应对心身疾病医疗管理知识分析

1、第三节第三节 应对与心身疾病应对与心身疾病内容提要内容提要 概念、方式 应对应对 应对的理论观点 对焦虑和压力的应对策略 概念 心身疾病 常见的心身疾病 一、应对一、应对（一）应对的概念 应对应对或应对策略应对策略是个体努力对抗压力的一种手段。由于压力所引起的焦虑和生理唤起是很不舒服的，因而当事人被激发起做点事以减轻不适感。应对有两种方式： 一种是着重于问题的应对着重于问题的应对，即当事人估计力情境以改变现存的人环境的关系。既可以用来解决外在的问题，去改变环境事件；也可以用来解决内在的问题，去改变自身。 例如 一个教师因不善于表达而遭受挫折的困扰。想要长久消除这个问题所带来的困扰，他可能有以下

2、的基本考虑:或是辞职另找工作，改变自己的外在环境；或者是通过提高自身素质来减少或消除挫折所带来的心理压力。 另一种是着重于情绪的应对着重于情绪的应对，即当事人尝试减轻焦虑而不是直接处理产生焦虑的那个情境。一般来说，情绪指向的应对可分为“外在表现性情绪指向应对”和“内在表现性情绪指向应对”两种形式。 例如 当遇到一定的“心理压力事件或情境”时，人们可能会采取“借酒消愁”或“借故发火”等明显的表现形式以发泄或者是减轻心中的压力和愁闷，这便属于“外在表现性情绪指向应对”。而男人遇到伤心事时，通过内在的情绪表现来应对所面临的压力事件，用否认事实等方式来对待所面临的心理压力，减轻压力对自己的影响。 应对

3、高度压力时常可分为：（1）急性期急性期，进行情绪调节以减轻或防卫事件的冲击。（2）重组期重组期，对损害、丧失或威胁重新做出评价，应对的努力主要集中在改变人环境的关系。 应对中度压力时把情境看作可以改变的情况下，更可能采取着重于问题的应对方式着重于问题的应对方式。（二）应对的理论观点 一、防御机制的观点 精神分析学说从自我的无意识过程研究个体如何应对外界压力，认为个体面临挫折或冲突时会不自主地运用否认、压抑、投射、转移、分离、升华等一系列防御机制来改变对现实的感知，从而调节情绪，维护理性的自我形象，而不是客观的面对和解决问题。 研究表明,防御机制可能使个体抑制、回避或延缓对不良强刺激的感知，减少

4、心理压力，为进一步积极直接的行动提供时间，即防御机制是个体在使用其他应对形式之前安全经历强刺激的一种心理机制或心理过程。 二、人格功能理论 人格功能理论认为任何个体在应对困境时都有其人格所决定的特征风格，每个人都处于和应对有关的人格维度上。 三、情境理论 情境理论认为，个体所处的情境是决定其应对行为的主要因素，即应对是对特定情境的反应，并且指向于改变应激情境的应对是最恰当有效的应对。 四、现象学相互作用理论 这个理论来源于应激的CPT理论模型，是一种相对系统全面的应对理论。它强调具体的人、具体环境、具体时间对具体应对行为的影响，认为应对是个体与其意识到得环境之间相互作用的过程。 五、终生发展的

5、观点 这个理论在时间跨度和研究重点上和上述观点有较大差异。它涉及的时间跨度很大，从终身发展的角度对婴儿、青少年、中年人、老年人的应对活动进行纵向研究。它关心的不是 短时间内应对对应激事件和应激结果之间关系的影响，而是人的一生中应对行为的变化及其影响因素，较关心个体发展过程中应对资源的变化，如自尊、同一性和自我效能感等。 六、社会生态学观点 这个理论主张，把个体的应对活动与其所在的社会文化环境联系起来，注重社会资源对个体适应行为的影响。一方面，文化因素可提供解决问题、应对困境的方法；另一方面，社会网络可提供认知指导以及情绪情感的理解和支持等人际资源。这个理论开拓了应对研究的视野，对社会完善、文化

6、建设具有现实意义。 七、动物学理论 这个理论是从驱力强化的学习理论中演化而来的。主要运用动物实验的研究方法，认为应对由逃跑、回避等可观察动作组成，并伴随自主神经、肾上腺活动等心理生理反应。这些动作可有效地避开恶劣的环境条件，从而降低由于这种条件引起的心理、生理困扰或不平衡的水平。（三）对焦虑和压力的应对策略 为了调适焦虑和压力，法瑞斯曾建议采用以下几种应对策略： 1、降低紧张 2、以解决问题的方式对待压力 3、转移注意力 4、认知重估 5、社会支持二、心身疾病二、心身疾病（一）心身疾病概念 对压力的反应会引起机体机能的改变，一般在压力情境消失后就随之恢复的称为心心身反应身反应；如果压力过强或持

7、久时间过久，使反应持续存在但并不伴以器质性改变的称为心身障碍心身障碍；如果伴有器质性变化的，则称为心身疾病心身疾病。 常见的心身疾病：痤疮、过敏反应、紧张性头痛、皮肤病、肥胖症、荨麻疹等。 P619表161 肥胖 荨麻疹案例 患者原本是个文静多思、极其温柔的女孩子。家里除了在邮局工作的父母亲外，还有一位妹妹。她与妹妹是双胞胎，因为大妹妹半个小时而做了姐姐。两人小时装扮一样，幼儿园、小学、中学都是在同一个班读书。只是患者显得老成一些，像个姐姐，妹妹显得天真一些。父母把姐妹俩看成掌上明珠，但表扬得多的总是患者，责骂得多的总是妹妹。3年前，高考之后，情况有了变化。妹妹考上了大学，一家人高兴得不得了。患者虽未考上，也还为妹妹高兴。暑假里，并不宽裕的家庭却比较气派地为妹妹添置了衣物和生活用品，串门的亲戚朋友、高中同学络绎不绝，使这个素来冷清的平民之家颇有点门庭若市。相比之下，静坐一角的患者便显得有些被冷落。尽管妹妹一再安慰姐姐，并在姐姐面前努力节制自己的兴奋；但姐姐还是发现了，人们，包括一贯喜欢自己的父母对妹妹的兴趣远远超过了对自己的兴趣。于是，她开始觉得不自在，时不时出现皮肤痒痒，用手一挠，更是痒不可忍。此后，皮肤瘙痒逐渐加剧，经多种治疗每次治疗起初还有些效果，但接近痊愈时又每每复发。挠抓厉害的地方，常常是鲜血淋漓