奥马哈相关知识

1、概念：奥马哈系统 （Omaha System）是经北美护理协会（ANA） 认可的一个标准化护理语言体系，由美国奥马哈家访护士协 会（Visiting Nurse Association of Omaha）在20世 纪70年 代 研 发2 。 奥马哈系统在发展初期主要用于美国的社区护理实践， 随着系统的不断完善和成熟，其应用已延伸至其他领域，如临 床护理、延续护理、护理教育、护理研究等，并被澳大利亚、英 国、德国、瑞典、西班牙、日本、韩国等多个国家的护士采用。 奥马哈系统简述 奥马哈系统是一个以解决问题程序为框架的综合系统， 由问题分类系统、干预系统和效果的问题评分3部分组成2-3 。 问题分类

2、系统包括环境、心理社会、生理和健康相关行为4个 领域的42个健康问题。 干预系统将护理干预划分为健康教 育、指导和咨询，治疗及程序，个案管理和监测4大范畴。 效果 的问题评分是一个评价患者认知、 行为和状况3个方面护理 效果的5分制量表， 是一个能全面辨认患者健康问题并提供 护理干预和成效的评价框架。奥马哈系统的主要内容 问题分类子系统 问题分类子系统是社区护 理和护理科研中常被使用的一种护理诊断分类，包括 4个层级(1evels)：领域(domain)-问题(problem)-+修 饰因子(modifier)-症状和体征(signsymptom)。“层 级”是指必须在选择出上级“层级”后方能

3、筛选后续 “层级”。必须在选择出个案的需求是属于哪个领域 后方能由各个领域所陈列出的问题中选择适合的问 题名称，以修饰因子来描述问题的现况，例如，这个问 题是现存的还是潜在的；是个人的还是家庭的。如果 发现的问题是现存的，就必定包含症状和体征。 第l层级包含环境、心理社会、生理、健康相关 行为4个领域。第2层级包含42个可能影响患者健 康状态的问题。同时在每个领域内都包括有“其他” 项，以便适应患者的特殊性和多样性，见表l。第3 层级是修饰因子。表达2组与问题相关的修饰用语， 第l组描述问题的对象是个人的、家庭的或足他人 的；第2组描述问题存在的状态，是对健康起促进作 用的、潜在的缺乏或危害，

4、还是现存的缺乏或损害。 第4层级表达问题所表现出的症状和体征。处置干预子系统 处置干预子系统旨在提供 一个系统性的护理活动框架， 协助案例护士和其他 卫生人员计划、执行和记录护理措施，并使其护理措 施能有标准化的语言 6 。 处置干预系统 9 包括类别 （categories）行 动 目 标 （targets）个 案 特 殊 信 息 （client-specific information）3 个层级。 使用方式与问 题分类系统相同，必先选出第 1 层级的类别后，再筛 选护理措施对应的行动目标， 最后再针对个案的特 殊情况，以文字叙述出个案的特别资讯。 第 1 层级类别，即给予患者的处置干预，

5、包括： （1）健 康 教 育 、指 导 和 咨 询 （teaching，guidance and counseling），泛指对患者的健康教育或信息咨询，鼓 励患者自我照顾，协助做出决定或解决问题。 （2）治 疗和 操 作 规 程（treatment and procedure），指 给 予 患者预防、 或减少或减轻现有症状和体征的技术性护 理或服务，如伤口护理、收集标本、康复训练等。 （3） 个案管理（case management），当护理团队无法满足 患者的健康需求时， 可以转介给其他的健康团队或 社会机构，支持及协调患者去获得需要的健康服务。 （4）监督和评价（surveillance

6、），评价患者的症状、危 险因素和健康状况，管理个案的治疗依从度，此外还 包括一些技术性的测量和筛检。 第 2 层级行动目标 包括用英文字母顺序排列的 76 个干预目标（其排列 方式未采用与问题分类系统一一对应的排列方式）， 第 76 项“其他”由护士按实际情况填写，见表 2。第 3 层级个案特别信息， 是指案例护士与健康团队人员 提供的处置干预措施用“类别”和“行动目标”仍无法 完全描述时，以文字书写的相关简要记录。细分为 75 个干预方向, 如情绪管理、行为矫 正、泌尿系统的护理 、压力管理 、安全等。因我国社区 职业种类的缺乏 , 如营养师 、职业治疗师 、语言治疗 师、康乐治疗师 、辅助

7、专业性人员等, 而使这些职业的 干预方向无法应用。日间护理/暂时性的照顾 、家政 服务/家务管理 、社区外工作者服务、就业、法律制度 这几个干预方向, 因我国社区发展还欠完善 , 暂时也 无法应用 。75 个干预方向中 , 在我国能够实际应用 的干预方向仅 67 个 结局评价子系统 结局评价子系统10是以Likert 5 点计分法测量 个案在认知 （knowledge）、 行 为 （behavior）及现况（status）的得分（见表 3），其目的在 于引导案例护士在计划和提供护理措施时做参考同时也可提示护理诊断的严重程度和优先顺序。 另 外， 这种量化的评价方法能反映出个案在护理期间 的进展

8、情况， 从而可以作为护理质量控制和科学研 究的参考资料。 奥马哈系统的实施 奥马哈系统的实施以患者为导向， 由案例护士 或专科护士执行案例管理程序， 其过程通常包括 6 个环节11-12。 评估资料 通过对患者的观察和访谈，按问题 分类系统条目收集患者资料，就环境、心理社会、生 理及健康相关行为 4 个方面加以分析。 陈述问题 根据问题分类系统的 42 个问题确 立患者的健康问题， 每一个问题的提出应是对患者 健康具有负面影响的过去、现在或潜在的因素，以及 可以采用护理措施予解决的问题， 不包括只能由医生处置解决的医疗类问题。 确认健康问题的得分 建立患者档案时，按照 结局评价子系统的标准分别对个案的认知、行为及现况予以评分。 护理计划及执行 采用处置干预子系统为框 架对发现的健康问题制定一套护理计划， 拟定护理 措施的优先顺序，并予以施行。 护理过程中的评估 按照结局评价子系统的 标准在护理计划执行期间对患者的认知、 行为及现 况予以评分，便于护理措施执行过程中的自我修正。 评价成果 比较护理计划执行前、中、后 3 个 阶段患者结局评价子系统的得分情况， 测量和评价 患者在此健康问题上的改变或进展。国 际 护 士 会 (The International Coun