卫生事业5医疗服务管理print

1、医 疗 服 务 管 理(Medical Service Administration)社会医学与卫生事业管理系社会医学与卫生事业管理系吴妮娜吴妮娜Email：卫生事业管理卫生事业管理机构机构人员人员 卫生组卫生组织体系织体系医疗服务管理医疗服务管理公共卫生服务管理公共卫生服务管理基层卫生服务管理基层卫生服务管理医疗保障制度医疗保障制度基本药物制度基本药物制度 卫生系卫生系统活动统活动卫生筹资卫生筹资卫生支付卫生支付卫生组织卫生组织卫生规制卫生规制卫生行为卫生行为 社会卫社会卫生措施生措施卫生事业卫生事业的规律和的规律和特点特点计划计划组织组织控制控制基本理论和方法基本理论和方法管理的过程管理的

2、过程管理的主体和客体管理的主体和客体质量质量绩效绩效3第一节第一节 医疗服务管理概述医疗服务管理概述第二节第二节 医疗服务准入管理医疗服务准入管理第三节第三节 医疗服务质量管理医疗服务质量管理第四节第四节 医疗服务安全管理医疗服务安全管理第五节第五节 医疗急救管理医疗急救管理第六节第六节 血液管理血液管理第一节第一节 医疗服务管理概述医疗服务管理概述概念概念对象与任务对象与任务主要职能主要职能性质性质Content 政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术

3、人员、医疗服务的提供及其相关医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和医疗安全。和医疗安全。一、医疗服务管理的概念一、医疗服务管理的概念医疗服务管理医疗服务管理（Medical Service Administration）二、医疗服务管理的主体二、医疗服务管理的主体政府卫生行政部门政府卫生行政部门 医政管理机构：定标准、定职能、定责任医政管理机构：定标准、定职能、定责任 医疗服务监管机构：准入、监管医疗服务监管机构：准入、监管 卫生行政监督机构：非法行医卫生行政监督机构：非法行医社会各界和人民群众：社

4、会各界和人民群众：知情权知情权/参与权参与权/监督监督权权三、医疗服务管理的对象与任务三、医疗服务管理的对象与任务直接对象直接对象各级各类医疗机构、从业人各级各类医疗机构、从业人员及其执业活动员及其执业活动任务任务保证医疗质量和医疗安全，保证医疗质量和医疗安全，为广为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。的医疗服务。四、医疗服务管理的性质四、医疗服务管理的性质法律强制性法律强制性社会公益性社会公益性职业人道性职业人道性时效性时效性五、医疗服务管理的原则五、医疗服务管理的原则v正确处理社会效益和经济效益关系的原则正确处理社会效益和经济效益关系的原则

5、v公平性原则公平性原则v可及性原则可及性原则v分级原则分级原则v公有制主导原则公有制主导原则v中西医并重原则中西医并重原则v整体效益原则整体效益原则六、医疗服务管理的主要职能六、医疗服务管理的主要职能v以以执业许可执业许可为核心，对机构、人员、技术、设为核心，对机构、人员、技术、设备、药品等服务要素进行审批和准入管理；备、药品等服务要素进行审批和准入管理；v以以质量管理质量管理为核心，对医疗机构、采供血机构为核心，对医疗机构、采供血机构实施医疗服务质量的监管；实施医疗服务质量的监管；v以以卫生应急卫生应急为核心，组织开展重大突发事件的为核心，组织开展重大突发事件的紧急医疗救护；紧急医疗救护；v

6、以以执法监督执法监督为核心，对医院感染和医疗事故的为核心，对医院感染和医疗事故的防范与处理。防范与处理。12医疗服务管理与医院管理的区别医疗服务管理与医院管理的区别v医疗服务管理是政府卫生行政部门对医医疗服务管理是政府卫生行政部门对医疗卫生机构和医疗服务的管理，体现国疗卫生机构和医疗服务的管理，体现国家政策、法律和公共政策的强制性，属家政策、法律和公共政策的强制性，属国家国家行政管理和公共事业管理行政管理和公共事业管理。v医院管理是运用现代管理手段，使医院医院管理是运用现代管理手段，使医院的人力、物力、财力等资源得到有效配的人力、物力、财力等资源得到有效配置，达到医疗服务的最佳社会效益与经置，

7、达到医疗服务的最佳社会效益与经济效率，属济效率，属经营管理和公共事业管理经营管理和公共事业管理。14第二节第二节 医疗服务准入管理医疗服务准入管理4医疗机构准入管理医疗机构准入管理4医疗卫生技术人员准入管理医疗卫生技术人员准入管理4医疗技术准入管理医疗技术准入管理4大型医用设备准入管理大型医用设备准入管理4医疗机构药品准入管理医疗机构药品准入管理15一、医疗机构准入管理一、医疗机构准入管理B医疗机构医疗机构是依据是依据医疗机构管理条例医疗机构管理条例及其及其实施细则实施细则的规定，经登记取得的规定，经登记取得医疗机构执医疗机构执业许可证业许可证，从事疾病诊断、治疗活动的机构。，从事疾病诊断、治

8、疗活动的机构。B1994年国务院发布医疗机构管理条例（自1994年9月1日施行）；B1994年8月29日卫生部发布医疗机构管理条例实施细则B条例适用对象：条例适用对象： 从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构161.综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；科医院、康复医院；2.妇幼保健院；妇幼保健院；3.社区卫生服务中心、社区卫生服务站；社区卫生服务中心、社区卫生服务站；4.中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；5.疗养院

9、；疗养院；6.综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；部、民族医门诊部；7.诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；健所、卫生站；8.村卫生室（所）；村卫生室（所）；9.急救中心、急救站；急救中心、急救站；10.临床检验中心；临床检验中心；11.专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；12.护理院、护理站；护理院、护理站；13.其他诊疗机构。其他诊疗机构。 （一）医疗机构的类别（一）医疗机

10、构的类别17（二）医疗机构设置规划（二）医疗机构设置规划k医疗机构设置规划指导原则医疗机构设置规划指导原则 （1994.9.5，卫生部）卫生部）k医疗机构设置规划医疗机构设置规划以卫生区域内居民实际医以卫生区域内居民实际医疗服务需求为依据，以合理配置利用医疗资源及疗服务需求为依据，以合理配置利用医疗资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的，将各级各类、不同隶属关系、不同所有制目的，将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局。形式的医疗机构统一规划设置和布局。现状分析主要卫生问题及影响因素确定医疗机构的设置（必须床位

11、总数、医师总数）18（三）医疗机构登记制度与基本标准（三）医疗机构登记制度与基本标准19941994年年9 9月月2 2日卫生部发布实施日卫生部发布实施医疗机构基本医疗机构基本标准（试行）标准（试行）核发核发医疗机构执业许可医疗机构执业许可证证的依据的依据床位、科室设置、人员、房屋、设备、规章制床位、科室设置、人员、房屋、设备、规章制度、注册资金等度、注册资金等（四）医疗机构准入程序（四）医疗机构准入程序有审批权的地方政有审批权的地方政府卫生行政部门府卫生行政部门依据依据医疗机构医疗机构设置规划设置规划设置医疗机构申请设置医疗机构申请医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证设置医疗机构批准书设置医

12、疗机构批准书卫生行政部门依据卫生行政部门依据医疗机构管理条例医疗机构管理条例与基本标准与基本标准医疗机构申请执业登记注册书医疗机构申请执业登记注册书单位或个人单位或个人执业登记申请执业登记申请20（五）医疗机构分级管理（五）医疗机构分级管理V医院分级管理制度医院分级管理制度医院分级管理办法医院分级管理办法1989. 卫生部，三级十等卫生部，三级十等一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的

13、医院Y 医疗机构设置规划医疗机构设置规划 设置和布局设置和布局解决医疗资源配置解决医疗资源配置Y 医疗机构登记制度医疗机构登记制度 执业许可证执业许可证保证医疗服务质量保证医疗服务质量Y 医疗机构评审制度医疗机构评审制度 三级十等三级十等 促使规范化、法制化促使规范化、法制化医疗机构准入管理医疗机构准入管理22二、医疗卫生技术人员准入管理二、医疗卫生技术人员准入管理V 医疗卫生技术人员医疗卫生技术人员是指受过高等或中等是指受过高等或中等医药卫生教育或培训，掌握医药卫生知识，医药卫生教育或培训，掌握医药卫生知识，经卫生行政部门审查合格，从事医疗、预防、经卫生行政部门审查合格，从事医疗、预防、药剂

14、、护理、医技、卫生技术管理等专业的药剂、护理、医技、卫生技术管理等专业的专业技术人员。专业技术人员。执业（助理）医师护士医技人员药剂人员医学教育分类管理医学教育分类管理v 高等医学教育管理高等医学教育管理 v 中等医学教育管理中等医学教育管理 基础医学教育基础医学教育 v 初等医学教育管理初等医学教育管理 v 毕业后医学教育管理毕业后医学教育管理 v 继续医学教育管理继续医学教育管理 v 乡村医生教育管理乡村医生教育管理医学教育分类管理医学教育分类管理专科医师培养专科医师培养第二阶段第二阶段毕业后教育毕业后教育住院医师培养住院医师培养研究生教育研究生教育全科医师培养全科医师培养专业学校专业学校

15、第三阶段第三阶段继续医学教育继续医学教育主治医生培养主治医生培养副教授、副主任医师副教授、副主任医师教授、主任医师培养教授、主任医师培养中等医学教育中等医学教育高等医学教育高等医学教育第一阶段第一阶段医学院校教育医学院校教育图图 医学终生教育模式医学终生教育模式25（一）医师准入管理（一）医师准入管理V 医师医师是指取得执业医师是指取得执业医师资格资格或者执业助理医师或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构（包括计划资格，经注册在医疗、预防、保健机构（包括计划生育技术服务机构）中生育技术服务机构）中执业执业的专业医务人员。的专业医务人员。 临床医师口腔医师公共卫生医师中医师1. 1.

16、医师准入管理的法律规定医师准入管理的法律规定4 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法（1999.5.1，全国人大），全国人大）4 医师资格报名考试暂行办法医师资格报名考试暂行办法（1999，卫生部），卫生部）4 医师执业注册暂行办法医师执业注册暂行办法（1999，卫生部），卫生部）4 关于医师执业注册中执业范围的暂行规定关于医师执业注册中执业范围的暂行规定（2001，卫生部）卫生部）4 医师资格考试报名资格暂行规定医师资格考试报名资格暂行规定（ 2001，卫生部），卫生部）2. 2. 医师行业准入制度实施环节医师行业准入制度实施环节$报名资格审定报名资格审定$实践技能考试实践技能考

17、试$综合笔试综合笔试$执业注册执业注册 执业（助理）医师资格证书执业（助理）医师资格证书执业（助理）医师执业证书执业（助理）医师执业证书卫生行政部门卫生行政部门28（1 1）参加执业医师资格考试的条件）参加执业医师资格考试的条件J具有具有高等学校医学专业本科以上学历高等学校医学专业本科以上学历，在执业，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用试用期满一年期满一年的；的；J取得取得执业助理医师执业证书执业助理医师执业证书后，具有后，具有高等学校高等学校医学专科学历医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中，在医疗、预防、保健机构中工工作满二年作满二年的；的；

18、J取得执业助理医师执业证书后，具有取得执业助理医师执业证书后，具有中等专业中等专业学校医学专业学历学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构，在医疗、预防、保健机构中中工作满五年工作满五年的。的。 29（2 2）参加执业助理医师资格考试的条件）参加执业助理医师资格考试的条件J具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学学专科学历专科学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中保健机构中试用期满一年试用期满一年的，可以参加执业助理的，可以参加执业助理医师资格考试。医师资格考试。J以师承方式学习以师承方式学习传统医学满三

19、年传统医学满三年或者经多年实践或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。法由国务院卫生行政部门另行制定。 （二）护士准入管理（二）护士准入管理V 护士护士是指按照有关法律规定取得是指按照有关法律规定取得中华中华人民共和国护士执业证书人民共和国护士执业证书，并经

20、过注册在，并经过注册在医疗、预防、保健机构医疗、预防、保健机构( (包括计划生育技术服包括计划生育技术服务机构务机构) )中从事护理工作的护理专业技术人员。中从事护理工作的护理专业技术人员。4中华人民共和国护士管理办法（卫生部，1994.1.1）4关于加强护士执业管理的通知（卫生部，1997.10 ）护士考试、执业注册制度护士考试、执业注册制度J凡申请护士执业者必须通过卫生部统一凡申请护士执业者必须通过卫生部统一执业考试执业考试，取得取得中华人民共和国护士执业证书中华人民共和国护士执业证书。J获得高等医学院校护理专业专科以上毕业文凭者，获得高等医学院校护理专业专科以上毕业文凭者，以及获得经省级

21、以上卫生行政部门确认免考资格以及获得经省级以上卫生行政部门确认免考资格的普通中等卫生（护士）学校护理专业毕业文凭的普通中等卫生（护士）学校护理专业毕业文凭者，可以免于护士执业考试。者，可以免于护士执业考试。J获得其他普通中等卫生（护士）学校护理专业毕获得其他普通中等卫生（护士）学校护理专业毕业文凭者，可以申请护士执业考试。业文凭者，可以申请护士执业考试。32三、医疗技术准入管理三、医疗技术准入管理V 医疗技术医疗技术V 医疗技术准入管理制度医疗技术准入管理制度V 医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用管理办法V 涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）行）

22、 33（一）医疗技术的概念（一）医疗技术的概念V 医疗技术医疗技术医疗机构及其医务人员以诊医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的的诊断、治疗措施诊断、治疗措施。 例如：例如：v伽马刀使用伽马刀使用v服用叶酸预防神经管畸形服用叶酸预防神经管畸形v人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术v生物芯片检验技术生物芯片检验技术34（二）医疗技术准入管理制度（二）医疗技术准入管理制度V 医疗技术准入管理制度医疗技

23、术准入管理制度指国家为促进医学科指国家为促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，制定有一定强制性、规范性的医疗安全，制定有一定强制性、规范性的医疗医疗卫生技术评估、准入和技术应用的规章制度。卫生技术评估、准入和技术应用的规章制度。 科学性科学性安全性安全性规范性规范性有效性有效性经济性经济性社会伦理适应性社会伦理适应性采用采用推广推广淘汰淘汰35四、大型医用设备准入管理四、大型医用设备准入管理大型医用设备大型医用设备指列入国务院卫生行政部门管理指列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备，以及尚未列入管理品目、省级区品目的医用设备，以及

24、尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的整套单价在域内首次配置的整套单价在500万元人民币以上万元人民币以上的医用设备。的医用设备。 （由卫生部定期公布和调整）（由卫生部定期公布和调整）大型医用设备配置与应用管理暂行办法大型医用设备配置与应用管理暂行办法 （卫生部，（卫生部， 1995.7.71995.7.7）实行三证管理实行三证管理 大型医用设备大型医用设备配置许可证配置许可证 大型医用设备应用大型医用设备应用质量合格证质量合格证 大型医用设备上岗人员大型医用设备上岗人员技术合格证技术合格证四、大型医用设备准入管理四、大型医用设备准入管理甲类甲类乙类乙类其他大型医用设备其他大型医用设备 资金投

25、入量大资金投入量大运行成本高运行成本高使用技术复杂使用技术复杂对卫生费用增长影响大对卫生费用增长影响大 大型医用设备管理们品目大型医用设备管理们品目国务院卫生行政部门管理国务院卫生行政部门管理 省级卫生行政部门管理省级卫生行政部门管理 X射线计算机体层摄影装置（射线计算机体层摄影装置（CT）正电子计算机断层系统（正电子计算机断层系统（PET)核磁共振成像装置（核磁共振成像装置（MRI）单光子发射电子计算机扫描装置（单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）立体定向放射治疗装置立体定向放射治疗装置指伽玛刀（指伽玛刀（r刀）刀） StereostaticRadioTherapeutic（rKnif

26、e） 38五、医疗机构药品准入管理五、医疗机构药品准入管理（drug access administrationdrug access administration） 国家药品监督管理部门为保证药品质量、保障人国家药品监督管理部门为保证药品质量、保障人体用药安全，根据国家的法律、法规和政策，对体用药安全，根据国家的法律、法规和政策，对从事药品的从事药品的研发、生产、销售、使用和广告宣传研发、生产、销售、使用和广告宣传等工作的企业、医疗机构等相关部门等工作的企业、医疗机构等相关部门进行审查，进行审查，通过颁发通过颁发许可证许可证等形式，赋予或确认其从事药品等形式，赋予或确认其从事药品相关工作的相

27、关工作的资格资格。 医疗机构从事着药品的医疗机构从事着药品的销售、使用和制剂配制销售、使用和制剂配制等等工作，也需要严格执行药品准入管理方面的各项工作，也需要严格执行药品准入管理方面的各项法律、法规和规章。法律、法规和规章。 医疗机构制剂许可证医疗机构制剂许可证 39五、医疗机构药品准入管理五、医疗机构药品准入管理（drug access administrationdrug access administration） 药品管理法药品管理法（2001年，九届人大常委会）年，九届人大常委会）药品生产企业质量管理规范药品生产企业质量管理规范药品临床试验管理规范药品临床试验管理规范医疗器械监督管理

28、条例医疗器械监督管理条例处方药与非处方药监督管理办法处方药与非处方药监督管理办法医院药品收支两条线管理暂行办法医院药品收支两条线管理暂行办法(2000, 卫生部）卫生部）医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定（1999）41第三节第三节 医疗服务质量管理医疗服务质量管理医疗服务质量的涵义医疗服务质量的涵义医疗服务质量监管医疗服务质量监管医疗服务质量控制医疗服务质量控制42一、一、 医疗服务质量的涵义医疗服务质量的涵义医疗服务质量医疗服务质量(Quality of medical services)医疗医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服机构及其

29、医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利用者的需要和需求的务利用者的需要和需求的符合程度符合程度 。美国医学研究所：医疗服务质量是利用已有的美国医学研究所：医疗服务质量是利用已有的和最新医学技术和知识，为个人和居民提供医和最新医学技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达到疗服务，并达到理想医疗结果理想医疗结果可能性的程度。可能性的程度。 美国医学会：有益于改善或保持患者美国医学会：有益于改善或保持患者健康健康，给，给予患者予患者及时及时的医疗服务，患者能够的医疗服务，患者能够参与参与与其自与其自身诊断、治疗相关的活动，医院提供的服务应身诊断、治疗相关的活动，医院提供的服务应具有具有人格化人格化且

30、且关心关心病人的心理感受。病人的心理感受。 43医疗服务质量的分类医疗服务质量的分类基础质量基础质量环节质量环节质量终末质量终末质量医疗服务质量控制管理医疗服务质量控制管理基础质量的前馈控制基础质量的前馈控制以人为单元，以素质以人为单元，以素质教育、管理制度、岗位职责的落实为重点；教育、管理制度、岗位职责的落实为重点；环节质量的实时控制环节质量的实时控制以病例为单元，以诊以病例为单元，以诊疗规范、技术常规的执行为重点；疗规范、技术常规的执行为重点；终末质量的反馈控制终末质量的反馈控制以病种或科室为单元，以病种或科室为单元，以质量控制指标的统计分析及质量缺陷整改为以质量控制指标的统计分析及质量缺

31、陷整改为重点。重点。 45医疗服务质量的评价医疗服务质量的评价安全性安全性有效性有效性价廉性价廉性便捷性便捷性效益性效益性舒适性舒适性忠诚性忠诚性一般的质量要求一般的质量要求优质优质46二、医疗服务质量监管二、医疗服务质量监管（Quality management of medical services）卫生行政部门质量监管卫生行政部门质量监管医疗机构内部质量监管医疗机构内部质量监管社会公众医疗服务质量监管社会公众医疗服务质量监管卫生行政部门质量监管卫生行政部门质量监管v医政管理机构医政管理机构 定标准、定职能、定责任定标准、定职能、定责任 v医疗服务监管机构医疗服务监管机构 监管医疗机构的医

32、疗执业活动监管医疗机构的医疗执业活动v卫生行政监督机构卫生行政监督机构 打击非法行医和非法采供血行为打击非法行医和非法采供血行为 48三、三、 医疗质量控制管理医疗质量控制管理（quality control of medical service） 质控网络质控网络 质量考评质量考评 单病种质量控制单病种质量控制 行政督查行政督查 行政处罚行政处罚 质量评价质量评价 社会公示社会公示临床路径临床路径（clinical pathway） v20世纪世纪80年代，美国提出，针对某一疾病或手年代，美国提出，针对某一疾病或手术建立的一套标准化治疗模式与治疗程序术建立的一套标准化治疗模式与治疗程序 ，以

33、，以循证医学证据为指导来促进治疗组织和疾病管理循证医学证据为指导来促进治疗组织和疾病管理的一种方法。的一种方法。 v规范医疗行为规范医疗行为v控制医疗服务差异控制医疗服务差异v降低成本降低成本v保障最佳的医疗服务质量保障最佳的医疗服务质量中国卫生部中国卫生部临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理指导原则（试行） 第四节第四节 医疗服务安全管理医疗服务安全管理v医院感染管理医院感染管理v医疗事故管理医疗事故管理52一、一、 医院感染管理医院感染管理(Management of hospital infection)医院感染管理的涵义医院感染管理的涵义医院感染的分类医院感染的分类医院感染的控制医

34、院感染的控制531. 1.医院感染的涵义医院感染的涵义Nosocomial infection，NIHospital acquired infection/ health-care associated infection，HAI医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。属医院感染。 2. 2

35、.医院感染的分类医院感染的分类b外源性感染外源性感染(exogenous infections)亦亦即交叉感染，即病原体通过一定的媒介传到病人即交叉感染，即病原体通过一定的媒介传到病人而引起病人发生感染。如通过消毒不彻底的医疗而引起病人发生感染。如通过消毒不彻底的医疗器械、医务人员的手、物表、空气、水和病人间器械、医务人员的手、物表、空气、水和病人间的接触等，亦即病原体来自于病人身体以外的地的接触等，亦即病原体来自于病人身体以外的地方。方。 b内源性感染内源性感染(endogenous infections)亦称自身感染，即病原体存在于病人自身体内，亦称自身感染，即病原体存在于病人自身体内，由

36、于移位或菌群失调而导致病人自身发生感染。由于移位或菌群失调而导致病人自身发生感染。 553. 3.医院感染的诊断医院感染的诊断医院感染的诊断依据医院感染的诊断依据临床资料、各种阳性临床资料、各种阳性检查结果和临床医生的判断检查结果和临床医生的判断 常见类型常见类型下呼吸道感染、胃肠道感染、泌下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染、手术部位感染、皮肤软组织感染等尿道感染、手术部位感染、皮肤软组织感染等 判断标准判断标准医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行） ，卫生部，卫生部，2001.1.32001.1.34. 4.医院感染管理的涵义医院感染管理的涵义vhospital acquired

37、 infection managementvhealth-care associated infection managementv医院感染管理指各级卫生行政部门、医疗机构及医院感染管理指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。动。 575. 5.医院感染的控制医院感染的控制建立三级监控体系（管理委员会建立三级监控体系（管理委员会- -临床管理小组临床管理小组- -全体职工）全体职工） 建立健全各项制度并组织落实（管理制度、操作

38、建立健全各项制度并组织落实（管理制度、操作规程、技术规范）规程、技术规范） 医院建筑布局合理，各项设施应有利于消毒隔离医院建筑布局合理，各项设施应有利于消毒隔离 人员控制（技术规范、登记报告、定期检查）人员控制（技术规范、登记报告、定期检查） 合理使用抗生素（合理用药、耐药菌监测管理）合理使用抗生素（合理用药、耐药菌监测管理） 积极开展健康教育积极开展健康教育 58二、医疗事故二、医疗事故|医疗事故的概念医疗事故的概念|医疗事故分级医疗事故分级|医疗事故的鉴定医疗事故的鉴定|医疗事故的处理医疗事故的处理|医疗事故的防范医疗事故的防范59（一）医疗事故的概念（一）医疗事故的概念医疗事故医疗事故(

39、Medical Accidents) 医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员在在医疗活动医疗活动中，中，违反违反医疗卫生管理医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人疗护理规范、常规，造成患者人身身损害损害的事故。的事故。 2002年年2月月20日国务院日国务院医疗事故处理条例医疗事故处理条例2009年年12月月26日全国人大日全国人大中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法主体：医疗机构及其医务人员主体：医疗机构及其医务人员环节：发生在医疗活动中环节：发生在医疗活动中过失：违法性行为存在过失过失：违法性行为存在过失后果：造成患者

40、人身损害后果：造成患者人身损害过失与损害后果之间存在因果关系过失与损害后果之间存在因果关系医疗事故五项同时具备医疗事故医疗事故61不属于医疗事故的特殊情况不属于医疗事故的特殊情况 1.1. 在紧急情况下为在紧急情况下为抢救抢救垂危患者生命而采取紧急垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；医学措施造成不良后果的； 2.2. 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质体质特殊特殊而发生医疗意外的；而发生医疗意外的； 3.3. 在现有医学科学在现有医学科学技术条件技术条件下，发生无法预料或下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的； 4.

41、4. 无过错无过错输血感染造成不良后果的；输血感染造成不良后果的； 5.5. 因因患方患方原因延误诊疗导致不良后果的；原因延误诊疗导致不良后果的； 6.6. 因因不可抗力不可抗力造成不良后果的。造成不良后果的。 62（二）医疗事故分级（二）医疗事故分级S卫生部于卫生部于2002年年7月月31日以中华人民共和国日以中华人民共和国卫生部第卫生部第32号令的形式颁发了号令的形式颁发了医疗事故分医疗事故分级标准（试行）级标准（试行）S损害程度：四级十二等损害程度：四级十二等 631. 1.一级医疗事故一级医疗事故S一级医疗事故：一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾，系指造成患者死亡、重度残疾，根据

42、损害程度分为甲、乙两等根据损害程度分为甲、乙两等S一级甲等医疗事故：死亡。S一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。64植物人状态；植物人状态； 极重度智能障碍；极重度智能障碍； 临床判定不能恢复的昏迷；临床判定不能恢复的昏迷； 临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持恢复，靠呼吸机维持; ; 四肢瘫，肌力四肢瘫，肌力0 0级，临床判定不能恢复。级，临床判定不能恢复。652. 2.二级医疗事故二级医疗事故二级医疗事故：二级医疗事故：指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严指造成患者中度残疾、

43、器官组织损伤导致严重功能障碍，分为甲、乙、丙、丁四等。重功能障碍，分为甲、乙、丙、丁四等。甲等：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。（双眼球摘除）乙等：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。（双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失）丙等：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。（全胃缺失）丁等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。（肝缺损2/3，功能中度损害）663. 3.三级

44、医疗事故三级医疗事故三级医疗事故：三级医疗事故：指造成患者轻度残疾、器官组织损指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，分为甲、乙、丙、丁、戊伤导致一般功能障碍，分为甲、乙、丙、丁、戊五等。五等。X甲等：面部轻度毁容；双侧输卵管缺失； X乙等：头皮、眉毛完全缺损；一拇指完全缺失；X丙等：未育妇女单侧卵巢缺失；胃缺损1/2伴轻度功能障碍； X丁等：甲状旁腺功能轻度损害；耳廓缺损2/3以上； X戊等：一拇指指关节功能不全；674. 4.四级医疗事故四级医疗事故S四级医疗事故：四级医疗事故：指造成患者明显人身损害的其指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。他后果的医疗事故。体腔遗留异物已

45、包裹，无需手术取出，无功能障碍剖宫产术引起胎儿损伤；拔除健康恒牙； 组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍； （三）医疗事故的鉴定（三）医疗事故的鉴定鉴定组织：鉴定组织：医学会主持医学会主持医学会内成立专家库医学会内成立专家库（卫生技术人员、法医，（卫生技术人员、法医，不受行政区域的限制）；不受行政区域的限制）；医患双方在医学会主持下随机抽取；医患双方在医学会主持下随机抽取；专家组进行医疗事故技术鉴定实行合议制。专家组进行医疗事故技术鉴定实行合议制。专家鉴定组人数为单数；主要学科不少于专家鉴定组人数为单数；主要学科不少于1/2专家回避制度专家回避制度是医疗事故争议当事人或者当事人的是医疗事故

46、争议当事人或者当事人的近亲属的；近亲属的； 与医疗事故争议有利害关系的；与医疗事故争议有利害关系的； 与医疗事故争议当事人有其他关系，与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。可能影响公正鉴定的。 69（四）医疗事故的处理（四）医疗事故的处理M基本原则基本原则公开、公平、公正、及时、公开、公平、公正、及时、便民便民M三种途径：三种途径：M医患双方协商解决M卫生行政部门调解M向人民法院提出诉讼解决M协商解决时制定协议书协商解决时制定协议书70（四）医疗事故的处理（四）医疗事故的处理L赔偿依据：赔偿依据：L医疗事故等级L医疗过失在医疗事故损害后果中的责任程度L医疗事故后果与患者原有疾病状

47、况之间的关系L赔偿的项目：赔偿的项目：L医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费和精神损害抚慰金。72（四）医疗事故的处理（四）医疗事故的处理医疗机构发生医疗事故的：医疗机构发生医疗事故的： 可以根据医疗事故的等级和情节，给可以根据医疗事故的等级和情节，给予责令改正、警告、责令限期停业整顿、吊予责令改正、警告、责令限期停业整顿、吊销执业许可证等处分；销执业许可证等处分；对直接责任医务人员：对直接责任医务人员： 可给予行政处分、纪律处分，责令停可给予行政处分、纪律处分，责令停止执业活动、吊销执业证书等处分，构成医止执业活动、吊销执

48、业证书等处分，构成医疗事故罪的，依法追究刑事责任。疗事故罪的，依法追究刑事责任。 73（五）医疗事故的防范（五）医疗事故的防范%严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识%加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门%提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感责任感%加强法制宣传教育，提高医务人员的法律意识是加强法制宣传教育，提高医务人员的法律意识是医疗法制建设的基础工程。医疗法制建设的基础工程。%制定预案，完善制度，提高诊疗水平制定预案，完善制度，提高诊疗水平%加强医院文

49、化和医德医风建设加强医院文化和医德医风建设75第五节第五节 医疗急救管理医疗急救管理(医疗急救管理医疗急救管理（emergency medical service management） 指通过对指通过对医疗急救资源的科学规划和配置，建立急救医疗急救资源的科学规划和配置，建立急救医疗组织网络体系，并有效地组织、指挥和医疗组织网络体系，并有效地组织、指挥和调度急救医疗力量，对危、急、重伤病人进调度急救医疗力量，对危、急、重伤病人进行医疗救治，最大限度地降低伤、亡及残疾行医疗救治，最大限度地降低伤、亡及残疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的过程。健康

50、的过程。 76一、医疗急救概述一、医疗急救概述(广义的急救广义的急救指对日常生活中发生的危急指对日常生活中发生的危急重症伤病，以及意外事故与灾害中的受难者重症伤病，以及意外事故与灾害中的受难者快速实施必要的救护，制止和降低可能发生快速实施必要的救护，制止和降低可能发生的死亡及危害，以维持其基本生命体征和减的死亡及危害，以维持其基本生命体征和减轻痛苦，为继续救治创造条件的活动。轻痛苦，为继续救治创造条件的活动。 (狭义的急救狭义的急救指有通讯、转运和医疗基本指有通讯、转运和医疗基本要素所构成的专业急救机构对伤病员实施的要素所构成的专业急救机构对伤病员实施的现场救治、转运途中监护和医院内医疗救治现

51、场救治、转运途中监护和医院内医疗救治的活动。的活动。 是否有社会是否有社会力量参与力量参与77（一）医疗急救的特点（一）医疗急救的特点V 社会性、协同性强社会性、协同性强V 随机性、应急性强随机性、应急性强V 条件制约性条件制约性78（二）医疗急救的基本程序（二）医疗急救的基本程序现场急救现场急救( (自救、互救自救、互救) )途中救护途中救护院内救治院内救治院前急救院前急救79二、医疗急救组织网络二、医疗急救组织网络V 医疗急救网络的基本构成医疗急救网络的基本构成V 我国城市医疗急救的组织模式我国城市医疗急救的组织模式V 医疗急救服务体系医疗急救服务体系80（一）医疗急救网络的基本构成（一）

52、医疗急救网络的基本构成h城市医疗急救服务组织城市医疗急救服务组织V三级：省市综合性中心医院、专科医院的急诊科和中心急救站V二级：区级综合医院、专科医院急诊室和急救分站V一级：街道医疗卫生服务机构h农村医疗急救服务组织农村医疗急救服务组织V二级：县级综合医院V一级：乡镇卫生院V群众互救组织：村卫生室 关于城市急救工作的意见1980； 医院急诊科室建设方案(试行)198481（二）我国城市医疗急救的组织模式（二）我国城市医疗急救的组织模式h分散性分散性h依附型依附型 h网络型网络型h独立型独立型网络型的北京模式和上海模式分散型的广州模式（政府举办和直接管理市指挥调度中心，急救的实施组织在各医院，急

53、救车辆、人员等急救资源归医院所有，院前急救医生来自于医院的急诊科）依附型的重庆模式（全市院前急救指挥调度和实施依托于一所大型医院，由医院对全市的院前急救实施统一管理和指挥）国内各城市院前急救服务模式国内各城市院前急救服务模式83（三）医疗急救服务体系（三）医疗急救服务体系医疗急救服务体系医疗急救服务体系(emergency medical service system ，EMSS)是以急救服是以急救服务人员为主体，包括通过社会多部门、多系统的务人员为主体，包括通过社会多部门、多系统的协作参与，将现场急救、途中救护和院内救治有协作参与，将现场急救、途中救护和院内救治有机联系起来，为危急重伤病员提

54、供迅捷、有效急机联系起来，为危急重伤病员提供迅捷、有效急救服务的系统。救服务的系统。意义意义为抢救危重病人，提高治愈率和生存率，为抢救危重病人，提高治愈率和生存率，降低灾害事故人员的伤亡残废率，减少损失，保降低灾害事故人员的伤亡残废率，减少损失，保障人民的身心健康，发挥重要作用。障人民的身心健康，发挥重要作用。84三、医疗急救管理的主要任务三、医疗急救管理的主要任务合理配置医疗急救资源合理配置医疗急救资源; ;制定医疗急救工作规划、规程、标准制定医疗急救工作规划、规程、标准; ;建立医疗急救组织网络建立医疗急救组织网络; ;组织指挥重大医疗急救工作组织指挥重大医疗急救工作; ;调度医疗急救力量

55、调度医疗急救力量; ;收集、评价医疗急救情报信息收集、评价医疗急救情报信息; ;组织开展医疗急救科研、教学工作组织开展医疗急救科研、教学工作; ;研究分析医疗急救运行状态及未来发展研究分析医疗急救运行状态及未来发展. .行政管理行政管理质量管理质量管理信息管理信息管理人力资源管理人力资源管理继续教育管理继续教育管理经济管理经济管理85V血液与采供血机构血液与采供血机构V血液管理血液管理第六节第六节 血液管理血液管理86一、血液一、血液V 血液血液是指用于临床的全血、成分血。是指用于临床的全血、成分血。V 安全输血：安全输血： （1 1）血液产品安全：血液中不含有任何病毒、）血液产品安全：血液中

56、不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其他能给受寄生虫、药物、酒精、化学物质或其他能给受血者带来危害、危险或疾病的外来物质。血者带来危害、危险或疾病的外来物质。 （2 2）血液采集、加工、保存和临床使用全过程）血液采集、加工、保存和临床使用全过程安全。安全。V 19971997年年1212月月2929日第八届全国人大常委会第日第八届全国人大常委会第2929次次会议通过会议通过中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法(1998(1998年年1010月月1 1日试行）。日试行）。87采供血机构采供血机构血站血站是不以营利为目的的采集、制是不以营利为目的的采集、制备、储存血液，并向临床提供血液的公备、储存血液，并向临床提供血液的公益性组织。益性组织。血液中心（省级）中心血站（设区的市）基层血站或中心血库（县、县级市）单采血浆站单采血浆站主要负责采集并向血液主要负责采集并向血液制品生产单位提供生产用原料血浆。制品生产单位提供生产用原料血浆。88二、血液管理二、血液管理（blood management） V 推行无偿献血制度推行无偿献血制度 中华人民共和国献血法中