气管插管和喉罩气道（63页）

1、中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年版）年版） 第五课第五课 气管插管和喉罩气道气管插管和喉罩气道 是复苏全程中最核心的一项救命技术。 但技术要求高，难度大，不过一旦掌握作用也最大！替代替代气道气道 1.1.气管插管气管插管：用一根较用一根较细的气细的气管导管通过声门管导管通过声门在在。气管插管要求使用喉镜（可发。气管插管要求使用喉镜（可发出亮光出亮光而直视声门而直视声门的器械）将气管的器械）将气管导管导管替代替代气道气道 2.2.喉罩气道喉罩气道：是一个小的是一个小的喉部喉部罩罩体并连有通体并连有通气气导导管，从口腔插入直管，从口腔插入直达达喉部并罩喉部

2、并罩在声门上在声门上，并不穿过声门，并不穿过声门， 当面罩正压通气效果不好及气管当面罩正压通气效果不好及气管插管不成功插管不成功、不可用时、不可用时是最是最好好的的替代替代选择。选择。气管插管气管插管的的指征指征 羊水胎粪污染新生儿无活力，需气管内吸引胎粪羊水胎粪污染新生儿无活力，需气管内吸引胎粪 面罩正压通气无效，或时间过长面罩正压通气无效，或时间过长 需做胸外按压时需做胸外按压时 气管内给肾上腺素气管内给肾上腺素（脐静脉插管前）（脐静脉插管前）气管插管气管插管的的特殊指征特殊指征 极早产儿极早产儿（需（需PSPS时）时） 怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插每次分娩如需插管都应有

3、一位有插管经验的人到场管经验的人到场气管插管的气管插管的器械和用品器械和用品 器械应保持清器械应保持清洁，洁， 防止污染防止污染气管导管的气管导管的特征特征 无菌，一次性使用无菌，一次性使用 管径一致无缩窄（管端不带肩）管径一致无缩窄（管端不带肩） 有有cmcm标记和声带线（有助于辨认插入标记和声带线（有助于辨认插入深度）深度）9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:56:13 PM11、人总是珍惜为得到。202

4、2-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-42022-3-4M

5、arch 4, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4 选择适当的气管导管选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 导管剪短至导管剪短至131315 cm15 cm 管芯管芯( (可选可选) ) 导管内径（导管内径（mmmm） 新生儿体重（新生儿体重（g g） 妊娠周数妊娠周数( (w) w) 2.5 1,000 3,000 38 气管插管气管插管：导管在气管内的位置导管在气管内的位置导管管端应位于气管中点导管管端应位于气管中点* *1 1 1 1* *2 2 6-7

6、6-7 2 27-87-83 38-98-94 4 9-10 9-10* *1 1准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号 检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到-100100mmHgmmHg 连接连接1010F F（或或10 10 F F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物 如需经气管导管作气管内吸引，则用较小号如需经气管导管作气管内吸引，则用较小号(5F(5F或或6F)6F)的吸引管的吸引管准备插管准备插管 准备一应复苏装置

7、准备一应复苏装置 产房及手术室应有空压机、空氧混产房及手术室应有空压机、空氧混合仪及脉氧仪合仪及脉氧仪 需调节需调节21%21%100%100%氧浓度，氧流量应氧浓度，氧流量应调到调到5 5至至1010升升/ /minmin 听诊器、胎粪吸引管、复苏囊及听诊器、胎粪吸引管、复苏囊及T T组组合复苏器合复苏器 剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。 准备插管准备插管- -调整体位调整体位 新生儿新生儿颈部过度仰伸和屈曲将会阻挡气颈部过度仰伸和屈曲将会阻挡气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过度仰伸，则声门将会升至你的视线之上度仰伸，则声门将会升至你的

8、视线之上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能见到声门。部而不能见到声门。如有如有必要必要，调整床，调整床的高度，使新生儿的头部与操作者的上的高度，使新生儿的头部与操作者的上腹部或下胸部在同一水平腹部或下胸部在同一水平，这样可使新，这样可使新生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其更好的观察气道。更好的观察气道。气管插管气管插管： 摆放体位摆放体位插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作 准备好器械准备好器械 摆好新生儿位置，固定头部摆好新生儿位置，固定头部 常压给氧（足月儿常压给氧（足月儿100%100%，早产儿，早产

9、儿65%65%） 吸引吸引 给插管者递送气管导管给插管者递送气管导管 如需要，压环状软骨协助暴露声门如需要，压环状软骨协助暴露声门插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作 两次插管的尝试之间给面罩正压通气两次插管的尝试之间给面罩正压通气 连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置 听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善 听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动 固定气管导管固定气管导管气管插管气管插管：气道解剖气道解剖甲状甲状气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 气管插管气管插管：左手持喉镜左手持喉镜 气管插管气管插管 ：第一步：准备插管第一步：准备插管 稳定新生儿头稳定新

10、生儿头部在部在“鼻吸气鼻吸气位位” 整个过程中应整个过程中应常压给氧常压给氧(100%)(100%)气管插管气管插管：第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷至会厌软骨谷。气管插管：气管插管： 第三步：第三步： 提起镜片提起镜片 提起整个镜片，提起整个镜片， 不仅是尖端不仅是尖端 暴露声门暴露声门 不可用旋转动作不可用旋转动作 如声门关闭，不要等待其开放，如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手食、中指指端在新生助手用右手食、中指指端在新生

11、儿胸骨下儿胸骨下1/3 1/3 处急速向下压一次处急速向下压一次会使声门张开。会使声门张开。 气管插管气管插管：第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声寻找解剖标记，声带看起来象声门两带看起来象声门两侧的垂直条纹，或侧的垂直条纹，或象反向的字母象反向的字母“V” V” 小指向下压环状软小指向下压环状软骨有助于看到声门骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助吸出分泌物也有助于改善视野于改善视野 小指的两个用法小指的两个用法（1 1）固定下颌）固定下颌 （2 2）压环）压环状软骨状软骨气管插管气管插管：第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进沿着口腔右侧进入导管入导管

12、插入导管经声门插入导管经声门直到气管中点位直到气管中点位置。置。 整个操作时间不整个操作时间不超过超过3030秒秒气管导管位于气管导管位于气管中点的三个标记气管中点的三个标记 气管中点的三个骨性标记：气管中点的三个骨性标记： 1. 1. 锁骨中点的连线水平锁骨中点的连线水平 2. 2. 胸骨上切迹胸骨上切迹 3. 3. 胸片显示平第二胸椎胸片显示平第二胸椎气管导管位于气管中点的四种方法气管导管位于气管中点的四种方法 1. 1. 声带线法声带线法：气管导管上的声带线与：气管导管上的声带线与声声 门吻合门吻合( (事先应检查导管声带线正确标记事先应检查导管声带线正确标记) )。 2. 2. 体重法

13、体重法：*2 *11 6-72 7-83 8-94 9-10 * *1 1气管导管位于气管中点的四种方法气管导管位于气管中点的四种方法 3. NTL 法法：可有效地用于足月儿可有效地用于足月儿和早产儿计算导管进入深度（和早产儿计算导管进入深度（ 管端至管端至气管中点），气管中点），NTLNTL是指新生儿的鼻中隔是指新生儿的鼻中隔至耳屏的距离，至耳屏的距离，用一个卷尺测量用一个卷尺测量NTLNTL，插入的深度（插入的深度（cmcm）应是）应是 NTL NTL加加1cm1cm（见（见图）。将测出的深度标记在气管导管图）。将测出的深度标记在气管导管上即导管在唇端的位置。上即导管在唇端的位置。NTL法

14、法插入深度（唇端插入深度（唇端距离距离）= 新生儿的鼻中隔至耳新生儿的鼻中隔至耳屏的距离屏的距离+1+1nasal-septumtraguslength气管导管位于气管中点的四种方法气管导管位于气管中点的四种方法4.根据胎龄确定插入深度根据胎龄确定插入深度优点是出生前可预知，可贴于抢救台旁边优点是出生前可预知，可贴于抢救台旁边Gestation(weeks)Endotrachealtubeinsectiondepthatlips(cm)BabysWeight(grams)23-245.5500-60025-266.0700-80027-296.5900-100030-327.01100-140

15、033-347.51500-180035-378.01900-240038-408.52500-310041-439.03200-4200气管插管气管插管：第六步：撤出喉镜第六步：撤出喉镜 将导管按在新将导管按在新生儿上腭生儿上腭，撤撤出喉镜出喉镜 金属芯从气管金属芯从气管导管中撤出导管中撤出。通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。 按住其上的手控口，启按住其上的手控口，启动负压吸引器，边吸引动负压吸引器，边吸引气管内的胎粪，边慢慢气管内的胎粪，边慢慢退出导管。退出导管。 一次吸引时间不超过一次吸引时间不超过3 3 5 5

16、s s，要求在，要求在2020s s内完内完成插管及胎粪吸引成插管及胎粪吸引。 胎粪吸引管胎粪吸引管 气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断 迅速的心率增加是气管插管成功并位置迅速的心率增加是气管插管成功并位置正确的最好指标正确的最好指标 另一个判断指标是胸廓起伏和双肺呼吸另一个判断指标是胸廓起伏和双肺呼吸音。音。 呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出COCO2 2检测也是气管插管是否成功的有效指检测也是气管插管是否成功的有效指标。标。气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断 呼出气呼出气COCO2 2（可在正压通气（可在正压通气8 8 1010次时显

17、次时显 示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾 病或心功能差致病或心功能差致COCO2 2 排不出时显示不排不出时显示不 出）和迅速的心率增加是确定气管插出）和迅速的心率增加是确定气管插 管位置正确的主要指标。管位置正确的主要指标。CO2检测器检测器CO2检测器检测器气管插管气管插管：检查导管位置检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声

18、导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压每一次正压通气通气时无时无双侧双侧对称性胸廓运动对称性胸廓运动 气管插管：气管插管： X X 线确认线确认 正确正确不正确不正确避免插管时的低氧血症避免插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压通气在气管插管前预先给正压通气( (插管吸插管吸引胎粪除外引胎粪除外) ) 气管插管时常压给氧（气管插管时常压给氧（100%100%） 插管努力限制在插管努力限制在3030s s内完成内完成 DOPEDOPE记忆法记忆法D气管导管移位气管导管移位O气管导管阻塞气管导管阻塞P气胸气胸E设备故障设备故障 如新生儿使用气管如新生儿使用气管导导管后情况管后情况恶恶化，可能的原因

19、化，可能的原因是是导导管移位或阻塞，可能有气胸或正管移位或阻塞，可能有气胸或正压压通气装置故障。通气装置故障。 DOPE 记忆记忆法法DisplaceObstructionPneumothoraxEquipment气管插管的替代装置气管插管的替代装置：喉罩气道喉罩气道 喉罩气道是一个用喉罩气道是一个用于正压通气的气道于正压通气的气道装置装置 由 可 膨 胀 软 边 圈由 可 膨 胀 软 边 圈（充气囊）、椭圆（充气囊）、椭圆型罩体与弯曲的通型罩体与弯曲的通气导管组成气导管组成 型号型号-1 -1 为最小的为最小的型号用于新生儿型号用于新生儿 经典型经典型 双管型双管型 一次性经典型一次性经典型

20、 一次性双管型一次性双管型 插管型 插管型插管型 插管型导管插管型导管可视型可视型 加强型加强型 可曲型可曲型 双管型双管型 喉罩气道喉罩气道喉罩气道喉罩气道的应用指证：的应用指证： 当面罩通气当面罩通气失败失败，气管插管，气管插管又又不成功或不不成功或不可可行时，可用喉罩气道。行时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。小下颌、大舌等畸形患儿。 一般用于一般用于体重体重20002000 g g或孕周或孕周 34 34周的新周的新生儿生儿。但对。但对体重体重20002000 g g或孕周或孕周3434周者周者的的应用应用已有报道已有报道。 喉罩气道的喉罩气道的使用限

21、制使用限制1.1.此装置一般不能从气道内吸引分泌物或胎粪。此装置一般不能从气道内吸引分泌物或胎粪。 2.2.很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，但但尝尝 试试与与胸外按压胸外按压配合配合是合理的。是合理的。3.3.气管内给药气管内给药依据尚不充分依据尚不充分，可能，可能漏进食道而不进入漏进食道而不进入 肺。肺。4.4.最好不用于高压力通气，因气体可由喉罩周边空隙最好不用于高压力通气，因气体可由喉罩周边空隙 漏出，漏出，导致通气不充分。导致通气不充分。5.5.一些报告已将一些报告已将1 1号喉罩成功用于号喉罩成功用于 1500g1500g的的VLB

22、WVLBW。 准备喉罩气道准备喉罩气道 1. 1.带上手套按规范操作，从无菌袋取出带上手套按规范操作，从无菌袋取出1 1号号- -型型 喉罩，采用喉罩，采用清洁技术。清洁技术。 2. 2.立即对立即对其其进行检查进行检查, ,保证罩保证罩体体、中线孔栅、中线孔栅、 通通气导管气导管、15mm 15mm 接口以及充气接口以及充气囊囊完整无损。完整无损。 3. 3.连接注射器到充气连接注射器到充气囊囊, ,并抽出充气囊内空气并抽出充气囊内空气, , 囊内囊内成成真空真空变变扁扁, ,喉罩呈锲形喉罩呈锲形, ,维持张力维持张力, ,取下取下 注射器。注射器。 4. 4.可可在喉罩后面在喉罩后面( (

23、背部背部) )使使用水溶性的润滑用水溶性的润滑剂。剂。喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？ 1.1.如同拿钢笔一样将气导管握在食指与如同拿钢笔一样将气导管握在食指与拇指间，边圈不充气。拇指间，边圈不充气。 2 2. .打开新生儿口腔，并引导喉罩的背部打开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠或平坦部紧靠新生儿新生儿口腔顶部（硬口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。腭）。喉罩的背部是不开口的部分。 3. 3.用你的食指引导喉罩沿着用你的食指引导喉罩沿着新生新生儿硬腭儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。至喉部直到你感觉有阻力。 喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？4.4.用你另外一个手保持气导管

24、的位置，由用你另外一个手保持气导管的位置，由新新生生儿口腔撤出手指。儿口腔撤出手指。5 5. .用用5 5mlml注射器将注射器将2-42-4mlml空气注入空气注入喉喉罩边圈，罩边圈， 使其膨胀到一定程度。使其膨胀到一定程度。6 6. .连接正压装置如复苏囊到连接正压装置如复苏囊到1515mmmm接口上。接口上。7.7.大致像固定气管插管一样固定喉罩。大致像固定气管插管一样固定喉罩。喉罩气道插管方法图示喉罩气道插管方法图示确保喉罩气道安全确保喉罩气道安全 将一条胶带水平跨过气导管的固定标签向下压将一条胶带水平跨过气导管的固定标签向下压，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下，将胶布固定在两颊部并轻

25、压装置向下。 英文版英文版 图图5.40 5.40 A A及及B B两图并立两图并立 A B A B 如何确定喉罩气道的恰当位置？如何确定喉罩气道的恰当位置？ 立即开始立即开始PPV,PPV,连接连接COCO2 2监测器，确定有颜监测器，确定有颜色改变及呼出气中有色改变及呼出气中有COCO2 2排出。如喉罩气排出。如喉罩气道位置正确并提供正压通气扩张两肺，道位置正确并提供正压通气扩张两肺，在在8-108-10次正压呼吸内应监测呼出的次正压呼吸内应监测呼出的COCO2 2。如同气管如同气管插插管位置正确一样，新生儿胸管位置正确一样，新生儿胸廓起伏廓起伏、心率迅速增快，听诊器可听及心率迅速增快，听

26、诊器可听及两侧等同的呼吸音和两侧等同的呼吸音和SpOSpO2 2增加。增加。插入胃吸引管（可选择）插入胃吸引管（可选择） 经经喉罩上的胃吸引口小心地插入滑润的喉罩上的胃吸引口小心地插入滑润的5F5F或或6F6F胃管胃管，连接连接注射器并轻轻吸出空气和胃内容物。取下注射器及保留胃注射器并轻轻吸出空气和胃内容物。取下注射器及保留胃管开放，可排出空气。管开放，可排出空气。 插入英文版图插入英文版图5.41 5.41 图示图示 通过胃吸引口插入通过胃吸引口插入5F5F或或6F6F胃管胃管 何时应撤出喉罩气道？何时应撤出喉罩气道？ 当新生当新生儿已儿已建立有效的自主呼吸建立有效的自主呼吸，或气管或气管插插管能成功插入时管能成功插入时，喉罩气道可撤用。需喉罩气道可撤用。需要，在转运时喉罩气道能连结到呼吸机或要，在转运时喉罩气道能连结到呼吸机或持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）装置。当你要决定）装置。当你要决定撤去喉罩时，你先要从口咽吸出分泌物。撤去喉罩时，你先要从口咽吸出分泌物。喉罩气道使用中会发生何种并发症喉罩气道使用中会发生何种并发症 ？ 此装置可发生软组织损伤、喉痉挛或此装置可发生软组织损伤、喉痉挛或由于气漏至罩由于气漏至罩体体周围周围而致而致胃膨胀。胃膨胀。 尚尚未见未见新生儿新生儿舌舌咽神经损害或舌水肿咽神经损害