娠、瘢痕子宫妊娠及子宫肌壁间妊娠的声像图特点在结果中已做大致呈现并归纳。在残角子宫妊娠中，我院4例均为非交通性残角子宫妊娠，交通性残角子宫妊娠，残角子宫与发育官腔相通。32超声

9、鉴别诊断321 输卵管间质部妊娠与宫角妊娠鉴别输卵管间质部解剖结构特异，在孕早期尤其应与宫角妊娠鉴别，输卵管间质部妊娠，往往不会到中孕期妊娠囊已破裂，致大出血。与孕早期区别：(1)前者可见蜕膜化的子宫内膜在向上端与宫底及一侧宫角部延伸时，逐渐消失，即形成“盲端”或“鼠尾”征与孕囊不相连，即在内膜回声消失之后可见妊娠囊回声，间有O5 cm左右的距离41。而后者可见蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角部延伸时，将妊娠囊或妊娠囊样不均质包块包裹，与内膜相连。(2)前者妊娠囊或妊娠囊样不均质包块周围尤其外上方有较薄的肌层被覆。后者被覆的肌层较厚。(3)后者在妊娠囊或妊娠囊样不均质包块的子宫侧多可探及较丰

10、富的血流信号。322宫颈妊娠与瘢痕妊娠的鉴别主要鉴别点：(1)宫颈妊娠所见，宫颈膨大，与宫体相连呈葫芦状，而官腔上段及宫体部宫腔线无变化，颈管内见回声杂乱区或孕囊，宫颈内口关闭【引，CDFI：宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层血流信号。(2)瘢痕子宫妊娠，有剖宫产史，瘢痕处无正常肌层与内膜，绒毛直接侵蚀局部血管。CDFI：孕囊边缘血供丰富，直达浆膜缘。323残角子宫妊娠与腹腔妊娠鉴别残角子宫妊娠孕周较大时，因孕囊周边肌层菲薄，局部解剖结构模糊，很难与腹腔妊娠鉴别。本研究1例就因此原因误诊。腹腔妊娠是紧贴网膜或系膜壁生长孕囊组织，孕囊周边未见肌性组织，病例少见，但一般可致中、晚孕而破裂。总之，超声检查技术虽