肿瘤的姑息治疗

1、关于肿瘤的姑息治疗第一页，共36页幻灯片2010 年, 美国麻省总医院肿瘤中心发表于新英格兰医学杂志的关于姑息治疗可延长进展期非小细胞肺癌患者生存期的临床研究报告受到普遍关注, 提高了肿瘤工作者对姑息医学实践的参与热情, 使业内有识之士从全新的角度对姑息医学的内涵进行审视。第二页，共36页幻灯片 英文中姑息英文中姑息( palliative) ( palliative) 一词一词, , 最早作为最早作为形容词出现于形容词出现于16 16 世纪世纪40 40 年代年代, , 引自引自14 14 世纪世纪法语中的法语中的palliativepalliative以及中世纪拉丁语中的以及中世纪拉丁语中

2、的palliatus palliatus ，有记载的名词含意出现于，有记载的名词含意出现于1724 1724 年年 。 汉语中汉语中“ “ 姑息姑息”一词最早出自一词最早出自礼记礼记 , , 曾曾子曰：子曰：“尔之爱我也不如彼。君子之爱人尔之爱我也不如彼。君子之爱人也以德，细人之爱人也以姑息。也以德，细人之爱人也以姑息。 第三页，共36页幻灯片姑息医学发展历程姑息治疗概念、原则及内容姑息治疗发展前景LOGO目录第四页，共36页幻灯片姑息医学发展简史姑息医学发展简史 姑息医学的建立是姑息医学的建立是Hospice Hospice 运动发展的必然结果。运动发展的必然结果。 Hospice Hosp

3、ice 做为一种慈善机构做为一种慈善机构, , 其雏形可追溯至公元其雏形可追溯至公元4 4 世纪的罗马世纪的罗马, , 一位贵妇人为积德行善一位贵妇人为积德行善, , 在自己家中在自己家中为贫病患者提供照护。为贫病患者提供照护。 中世纪的欧洲中世纪的欧洲, , 宗教组织设立多处宗教组织设立多处Hospice, Hospice, 其性质其性质类似收容所、济贫院类似收容所、济贫院, , 专为朝圣者提供中途休息专为朝圣者提供中途休息和给养。朝圣者中不乏身患重病的人和给养。朝圣者中不乏身患重病的人, , 有的甚至死有的甚至死在朝圣途中。在朝圣途中。Hospice Hospice 为这些患者提供服务为这

4、些患者提供服务, ,精心照精心照顾他们顾他们, , 并为他们祈祷和安葬。并为他们祈祷和安葬。 至至19 19 世纪世纪,Hospice ,Hospice 已演变成向疾病终末期患者提供已演变成向疾病终末期患者提供医学照护的专业机构。医学照护的专业机构。第五页，共36页幻灯片现代姑息医学发展简史现代姑息医学发展简史 1967 年年, 英国西塞莉英国西塞莉桑德斯桑德斯( Cicely Saunders) 博士经过锲而不舍的长期博士经过锲而不舍的长期努力努力, 在伦敦建立了圣在伦敦建立了圣克里斯多弗宁养院克里斯多弗宁养院( St . Christo pher s Hospice)。 业内普遍认为业内普

5、遍认为, 这一全球首家现代化宁养院建这一全球首家现代化宁养院建立标志着现代姑息医学的开始，而护士出身立标志着现代姑息医学的开始，而护士出身的西塞莉的西塞莉桑德斯博士则被公认为现代姑息医桑德斯博士则被公认为现代姑息医学运动的创始人学运动的创始人。第六页，共36页幻灯片 1970年年1990 年各种年各种Supportive care unite 如雨如雨后春笋后春笋,英国英国700 余家余家,美国美国3 000 余家其他欧洲及第余家其他欧洲及第三世界也陆续建立起三世界也陆续建立起Hospice 。 1987 年年, 姑息医学姑息医学( Palliative Medicine) 正式被英正式被英国

6、卫生管理部门确定为一门独立的临床医学专业国卫生管理部门确定为一门独立的临床医学专业, 得到政府和社会各界的广泛支持得到政府和社会各界的广泛支持, 基础教育、继续教基础教育、继续教育和姑息医学团队建设逐步善育和姑息医学团队建设逐步善,渐成体系。渐成体系。 1993 年由英国、加拿大学者编写的年由英国、加拿大学者编写的OxFord 大学教大学教科书科书“姑息医学姑息医学”把癌痛控制及姑息治疗推向更高把癌痛控制及姑息治疗推向更高的位置。的位置。第七页，共36页幻灯片 姑息医学的临床实践统称为姑息医学的临床实践统称为Palliative Palliative Care, Care, 常被译为姑息治疗、

7、姑息照护或姑息常被译为姑息治疗、姑息照护或姑息疗护。疗护。 前些年前些年, , 姑息治疗常被业内外视为临终关怀姑息治疗常被业内外视为临终关怀( end of life care) ( end of life care) 。其实。其实, , 临终关怀临终关怀是对疾病终末期患者的姑息治疗是对疾病终末期患者的姑息治疗, , 仅是姑仅是姑息治疗的一部分。息治疗的一部分。 第八页，共36页幻灯片姑息治疗姑息治疗的定义WHO 1990 年对姑息治疗的定义是:姑息治疗医学是对那些所患疾病对根治性治疗无反应的病人的积极的、整体的关怀照顾。镇痛,控制其他症状和减轻精神心理、社会的创伤。第九页，共36页幻灯片核心

8、原则患者自主权，即尊重患者的选择行善 自主权非侵袭性公平性治疗措施的根本出发点是有益于患者的生存质量 疗过程中采取伤害最小的方法 公平的使用有限的资源 1234第十页，共36页幻灯片 无痛 治疗心理治疗具体原则全面细致护理具体原则适度治疗个体化治疗第十一页，共36页幻灯片居丧关怀01. 心理辅导临终关怀01. 姑息治疗02.止痛、止吐、气管切开等中晚期姑息治疗01. 缓解症状02. 改善生活质量早期支持治疗01. 相关副作用处理02. 合并症治疗03. 心里辅导与干预姑息治疗的内容第十二页，共36页幻灯片肿瘤姑息治疗的几种方式肿瘤姑息治疗的几种方式一些癌症患者病情发展到晚期, 无法进行根治性手

9、术, 但是为了减轻患者的痛苦, 延长患者生命, 也可进行手术, 这种手术称为姑息性手术。姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤及其复发和转移病灶, 以达到改善症状的目的 。目前姑息性化疗在处理晚期肿瘤患者症状方面的作用尚未达成共识。 姑息性手术姑息性化疗姑息性放疗第十三页，共36页幻灯片 2010 年年新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志发表的由发表的由美国麻省总医院、耶鲁肿瘤中心和斯米美国麻省总医院、耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的，关于晚期非小诺肿瘤医院共同完成的，关于晚期非小细胞肺癌治疗的细胞肺癌治疗的III期随机临床研究结果备期随机临床研究结果备受瞩目。受瞩目。 第十四页，共36页幻

10、灯片 该研究将该研究将151 位晚期非小细胞肺癌患者随机位晚期非小细胞肺癌患者随机分组分组, 分别接受单纯化疗或化疗联合早期姑息分别接受单纯化疗或化疗联合早期姑息治疗治疗, 研究结果显示研究结果显示: 化疗联合早期姑息治疗化疗联合早期姑息治疗不仅显著改善了患者的生活质量不仅显著改善了患者的生活质量, 还明显延长还明显延长了患者的生存时间。单纯化疗组的总生存时间了患者的生存时间。单纯化疗组的总生存时间为为8. 0 月月, 而联合姑息治疗组则达到而联合姑息治疗组则达到11. 6 月。月。 第十五页，共36页幻灯片 该研究显示该研究显示, 姑息治疗花费很少姑息治疗花费很少, 而近而近4 个月个月的生

11、存优势足以使其和目前公认的昂贵的生物的生存优势足以使其和目前公认的昂贵的生物靶向药物相媲美。靶向药物相媲美。 这一结果促使人们以更新的视角看待姑息这一结果促使人们以更新的视角看待姑息医学医学, , 以更理性客观的态度审视肿瘤的综合治以更理性客观的态度审视肿瘤的综合治疗疗, , 将姑息治疗放到了重要位置。将姑息治疗放到了重要位置。第十六页，共36页幻灯片姑息医学展望姑息治疗临终关怀安宁服务舒缓治疗第十七页，共36页幻灯片 随着人们对医学本质和疾病规律认识的不断深入随着人们对医学本质和疾病规律认识的不断深入,由姑息治疗衍生的医学服务逐渐丰富发展由姑息治疗衍生的医学服务逐渐丰富发展, 成为一成为一门

12、正式的医学分支学科门正式的医学分支学科, 即姑息医学。姑息一词的内即姑息医学。姑息一词的内涵也随之发生变化涵也随之发生变化, 其广度已远超出对症治疗的范其广度已远超出对症治疗的范畴畴, 深度也拓展至改善生活质量、甚至延长生存期的深度也拓展至改善生活质量、甚至延长生存期的层面层面, 蕴含着积极主动的医学服务理念。因此蕴含着积极主动的医学服务理念。因此, 许许多学者曾建议为姑息医学更名多学者曾建议为姑息医学更名, 试图采用更符合现代试图采用更符合现代姑息医学理念的、带有积极意味的词汇取代原词姑息医学理念的、带有积极意味的词汇取代原词, 使其更贴近姑息医学的本质。使其更贴近姑息医学的本质。 我国港澳

13、台地区已采用我国港澳台地区已采用“安宁服务安宁服务”、“舒缓治舒缓治疗疗”等词汇代替姑息治疗的称谓等词汇代替姑息治疗的称谓, 大陆学者也在为大陆学者也在为此进行讨论。此进行讨论。第十八页，共36页幻灯片 今后今后, 在姑息治疗中在姑息治疗中, 应力争逐步做到与患者开放地应力争逐步做到与患者开放地讨论死亡的问题讨论死亡的问题, 坦率地征求患者对临终或濒死阶段坦率地征求患者对临终或濒死阶段的治疗和抢救措施的意见的治疗和抢救措施的意见, 使他们正确表达自己的意愿使他们正确表达自己的意愿和感受和感受, 令患者感觉令患者感觉“我在临终前还能做些有意义我在临终前还能做些有意义的事情的事情”。 同时同时,

14、制定制定“生前预嘱生前预嘱”( living will) , 自己选择离世自己选择离世的地点的地点, 安排好后事。使患者在生命的最后阶段感安排好后事。使患者在生命的最后阶段感受到亲情、尊重和关怀受到亲情、尊重和关怀, 平静面对自己病笃的现实平静面对自己病笃的现实, 欣慰和有尊严的辞世。欣慰和有尊严的辞世。第十九页，共36页幻灯片 谢谢！谢谢！第二十页，共36页幻灯片第二十一页，共36页幻灯片第二十二页，共36页幻灯片-50+70TG Diagram-simpleAdd text in here Add text in here too Add text in here Add text in

15、here too Add text in here Add text in here too Add text in here too Add text in here第二十三页，共36页幻灯片3D Cubes Flow / ProcessAdd text here Add text in here too Add text in here第二十四页，共36页幻灯片Click To Edit Title StyleTextTextTextTextClick to add your textClick to add your textClick to add your textClick to

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22、ype slide title click to type slide title click to type slide title第三十页，共36页幻灯片Add text here Add text in here too Add text in hereAdd text here Add text in here too Add text in hereAdd text here Add text in here too Add text in hereAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textClic

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24、in here add text in hereAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd textAdd text站长站素材 SC.chinaz.COM第三十二页，共36页幻灯片Add text in here too Add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereAdd text in here add text in here add text in hereA

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