彩色室壁动态技术评价节段性室壁运动异常准确性的研究

1、彩色室壁动态技术评价节段性室壁运动异常准确性的研究应用二维超声心动评价节段性室壁运动异常过程中，由于操作者之间的差异所造成的主观误差常难以避免，而近年来出现的彩色室壁动态技术(color kinesis;CK)为客观定量评价局部室壁运动提供了新的途径。本文以二维超声心动计算的室壁运动积分为对比标准，评价了CK技术所显示的室壁运动积分的准确性，现将结果报告如下：1资料和方法本文包括25例接受经胸超声心动检查的患者，男20例，女5例，年龄3067岁，平均5010岁，其中冠心病陈旧性心肌梗塞14例，劳力性心绞痛2例，高血压性心脏病4例，主动脉瓣脱垂1例，先心病二叶式主动脉瓣1例，先心病房间隔缺损1例

2、，无异常发现者2例。所有患者均为窦性心律，心功能级。采用美国惠普公司产SONOS-2500型相控阵超声显像仪，探头频率2.5MHz，该机器配有彩色室壁动态技术(CK)，该技术以自动边界检测(automatic border detection;ABD)技术为基础，自动识别和实时跟踪心内膜的组织-血液界面，并根据同步记录的心电信号将收缩期中每两帧像间的界面位移以不同的色彩加以表示，收缩早期第一帧像的界面位移显示为橙色，之后各帧像的界面位移以黄色绿色青色蓝色的次序进行色阶变换，收缩期界面的外向运动即矛盾运动则以红色加以表示，所有彩阶均叠加并显示至收缩末期最后一帧像中。经胸二维超声心动检查：受检者取

3、左侧卧位，常规连接肢体导联心电，取心尖四腔观，调节仪器的TGC、LGC等控制键，直至获得理想像，固定探头位置，连续记录至少3个以上完整的心动周期的像。彩色室壁动态技术检查：完成二维像采集后，保持探头位置不变，首先启动AQ系统，调整仪器增益、辉度压缩及TGC、LGC曲线，使AQ曲线与左室心内膜密切贴合，然后启动CK系统，并选择收缩期时相显示功能，以同步记录的心电定义收缩期，R波顶点为舒张末期，T波终点为收缩末期，二者之间的时间间隔为CK彩阶显示范围。划定包括整个左室腔的感兴趣区(ROI)，连续记录至少3个心动周期的左室CK像。所有像均与心电同步录像供嗣后分析。资料分析：参考美国超声心动协会推荐的

4、标准，在心尖四腔观将左室壁划分为6个节段，在每一节段中，运动正常记1分，运动减弱记2分，运动消失记3分，矛盾运动记4分，将6个节段的记分值相加得出的二维超声室壁运动积分值(So)，然后，在上述6个节段的CK像中，均匀分布的多层色彩记1分，色带厚度的变薄和/或色彩层次的减少记2分，色带消失记3分，单纯的红色色带记4分，将6个节段的记分值相加得出CK技术室壁运动积分值(Sc)。以上记分均由同一有经验的医师完成。统计学分析：各参数以S表示，以配对t检验和直线相关分析对比二维超声和CK技术的积分测值。2结果经胸二维超声和CK技术所测各项指标见表1，So与Sc呈高度相关，两组均数间无显著性差异，相关曲线

5、见1。表1左室二维像和CK积分值对比积分值(分)r*回归方程SEE(分)二维像(So,x)CK像(Sc,y)8.402.198.922.200.97y=0.98x+0.290.51注：*P0.0011左室二维像和CK积分值相关曲线3讨论彩色室壁动态技术(CK)是近年来出现的一种实时和定量分析室壁运动的新技术，它采用自动边界检测技术(ABD)的原理，将声学定量技术(AQ)加以延伸，由计算机自动分析和对比来自组织和血液的不同回声强度，并以此确定二者界面。在收缩期中，心肌收缩使左室腔变小，组织-血液界面由外向内运动，CK技术将收缩期中每一帧像中的这种界面新位移均标以不同的色彩并加以叠加，最终形成贯穿

6、整个收缩期的多层彩带。在这种像显示中，同一色彩表示收缩期同一时相位移，而这种位移的宽度则代表该时相中心内膜的运动幅度。因此，CK技术不仅反映了室壁运动的空间幅度，而且反映了其时相变化，这种从空间和时间两个方面定量分析室壁运动的能力，是CK技术的一个重要优点。这一优点克服了室壁运动功能判断过程中由于操作者之间的经验和熟练程度等主观因素所造成的误差，尤其为临床冠心病的诊断、负荷超声心动的评价以及冠状动脉介入治疗手术前后心肌存活性的判断提供了客观依据。在分析评价左室收缩功能时，局部室壁运动幅度是一项重要指标。室壁运动的分析方法有目测法和计算机定量分析法，而现有的计算机定量分析软件(中心漂移法和中心固

7、定法)不仅由于需要借助于计算机的繁琐分析，而且尚难以克服心脏移动和转动对于室壁运动分析所产生的误差，因而目测法观察室壁运动的半定量积分法仍是临床最常应用的方法。但这一方法在很大程度上受操作者经验及熟练程度等主观因素的影响，尤其有超声工作经验者与少经验者在判断室壁运动功能方面存在着差异。在本研究中，我们以传统的二维超声心动的室壁运动积分法为对比标准，以CK技术所显示的色带层次、厚度和颜色的异常定义相应的室壁运动异常程度和记分，分析结果显示，两种技术测量的积分值高度一致，从而证明CK技术是室壁运动半定量分析的可靠方法。CK像所显示的多层色带中，每层色带均以鲜艳的颜色表示每一时相位移，各层次之间边界

8、清晰，易于分辨识别。CK技术不仅克服人为因素的影响，而且简单易行，获得结果迅速可靠。尽管如此，我们在研究中发现CK像仍受到二维像质量、仪器增益、TGC和LGC曲线、辉度压缩等技术条件以及左室腔内乳头肌、腱索、瓣膜运动的影响，在透声窗较差的患者，CK的彩带边缘常表现为细碎和不连续显色，这些限制性和误差尚有待于今后的研究加以克服。因此，我们认为，CK技术是实时跟踪和定量分析局部室壁运动的可靠方法，随着这一技术的不断完善和临床应用经验的积累，它将取代目前的肉眼观察法和计算机分析法，从而为左室局部和整体收缩功能客观评价提供新的途径。250012济南山东医科大学附属医院心内科参考文献1张运.第八届国际心脏多普勒学术会议简介.中华心血管病杂志，1995，6：4702樊朝美，等.彩色室壁动力分析技术评价左室各节段室壁